Ulcera di Marjolin

Cos'è Marjolin? ulcera?

L'ulcera di Marjolin è rara. sviluppo di cutaneo squamoso cellula carcinoma (SCC) presso il sito di a cicatrice o ulcera. Si forma più comunemente nel sito di una vecchia cicatrice da ustione termica. Tuttavia, Marjolin ulcere può formarsi anche da osteomielitici lesioni e, raramente, venoso ulcere, ulcere da pressione, cicatrici chirurgiche, morsi di animali e cicatrici da vaccino [1].

Chi ha le ulcere alla Marjolin?

Le ulcere di Marjolin si verificano in media circa 30 anni dopo una lesione cutanea che provoca una cicatrice o un'ulcera (intervallo da 10 a 75 anni) [2]. Raramente, a acuto L'ulcera di Marjolin può sviluppare tra 6 settimane e 1 anno di infortunio. Si stima che circa 2% di cicatrici da ustione termica e 0,7% di lesioni osteomielitiche si sviluppino in ulcere di Marjolin [3].

L'ulcera di Marjolin può colpire persone di tutte le età, più comunemente tra i 40 e i 60 anni. Gli uomini hanno una probabilità da 2 a 3 volte maggiore di essere diagnosticata con l'ulcera di Marjolin rispetto alle donne [4]. Tutte le razze e tutti i tipi di pelle possono sviluppare ulcere alla Marjolin.

I siti più comuni per le ulcere di Marjolin sono le gambe e i piedi. Le ulcere possono anche formarsi sulla testa e sul collo. [uno].

Quali sono le cause dell'ulcera di Marjolin?

Il motivo esatto per cui si sviluppano le ulcere di Marjolin è sconosciuto. La maggior parte delle teorie suggerisce che lesioni e formazione di cicatrici provocano la distruzione del sangue locale e linfatico vasi, rendendo l'area un sito immunologico privilegiato. Questo protegge la cicatrice dall'anti-tumore anticorpi e permette la trasformazione il malvagio degenerazione cutanea. Cronico infiammazione, irritazione o trauma si ritiene inoltre che contribuiscano al processo [2].

Quali sono le caratteristiche cliniche dell'ulcera di Marjolin?

L'ulcera di Marjolin di solito si presenta come una piaga che non guarisce. Può aumentare costantemente di dimensioni, avere un eccesso tessuto di granulazione, puzzolente pus, sanguina facilmente al contatto ed è doloroso [5].

All'esame, le ulcere di Marjolin sono generalmente piatte e difficile (temprato), con margini rialzati. Un tipo meno comune e meno aggressivo di ulcera di Marjolin è a crescita lenta e si presenta come un'ulcera papillare esofitica, che cresce verso l'esterno con proiezioni simili a dita. [3, 6].

Come viene diagnosticata l'ulcera di Marjolin?

Un'ulcera di Marjolin dovrebbe essere sospettata quando un'ulcera persiste per più di 3 mesi nel sito di una cicatrice. [Due].

La diagnosi è di incisionale biopsia di aree sospette dell'ulcera. Viene rilevato un cambiamento canceroso istologico esame del campione. Ciò potrebbe richiedere a multidisciplinare approccio, poiché l'ulcera di Marjolin può essere erroneamente diagnosticata pseudoepiteliomatoso iperplasia [7].

Risonanza magnetica (Risonanza magnetica) può essere eseguita per valutare il grado di Tessuto morbido e coinvolgimento osseo [8].

Qual è diagnosi differenziale per l'ulcera di Marjolin?

La diagnosi differenziale per l'ulcera di Marjolin si pone con le ulcere o i tumori della pelle derivanti da altre condizioni. Questi includono:

• Ricorrente cutaneo cellule squamose carcinoma nella sede di un carcinoma precedentemente asportato
• Basale carcinoma cellulare o altro Cancro (per esempio, melanoma o sarcoma) nel sito di una cicatrice; sono talvolta chiamati ulcera di Marjolin.
• Ulcere del piede diabetico: sono spesso indolori e circondate da pelle ispessita.
• Ulcera venosa: tendono ad essere irregolari e superficiali, circondate da iperpigmentazione perché capillare drenare.
• Arteriosa ulcera: sono più dolorose quando si solleva il piede, con bordi perforati; il paziente può avere crampi quando cammina.
• Piodermite cancrena: inizia come una vescica o pustola nel sito della lesione lieve e diventa doloroso, purulento e viola scuro con un bordo sporgente.

Qual è il trattamento per l'ulcera di Marjolin?

L'ulcera di Marjolin viene solitamente trattata con un trattamento esteso escissione [Due]. I pazienti con cancro aggressivo possono avere la sentinella linfa nodo biopsia. Le lesioni che coinvolgono l'osso richiedono l'amputazione. Può anche essere eseguito un intervento chirurgico di Mohs, anche se questo è raro a causa del tempo, delle spese e dell'esperienza coinvolti. [9].

Radioterapia e chemioterapia Non si è dimostrato efficace nel trattamento delle ulcere di Marjolin. Tuttavia, la radioterapia può essere utilizzata come palliativo nei casi in cui l'intervento chirurgico non è possibile o viene rifiutato. [3].

I pazienti con diagnosi di ulcera di Marjolin richiedono un follow-up a lungo termine, almeno per 3 anni [10].

Qual è il risultato dell'ulcera di Marjolin?

Le ulcere di Marjolin sono classificate come gli altri SCC cutanei, utilizzando il TNM (tumore, nodo, metastasi) sistema di classificazione. Questo dipende dalle dimensioni del lesione e in che misura ha metastatizzato nel linfonodi e altri organi. Previsione dipende più fortemente dal fatto che il cancro si sia già diffuso ai linfonodi [11].

La sopravvivenza globale a 3 anni per l'ulcera di Marjolin è 65-75% e la sopravvivenza a 10 anni è 34%. Un quarto dei pazienti con ulcere ha già metastatizzato, per i quali la sopravvivenza a 3 anni è compresa tra 35 e 50% [2].

Riapparizione dopo l'intervento chirurgico è comune, ad una velocità di 20-30% in 3 anni [2].