Trichomoniasis verstehen: Ursache, Prävalenz und klinische Manifestationen

Trichomoniasis ist eine bekannte sexuell übertragbare Infektion (STI), verursacht durch den protozoären Parasiten Trichomonas vaginalis (T. vaginalis). Sie gilt als eine der weltweit am weitesten verbreiteten nicht-viralen STIs.

Was ist Trichomoniasis und wie wird sie übertragen?

Trichomoniasis ist eine sexuell übertragbare Infektion (STI), die durch den protozoären Parasiten Trichomonas vaginalis (T. vaginalis) verursacht wird. Trichomonas vaginalis (T. vaginalis).

Obwohl jeder Mensch sich mit dieser Infektion anstecken kann, sind Frauen signifikant anfälliger, sie von infizierten Männern oder Frauen zu erwerben. Im Gegensatz dazu stecken sich Männer üblicherweise durch Kontakt mit einer infizierten Frau an. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit der vertikalen Übertragung von der Mutter auf das Neugeborene.

Prävalenz und Risikofaktoren der Trichomoniasis

Weltweit übersteigt die Morbidität durch Trichomoniasis andere sexuell übertragbare Infektionen, die nicht durch Viren verursacht werden. In den Vereinigten Staaten zeigen die Prävalenzmuster erhebliche Unterschiede:

• Das Prävalenz der Infektion asymptomatisch bei Frauen schwankt zwischen 1,3 % und 13,3 %.
• Die Prävalenz ist in nicht-weißen Bevölkerungsgruppen im Vergleich zu weißen Bevölkerungsgruppen erheblich höher.
• Bei Frauen aus Hochrisikogebieten (z. B. Gefängnissen) oder solchen, die bereits an einer anderen STI leiden, steigt die berichtete Prävalenz auf 5 % bis 29 %.
• Der Einsatz von Nukleinsäureamplifikationstests Nukleinsäure (NAATs) liefert höhere Prävalenzraten als andere diagnostische Methoden.
• Die Hautinfektionen durch Trichomonas-Infektionen sind bei Frauen im Alter von 21 bis 22 Jahren und erneut in der Gruppe der 48- bis 51-Jährigen am häufigsten.
• Bei Männern beträgt die allgemeine berichtete Prävalenz 3,7 %, mit einem Spitzenwert von 5,7 % bei Männern zwischen 40 und 49 Jahren.
• Ungefähr 30 % bis 70 % der männlichen Partner infizierter Frauen testen positiv auf T. vaginalis. T. vaginalis.

Begrenzte Studien in Neuseeland deuten auf eine Prävalenz von 2,2 % bei Frauen im reproduktionsfähigen Alter hin.

Klinische Manifestationen und Inkubationszeit der Trichomoniasis

Es wird geschätzt, dass die Inkubationszeit Inkubationszeit der Trichomoniasis zwischen 4 und 28 Tagen liegt. T. vaginalis T. vaginalis neigt dazu, hauptsächlich in der Vagina, der Harnröhre und den paraurethralen Drüsen ): Wird bei etwa 5% der Frauen in Behandlung beobachtet und betrifft häufiger die, Personen Harnröhre und des Drüsen (schleimproduzierende Drüsenstrukturen in der distalen weiblichen Harnröhre) Schleim lokalisiert zu sein und eine Infektion zu verursachen. distale). Erkrankungen des Gebärmutterhalses Gebärmutterhals, der Blase, der Prostata und der Bartholin-Drüsen (eine Talgdrüse Drüse, die auf jeder Seite der Vaginalöffnung liegt), sind seltenere Szenarien.

Im Folgenden werden die charakteristischen klinischen Merkmale der Trichomoniasis nach Geschlecht aufgeschlüsselt:

Tabelle: Klinische Merkmale der Trichomoniasis nach Geschlecht

	Frauen	Männer
Dauer der Infektion	Kann sich als asymptomatische Trägerinnen über Monate oder sogar Jahre manifestieren. Es besteht die Möglichkeit einer spontanen Heilung der Erkrankung.	Die Trichomoniasis-Infektion ist in der Regel von kürzerer Dauer (bis zu 10 Tage), kann aber in einigen Fällen mehrere Monate anhalten. bestehen mehrere Monate andauern.

Eine präzise Diagnose und frühzeitige Behandlung sind entscheidend für das Management der Trichomoniasis und die Eindämmung ihrer weiten Verbreitung in der Bevölkerung.

