Orticaria indotta da farmaci

Che cos'è orticaria?

L'orticaria è comunemente chiamata orticaria, una reazione cutanea caratterizzata da orticaria, che sono causati dal rilascio di istamina e altre sostanze vasoattive mastociti. Edema giace in superficie derma negli alveari, mentre il gonfiore è più profondo nella pelle angioedema [1].

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Cos'è l'orticaria indotta da farmaci?

L'orticaria indotta da farmaci è il termine usato quando l'orticaria è causata da un farmaco, molto spesso la penicillina, un antidepressivo non steroideo.infiammatorio agente (FANS) o sulfametossasolo in combinazione con trimetoprim (vedi Sulfa e la pelle) [1]. Il farmaco può essere ingerito o applicato sulla superficie della pelle (orticaria da contatto).

Le caratteristiche cliniche e il trattamento dell'orticaria indotta da farmaci sono identici a quelli dell'orticaria non correlata al farmaco. [2]. Può essere associato ad angioedema, anafilassie siero malattia [2].

I farmaci possono indurre tre sottotipi di orticaria:

• Acuto orticaria
• Cronico orticaria
• Contatta orticaria [1].

Gli alveari acuti durano meno di sei settimane e spesso scompaiono entro poche ore o giorni.

L'orticaria cronica dura più di sei settimane, con orticaria quotidiana o episodica.

L'orticaria indotta da farmaci è talvolta chiamata orticaria da farmaci.

Chi prende l'orticaria indotta da farmaci?

L'orticaria è una delle più comuni malattie della pelle indotte da farmaci. eruzioni, superato solo da morbilliform eruzione [1,2]. Nei pazienti ambulatoriali dermatologia Clinicamente, si stima che l'orticaria indotta da farmaci influenzi il 9% dei pazienti con orticaria [1-3]. Non sembra esserci alcuna relazione con sesso o gara.

• L'orticaria acuta indotta da farmaci è il sottotipo più comunemente osservato negli adulti e nei bambini [1].
• Il preventivo predominanza dell'orticaria cronica indotta da farmaci è compresa tra 0,5 e 3% [1].
• L'orticaria cronica indotta da farmaci è rara nei bambini [1].

Che cosa causa l'orticaria indotta da farmaci?

L'orticaria indotta da farmaci può essere mediata da meccanismi immunitari o non immunitari correlati alla somministrazione o al contatto con un farmaco. [3].

I meccanismi immunitari sono reazioni allergiche mediata dal sistema immunitario (vedi Allergie spiegato) e includono l'orticaria di tipo I. ipersensibilità (IgE dipendente) e ipersensibilità di tipo III (mediata da immunocomplessi).

No-immunologico I meccanismi sono reazioni pseudo-allergiche e non dipendono dal sistema immunitario. I meccanismi non immunologici includono il rilascio diretto di mastociti mediatori, un effetto sulla membrana cellulare e l'attivazione di complemento sistema senza immunoglobuline [1–3].

Medicinali noti per causare orticaria.

I farmaci noti per causare orticaria sono elencati di seguito. Farmaci contrassegnati da un asterisco

• sono fortemente associati agli alveari. Conversione dell'angiotensina enzima inibitori
• (ACEI) * Antibiotici: penicilline *, cefalosporine *, macrolidi (eritromicina),aminoglicosidi
• , tetracicline *, sulfonamidi, vancomicina, fluorochinoloni Anticoagulanti: bassi molecolare
• peso eparina, protamina solfato
• Anticonvulsivanti
• Agenti antifungini orali: fluconazolo, ketoconazolo, griseofulvina * Antineoplastico
• agenti: agenti alchilanti, taxani, metotrexato
• Betadine (iodio povidone)
• Bifosfonati
• Destrani
• DestrometorfanoEnzimi
• : tripsina, streptochinasi, chimopapaina
• Idantoine
• Hydralazine
• Mannitolo
• Rilassanti muscolari: atracurio, vecuronio, succinilcolina, curaroFANS
• *: ibuprofene, naprossene, diclofenac
• Oppioidi: morfina *, codeina *, meperidina, fentanil • Paracetamolo Ormoni polipeptidici:insulina
• , corticotropina, vasopressina
• Progesterone
• Chinidina
• Agenti di contrasto radiografici *
• Salicilati * inclusa l'aspirina
• Complessi di sorbitolo
• Corticosteroidi
• Trombolitici: alteplase, urochinasi

Vaccinazioni

Quali sono le caratteristiche cliniche dell'orticaria indotta da farmaci?

Le caratteristiche cliniche dell'orticaria indotta da farmaci sono identiche a quelle dell'orticaria non correlata al farmaco. La gravità della reazione può variare. [1] L'orticaria può colpire qualsiasi sito del corpo e tende ad essere ampiamente distribuita. Il tronco è il più comunemente colpito, sebbene questo non sia specifico dell'orticaria indotta da farmaci. Anche i palmi delle mani, le piante dei piedi e il cuoio capelluto possono essere colpiti.

. Lesioni sono tipicamente intensamente pruriginoso [4] e può indurre una sensazione di bruciore. L'orticaria è classificata in base alla sua durata.

. Nell'orticaria acuta indotta da farmaci, gli alveari compaiono entro poche ore dalla somministrazione del farmaco. Generalmente scompaiono entro pochi giorni dalla somministrazione del farmaco.cessazione

.

