Cos'è la pelle indotta dall'eparina? necrosi?
La necrosi cutanea indotta dall'eparina è una rara complicanza delle iniezioni di eparina, nel sito di iniezione o in siti distanti, dove si verifica la morte delle cellule della pelle (necrosi) a causa di un insufficiente apporto di sangue. .
L'eparina può anche portare ad altri cutaneo reazioni, tra cui:
- Viola e paradossale formazione di coaguli in vasi sanguigni in eparina indotta trombocitopenia (COLPIRE)
- Sito di iniezione eritemae eczematosodoloroso o pruriginoso piatti
- Generalizzato ipersensibilità reazioni simili acuto orticaria.
Chi ottiene la necrosi indotta da eparina?
La necrosi dell'eparina può colpire gli adulti che ricevono sottocutaneo o iniezioni endovenose di eparina per trattare un trattamento profondo stabilito venoso trombosi (TVP) o per evitare che ciò accada quando sono a rischio sviluppando TVP, come dopo un intervento chirurgico o una lunga degenza ospedaliera. Le donne sembrano essere più frequentemente colpite dalla necrosi indotta dall'eparina rispetto agli uomini.
Quali sono le caratteristiche cliniche della necrosi indotta da eparina?
La necrosi dell'eparina inizia in media 7 giorni (intervallo da 1 a 17 giorni) dopo l'inizio delle iniezioni di eparina. Rossore, dolore e gonfiore sottocutaneo. sviluppare nei siti di iniezione di eparina. Entro poche ore o 1-2 giorni, si sviluppano vesciche e quindi appare un centro rosso-nero a causa della necrosi cutanea (morte delle cellule della pelle). C'è arrossamento e lividi circostanti. In molti casi, si verifica solo nel sito di iniezione, ma può svilupparsi ovunque sulla pelle senza apparenti siti preferiti. L'area di necrosi ha solitamente un diametro di soli 3 cm, ma può essere più estesa.
Come si effettua la diagnosi di necrosi cutanea indotta da eparina?
La diagnosi è di solito sospettata clinicamente, ma una pelle biopsia Può essere fatto. Istopatologia mostra la morte della superficie della pelle e talvolta coaguli o infiammazione nei piccoli vasi sanguigni nella pelle più profonda.
Devono essere eseguiti esami del sangue per determinare la causa della reazione all'eparina e per escludere altre cause di necrosi cutanea.
In molti casi, la necrosi dell'eparina è dovuta a una reazione immunitaria allergica che coinvolge un complesso di anticorpo, eparina, piastrina fattore 4 (PF4) e piastrine. Questo dovrebbe essere testato in quanto è importante non ricevere più eparina se è positivo. Questa forma di necrosi da eparina è chiamata "trombocitopenia di tipo II indotta da eparina" e, come suggerisce il nome, è associata a una bassa conta piastrinica.
In assenza di questi si può verificare necrosi eparina anticorpi e quindi il meccanismo potrebbe essere meno chiaro. Vengono eseguiti anche esami del sangue per rilevare i fattori di coagulazione, proteina C e proteina S (che di solito sono normali).
I test di provocazione sottocutanei non devono essere eseguiti quando si è verificata necrosi cutanea.
Qual è il trattamento per la necrosi indotta da eparina?
In generale, l'interruzione delle iniezioni di eparina porta rapidamente al recupero. La cura delle ferite comporta la pulizia e il bendaggio delle aree di perdita della pelle, con un adeguato sollievo dal dolore. A volte è necessario un intervento chirurgico per rimuovere la pelle morta e un innesto cutaneo può essere eseguito se è esteso, con conseguente tempo di recupero più lungo. Se l'anticoagulazione è ancora necessaria, deve essere utilizzato un farmaco alternativo. Questo può includere aspirina, warfarin, irudine o eparina non frazionata, a seconda della causa della necrosi dell'eparina. Se HIT è escluso, una modifica del tipo di eparina può essere utilizzata in sicurezza.
La necrosi dell'eparina può raramente essere fatale a causa di complicanze di ampie aree di perdita della pelle nei casi gravi o, se l'eparina non viene immediatamente interrotta e sostituita da un anticoagulante appropriato nella HIT, a causa dello sviluppo di coaguli interni.
Meccanismi proposti
- Trombocitopenia indotta da eparina sindrome - la formazione di un complesso anticorpo-eparina-piastrine può attivare il processo di coagulazione, dando origine a coaguli nei piccoli vasi sanguigni della pelle. Questi vasi sanguigni sono bloccati da coaguli, quindi la superficie della pelle non riceve un adeguato apporto di sangue e muore.
- Sindrome da ipersensibilità di tipo III (reazione / fenomeno di Arthus): immunocomplessi nel vaso sanguigno muro può stimolare l'infiammazione dei vasi sanguigni (vasculite), che influisce quindi sull'afflusso di sangue alla superficie della pelle.
- Iniezioni ripetute autosomministrate utilizzando la tecnica sbagliata in un sito possono causare emorragia/ il sanguinamento nella pelle e la pressione sui minuscoli vasi sanguigni li chiude, riducendo nuovamente l'afflusso di sangue alla pelle. La correzione della tecnica risolve il problema.
- Il tessuto adiposo può avere una cattiva circolazione sanguigna, facendo sì che l'eparina rimanga nel sito di iniezione e causi ulteriori danni.