Merkmal	Frauen	Männer
Asymptomatische Trägerschaft	10–50 %	15–75 %
Anzeichen und Symptome	Ein dünner, eitriger und übelriechender vaginaler Ausfluss ist häufig. Zwischen 10 und 30 % der Fälle weisen einen schaumigen, übelriechenden und gelbgrünen Ausfluss auf. Zu den Symptomen gehören Juckreiz und Brennen der Vulva/Vagina, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie), Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr, häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen (Zystitis), urethraler Ausfluss und Unterbauchschmerzen. Zu den Anzeichen können Erytheme der Vulva, vaginaler Ausfluss, erhöhter Vaginal-pH-Wert (> 4,5) oder punktförmige Blutungen des Gebärmutterhalses ('Erdbeerhals' oder makuläre Kolpitis) oder der Vagina gehören.	Urethritis, die zu Reizungen der Penisspitze, spärlichem und dünnem Ausfluss oder leichtem Brennen nach dem Wasserlassen oder Ejakulieren führt. Trichomoniasis verursacht bis zu 11 % der Fälle von nicht-gonorrhoischer Urethritis. Die Symptome verschwinden in der Regel innerhalb weniger Wochen ohne Behandlung.
Komplikationen	Trichomoniasis erleichtert die Aufnahme und Übertragung des Humanen Immundefizienz-Virus (HIV). Es wird mit einem erhöhten Risiko für Infektionen nach Hysterektomie, tubarer Infertilität und Gebärmutterhalskrebs in Verbindung gebracht. Während der Schwangerschaft wird es mit niedrigem Geburtsgewicht, vorzeitigem Blasensprung und Frühgeburt in Verbindung gebracht.	Trichomoniasis erleichtert die Aufnahme und Übertragung von HIV und verursacht außerdem eine Infektion der Prostata, der Vorhaut und des Nebenhodens (Kanal hinter den Hoden) sowie eine verminderte Spermienmotilität (Bewegung der Spermien).
Vertikale Übertragung	Beim Neugeborenen kann Trichomoniasis Fieber, Atemprobleme, Harnwegsinfektionen und vaginalen Ausfluss verursachen. Die Infektion heilt spontan ab, wenn der Östrogenspiegel sinkt.	N / A

Diagnose und klinische Manifestationen der Trichomoniasis

Obwohl ein "Erdbeerhals", der nur bei 2 % der Frauen mit Trichomoniasis sichtbar ist, ein klarer diagnostischer Indikator ist, sind die anderen beobachteten klinischen Merkmale nicht spezifisch für eine T. vaginalis-Infektion. Im Allgemeinen überschreitet der Vaginal-pH-Wert in diesen Fällen 4,5. T. vaginalis. Im Allgemeinen überschreitet der Vaginal-pH-Wert in diesen Fällen 4,5.

Diagnostische Methoden für Trichomoniasis

Die grundlegenden Methoden zur Diagnose von Trichomoniasis sind die folgenden:

Diagnose mittels Mikroskopie mit Nativpräparat und Färbung

Das Nativpräparat besteht darin, eine kleine Probe des Vaginalausflusses zusammen mit einigen Tropfen Kochsalzlösung auf einem Objektträger für die sofortige Untersuchung zu platzieren.

• Die Probe muss sofort unter dem Mikroskop untersucht werden.
• Mobile T. vaginalis-Trophozoiten T. vaginalis sind typischerweise in den ersten 10 bis 20 Minuten nach der Probenentnahme sichtbar.
• Die Beobachtung einer übermäßigen Menge weißer Blutkörperchen kann ebenfalls ein Hinweis auf eine Entzündung sein.
• Die Sensitivität der Mikroskopie erfasst zwischen 60 % und 70 % der Fälle im Vergleich zur Kulturmethode.
• Bei toten Organismen bietet die Färbung mit Acridinorange eine höhere Sensitivität, obwohl deren Verfügbarkeit nicht allgemein verbreitet ist.

Kultur von Trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis.

Eine urethrale Abstrichtupferentnahme bei Männern oder eine hohe vaginale Abstrichtupferentnahme bei Frauen. T. vaginalis Es ist komplizierter, T. vaginalis aus männlichen als aus weiblichen Proben zu kultivieren, und falsch-negative Ergebnisse sind häufig. Die Zuverlässigkeit der Kultur kann durch die Kombination eines urethralen Abstrichs mit einer Urinprobe optimiert werden.

Das kommerziell am leichtesten zugängliche Kultursystem (das InPouch®-Kit)^®) weist eine Sensitivität von 80 % auf, mit Ergebnissen, die in 3 bis 5 Tagen vorliegen. Das weniger verbreitete Kultursystem (Diamond-Medium) weist eine Sensitivität und Spezifität von über 95 % auf, und die Ergebnisse liegen nach 7 Tagen vor.