Nell'orticaria cronica indotta da farmaci, si osserva spesso un decorso recidivante-remittente a lungo termine e l'orticaria si risolve di volta in volta. Nell'orticaria da contatto, le lesioni sono trova al sito dell'applicazione, sebbene a volte il orticaria le lesioni possono diventare molto diffuso al resto del corpo. L'orticaria da contatto si sviluppa entro pochi minuti o alcune ore dall'applicazione di a attuale [1] agente e si risolve entro un paio d'ore dalla rimozione della causa

.

Quali sono le complicanze dell'orticaria indotta da farmaci? L'orticaria indotta da farmaci può essere più grave e grave dell'orticaria e della causa spontaneaipotensione [2], dispnea e anafilassi

. Persistente [1,4] L'orticaria può avere un impatto sostanziale sulla qualità della vita.

.

Come viene diagnosticata l'orticaria indotta da farmaci? [4] La diagnosi di orticaria indotta da farmaci richiede una storia medica completa . Se necessario, la diagnosi può essere confermata da prick test, test di immunoglobulina E e test di provocazione orale. Altre indagini possono includereematologia , triptasi, complemento (C3 / C4, C3d), rilascio leucocitario [4] di istamina urinaria e triptasi. Questi test non sono sempre affidabili e spesso una decisione deve essere presa clinicamente.

. Qual è diagnosi differenziale

per orticaria indotta da farmaci?

• L'orticaria indotta da farmaci può essere confusa con molte condizioni, tra cui:
• Altre forme di orticaria spontanea Inducibile
• orticaria
• Malattia da siero e reazione simile alla malattia da siero Orticaria
• vasculite
• Lesioni simili all'orticaria Eritema
• multiforme
• Eruzione di farmaci morbilliformi Maculopapulare cutaneo
• mastocitosi Autoinfiammatorio

sindromi. [5] Si noti che l'angioedema può svilupparsi anni dopo l'inizio degli inibitori dell'acetilcolinesterasi (ACE).

. Questo non è accompagnato da orticaria.

Come viene trattata l'orticaria indotta da farmaci?

Misure generali il farmaco causale dovrebbe essere interrotto quando possibile. Se è dovuto al tipo 1 (mediato da IgE)allergia

, gli alveari scompaiono in 48 ore. Vedi Spiegazione delle allergie.

I farmaci non essenziali dovrebbero essere evitati se possono contribuire all'orticaria. Raffreddare l'area interessata con un ventilatore, una flanella fredda, un impacco di ghiaccio o una crema idratante refrigerata lenitiva lozione

può fornire sollievo.

Trattamento farmacologico [1] Il principale trattamento farmacologico per l'orticaria acuta è un antistaminico orale di seconda generazione come cetirizina, loratadina, fexofenadina, desloratadina o levocetirizina.

. Se la dose standard (p. Es., Cetirizina 10 mg) non è efficace, la dose può essere aumentata quattro volte (p. Es., Cetirizina 40 mg al giorno). Continuare il trattamento fino a quando gli alveari non sono ben controllati, quindi ridurre gradualmente la dose di antistaminico. Un secondo tipo di antistaminico non fornisce alcun vantaggio aggiuntivo. Sebbene sistemico [4] Il trattamento è meglio evitare durante la gravidanza e l'allattamento, non ci sono state segnalazioni di difetti alla nascita dovuti agli antistaminici di seconda generazione. Se è necessario un trattamento durante la gravidanza, attualmente si preferiscono loratadina e cetirizina.

.

• Gli antistaminici convenzionali di prima generazione come la prometazina o la clorfeniramina non sono raccomandati per l'orticaria.
• Sono di breve durata.
• Hanno effetti collaterali sedativi e anticolinergici.
• Influenzano il sonno, l'apprendimento e le prestazioni.
• Provocano sonnolenza nei neonati se assunti dalla madre che allatta.
• Interagiscono con alcol e altri farmaci.

Vengono segnalate overdose fatali. Provando refrattario

orticaria [1] Se i soli antistaminici non sedativi non sono efficaci, nell'orticaria acuta grave può essere aggiunto un ciclo di quattro-cinque giorni di prednisone orale o prednisolone (corticosteroidi sistemici), in particolare se è presente angioedema

. Tuttavia, i corticosteroidi sistemici non accelerano la risoluzione dei sintomi. È meglio evitare gli steroidi per la terapia a lungo termine a causa dei loro effetti avversi e del rischio di rimbalzo quando interrotti. Intramuscolare adrenalina(epinefrina [2]) è riservato ai casi con anafilassi potenzialmente letale o gonfiore della gola

.

Qual è il risultato dell'orticaria indotta da farmaci? I pazienti che hanno avuto una vera orticaria indotta da farmaci a causa di ipersensibilità di tipo 1 avranno un altro attacco, forse peggiore, se vengono riesposti. Si deve consigliare ai pazienti di indossare un braccialetto di allerta medica e di informarne i fornitori reazione avversa

alla droga incriminata. [1] I pazienti che sono stati sensibilizzati a una classe di farmaci possono, in alcuni casi, reagire in modo crociato con un altro farmaco della stessa classe. La sostituzione con un farmaco di un'altra classe dovrebbe essere presa in considerazione in caso di necessità clinica

. La desensibilizzazione [2] viene eseguita raramente per l'orticaria indotta da farmaci