Psoriasi

Cos'è la psoriasi?

La psoriasi è a cronica infiammatorio condizione della pelle caratterizzata da chiaramente definiti, rossi e squamoso piatti (pelle ispessita). È classificato in diversi sottotipi.

Chi ottiene la psoriasi?

La psoriasi colpisce da 2 a 41 TP1T di uomini e donne. Può iniziare a qualsiasi età, compresa l'infanzia, con punte tra i 15 ei 25 anni e tra i 50 ei 60 anni. Tende a persistere per la vita, fluttuante in estensione e gravità. È particolarmente comune nei caucasici ma può colpire persone di qualsiasi razza. Circa un terzo dei pazienti affetti da psoriasi ha parenti con psoriasi.

Che cosa causa la psoriasi?

La psoriasi lo è multifattoriale. È classificata come malattia infiammatoria immuno-mediata (IMID).

Genetico i fattori sono importanti. Il profilo genetico di un individuo influenza il suo tipo di psoriasi e la sua risposta al trattamento.

Genomaampi studi di associazione riportano che il complesso di istocompatibilità HLA-C * 06: 02 (precedentemente noto come HLA-Cw6) è associato a psoriasi a esordio precoce e psoriasi guttata. Questo importante complesso di istocompatibilità non è associato a artrite, un distrofia o psoriasi ad esordio tardivo.

Le teorie sulle cause della psoriasi dovrebbero spiegare perché la pelle è arrossata, gonfia e ispessita. È chiaro che i fattori immunitari e infiammatori citochine (Corriere di consegna proteina) come IL1β e TNFα sono responsabili delle caratteristiche cliniche della psoriasi. Le teorie attuali stanno esplorando il percorso TH17 e rilasciando il citochina IL17A.

Quali sono le caratteristiche cliniche della psoriasi?

La psoriasi si presenta solitamente con placche rosse squamose, distribuite simmetricamente con ben definito bordi. il scala È tipicamente di colore bianco-argenteo, tranne nelle pieghe della pelle dove le placche spesso appaiono lucide e possono avere una superficie bagnata e sbucciata. I siti più comuni sono il cuoio capelluto, i gomiti e le ginocchia, ma qualsiasi parte della pelle può essere interessata. I piatti sono generalmente molto persistente Nessun trattamento.

Il prurito è per lo più lieve, ma può essere grave in alcuni pazienti e causare lichenificazione (pelle ispessita e coriacea con macchie sulla pelle aumentate). Crepe dolorose della pelle o crepe può succedere.

Quando le placche psoriasiche scompaiono, possono lasciare segni marroni o pallidi che possono scomparire per diversi mesi.

Come viene classificata la psoriasi?

Alcune caratteristiche della psoriasi possono essere classificate per aiutare a determinare le indagini e le vie di trattamento appropriate. Può verificarsi una sovrapposizione.

• Prima età di esordio <35 años (75%) versus edad tardía de inicio> 50 anni
• Acuto ad esempio guttata vs psoriasi cronica targa psoriasi
• Situato per esempio cuoio capelluto, palmoplantare psoriasi vs molto diffuso psoriasi
• Piatti piccoli <3 cm frente a placas grandes> 3 cm
• Piatti sottili vs piatti spessi
• Impegno delle unghie contro nessun impegno delle unghie

Tipi di psoriasi

Tipici modelli di psoriasi.

Psoriasi guttata post-streptococcica acuta

• Esteso piccoli piatti
• Spesso si risolve dopo diversi mesi.

Psoriasi a piccole placche

• L'età di esordio è spesso tardiva
• Piatti <3 cm

Psoriasi cronica a placche

• Persistente e resistente al trattamento
• Piatti> 3 cm
• Colpisce più comunemente i gomiti, le ginocchia e la parte bassa della schiena.
• Varia da lieve a molto estesa

Psoriasi a placche instabile

• La rapida estensione di lastre esistenti o nuove.
• Koebner fenomeno: nuove placche nei siti di lesioni cutanee
• Indotto da infezione, stress, droghe o astinenza da farmaci

Flessione psoriasi

• Colpisce le pieghe del corpo e i genitali.
• Macchie lisce e ben definite
• Colonizzato dal lievito candida

Psoriasi del cuoio capelluto

• Spesso il primo o unico sito di psoriasi

Sebopsoriasi

• Sovrapposizione di seborroico dermatite e la psoriasi
• Colpisce il cuoio capelluto, il viso, le orecchie e il petto.
• Colonizzato dalla malassezia

Psoriasi palmo-plantare

• Palmi e / o piante dei piedi
• Cheratoderma
• Doloroso screpolature

Psoriasi delle unghie

• Punture, onicolisi, giallastro e striato
• Associato all'artrite infiammatoria

Psoriasi eritrodermica (raro)

• Può o non può essere preceduto da un'altra forma di psoriasi
• Forme acute e croniche
• Può provocare sistemico malattia con la temperatura deregolamentazione, squilibrio elettrolitico, insufficienza cardiaca

Generalizzato pustolosi e la pustolosi palmoplantare localizzata non sono più classificate nello spettro della psoriasi.