Nukleinsäureamplifikationstests (NAATs)

• Ein NAAT weist die RNA von T. vaginalis RNA der T. vaginalis in einer Urinprobe oder einem vaginalen Abstrich nach.
• Einige Testvarianten identifizieren nur T. vaginalis T. vaginalis, während andere das Screening auf Neisseria gonorrhoeae und Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.
• kombinieren. NAATs erreichen eine Sensitivität und Spezifität zwischen 95 % und 100 %.

Schneller Antigen- und DNA-Hybridisierungstest Antigen y Das Verständnis dieser mikrobiellen Wechselwirkungen ist von grundlegender Bedeutung, da die Hautmikrobiota als erste Verteidigungslinie fungiert und ständig die Gesundheit unserer Haut moduliert. Die weitere Erforschung der Dynamik zwischen Kommensalen und Pathogenen wird neue Strategien zur Aufrechterhaltung des dermalen Gleichgewichts aufzeigen.

Der schnelle Antigen- und DNA-Hybridisierungstest ist eine kommerziell erhältliche Methode zur Diagnose von Trichomoniasis am Point-of-Care.

• Die Ergebnisse liegen in nur 1 Stunde vor.
• Seine Sensitivität und Spezifität können variabel sein.
• Es besteht das Potenzial für den Einsatz in geografisch isolierten Populationen mit hoher Prävalenz der Infektion.

Analyse mittels Zervixabstrich

Ein Zervixabstrichtest – sei es mittels Flüssigkeits-basierter Zytologie oder dem konventionellen Papanicolaou-Test – sollte nicht als primäre Methode zum Nachweis von Trichomoniasis verwendet werden. Wenn Trichomonaden im Abstrichbefund nachgewiesen werden, ist ein Bestätigungstest mittels Kultur oder NAAT zwingend erforderlich. Konventionelle Papanicolaou-Tests neigen dazu, mehr falsch-positive Ergebnisse zu erzeugen als die Flüssigkeitszytologie, obwohl letztere eine höhere Spezifität aufweist.

Behandlung der Trichomoniasis

Die indizierte Behandlung für Trichomoniasis ist das orale Antibiotikum Metronidazol, das während der Schwangerschaft und Stillzeit sicher verabreicht werden kann. Für nicht schwangere oder nicht stillende Männer und Frauen werden Tinidazol oder Ornidazol als therapeutische Alternativen angeboten.

• Sowohl männliche als auch weibliche Sexualpartner sollten behandelt werden, um eine Reinfektion zu vermeiden. Es ist entscheidend, Partner zu behandeln, auch wenn sie keine Symptome zeigen und unabhängig vom Ergebnis ihres Tests, insbesondere wenn bei Männern Kulturen zur Diagnose verwendet wurden.
• Patienten sollten jegliche sexuelle Aktivität unterlassen, bis sowohl sie als auch ihre Partner die Behandlung abgeschlossen haben und keine Symptome mehr zeigen (normalerweise nach etwa einer Woche).
• Aufgrund der höheren Wahrscheinlichkeit einer Koinfektion mit anderen sexuell übertragbaren Krankheiten wird ein vollständiges STI-Screening empfohlen.

Es wurden Fälle von Resistenz gegen Metronidazol und andere Nitroimidazole bei bis zu 5 % der klinischen Isolate von T. vaginalis. T. vaginalis topischen (dokumentiert. Wenn dies geschieht, wird in der Regel zunächst mit höheren Dosen dieser Medikamente begonnen. Wenn dieser Ansatz nicht ausreicht, umfassen aktuelle Behandlungen(intravaginale).

Paromomycin, Furazolidon, Acetarsol und Nonoxinol-9.

Nitroimidazole erreichen eine Heilungsrate von über 90 %, während intravaginale Formulierungen eine Heilungsrate von 50 % erzielen. Zusätzlich kommt es in etwa 20 % bis 25 % der Fälle zu einer spontanen Heilung der Trichomoniasis.

Prävention der Trichomoniasis.

Wie bei anderen STIs kann das Risiko, sich mit Trichomoniasis anzustecken, durch sicheren Sex reduziert werden. Dazu gehört die Begrenzung der Anzahl sexueller Partner, die konsequente Verwendung von Barriere-Methoden wie Kondomen und die Vermeidung von Reinfektion durch sexuellen Kontakt mit Partnern, die ihre Behandlung nicht abgeschlossen haben.