Fattori che aggravano la psoriasi

• Tonsillite streptococcica e altri infezioni
• Lesioni come tagli, abrasioni, scottature (koebnerized psoriasi)
• Esposizione al sole su un 10% (l'esposizione al sole è spesso benefica)
• Obesità
• Di fumare
• Alcool eccessivo
• Evento stressante
• Farmaci come litio, beta bloccanti, antimalarici, non steroidei. antinfiammatorio e altri
• Smetti di prendere steroidi orali o forti attuale corticosteroidi.

Condizioni di salute associate alla psoriasi

I pazienti con psoriasi hanno maggiori probabilità di altre persone di avere altre condizioni di salute elencate qui.

• Artrite infiammatoria "artrite psoriasica" e spondiloartropatia (fino a 40% di pazienti con psoriasi cronica a placche ad esordio precoce)
• Malattia infiammatoria intestinale (morbo di Crohn e ulcere colite)
• Uveite (infiammazione Dell'occhio)
• Celiachia
• Metabolico sindrome: obesità, ipertensione, iperlipidemia, gotta, malattie cardiovascolari, diabete di tipo 2
• Pustolosi palmoplantare localizzata, pustolosi acuta generalizzata e generalizzata esantematico pustolosi

Come viene diagnosticata la psoriasi?

La psoriasi viene diagnosticata dalle sue caratteristiche cliniche. Se necessario, la diagnosi è supportata dalla pelle tipica. biopsia raccomandazioni.

Valutazione della psoriasi

La valutazione medica comporta un'attenta anamnesi, esame, messa in discussione degli effetti della psoriasi sulla vita quotidiana e valutazione dei fattori di comorbilità.

Gli strumenti convalidati utilizzati per valutare la psoriasi includono:

• Area della psoriasi e indice di gravità (PASI)
• Area psoriasi auto-somministrata e indice di gravità (SAPASI)
• Valutazione globale del medico / paziente (PGA)
• Superficie corporea (BSA)
• Indice di area e gravità della psoriasi (PLASI)
• Indice di psoriasi semplificato
• Dermatologia Indice di qualità della vita (DLQI)
• SKINDEX-16

La gravità della psoriasi è classificata come lieve nel 60% dei pazienti, moderata nel 30% e grave nel 10%.

La valutazione delle comorbidità può includere:

• Screening per artrite psoriasica (PASE) o psoriasi epidemiologia Strumento di rilevamento (PEST)
• Indice di massa corporea (BMI, cioè altezza, peso, circonferenza della vita)
• Pressione sanguigna (BP) e elettrocardiogramma (ECG)
• Zucchero nel sangue e glicosilati emoglobina
• Lipidi profilo acido urico

Trattamento della psoriasi

Consiglio generale

I pazienti affetti da psoriasi dovrebbero assicurarsi di essere ben informati sulla loro condizione della pelle e sul suo trattamento. Ci sono vantaggi nel non fumare, evitare l'eccesso di alcol e mantenere un peso ottimale.

Terapia topica

La psoriasi lieve viene solitamente trattata solo con agenti topici. Il trattamento selezionato può dipendere dalla sede del corpo, dall'entità e dalla gravità della psoriasi.

• Emollienti
• Preparati di catrame di carbone
• Dithranol
• Acido salicilico
• Vitamina D termine analogo (calcipotriolo)
• Corticosteroidi topici
• Combinazione calcipotriolo / betametasone dipropionato unguento/gel o schiuma
• Una calcineurina inibitore (tacrolimus, pimecrolimus)

Fototerapia

La maggior parte dei centri per la psoriasi offre la fototerapia ultravioletta (UV) radiazioni, spesso in combinazione con agenti topici o sistemici. I tipi di fototerapia includono

• UVB a banda stretta
• UVB a banda larga
• Fotochemioterapia (PUVA)
• Fototerapia mirata

Terapia sistemica

La psoriasi da moderata a grave richiede il trattamento con un agente sistemico e / o la fototerapia. I trattamenti più comuni sono:

• Metotrexato
• Ciclosporina
• Acitretina

Altri farmaci che vengono occasionalmente utilizzati per la psoriasi includono:

• Micofenolato
• Apremilast
• Idrossiurea
• Azatioprina
• 6-mercaptopurina

È meglio evitare i corticosteroidi sistemici a causa del rischio di una grave riacutizzazione della psoriasi e di effetti avversi.

Biologico

I biologici o le terapie mirate sono riservati alla psoriasi grave resistente al trattamento convenzionale, principalmente a causa del costo, poiché gli effetti collaterali si confrontano favorevolmente con altri agenti sistemici. Questi includono:

• Tumore necrosi fattore inibitori (anti-TNFα) infliximab, adalimumab ed etanercept
• il interleuchina (IL) -12/23 antagonista ustekinumab
• Antagonisti dell'IL-17 come secukinumab
• Ixekizumab
• Brodalumab
• Guselkumab
• Tildrakizumab
• Risankizumab.

Molti altri monoclonale anticorpi sono oggetto di indagine nel trattamento della psoriasi.

Agenti orali che agiscono attraverso il proteina Anche le vie della chinasi sono in fase di studio. Diversi inibitori della JAK (Janus chinasi) sono in fase di studio per la psoriasi, inclusi tofacitinib e TYK2 (tirosina chinasi 2) inibitore BMS-986165; entrambi sono in studi di fase III per la psoriasi.