Die nekrotisierende Parodontalerkrankung verstehen: Ursachen und Formen

Die **nekrotisierende Parodontalerkrankung** bezeichnet eine Gruppe relativ seltener Erkrankungen im Mundraum. Sie zeichnen sich durch die Entwicklung schwerer **Infektionen** im Mund aus, deren Hauptmanifestation eine **Ulkusbildung** begleitet von **Nekrose**, d. h. dem Absterben des betroffenen Gewebes, ist. Diese Gruppe umfasst Pathologien, die sofortige Aufmerksamkeit erfordern.

Innerhalb dieses Krankheitsspektrums gibt es drei Hauptklassifikationen:

1. Nekrotisierende Gingivitis (ulzerös): Betrifft ausschließlich das Zahnfleischgewebe (Gingiva).
2. Nekrotisierende Parodontitis (ulzerativ): Führt zur Zerstörung des spezialisierten Gewebes, das die Zähne stützt und mit ihnen verbindet.
3. Nekrotisierende Stomatitis: Ist die ausgedehnteste Form, bei der es zu einem Knochen- und **Schleimhautverlust** kommt, der sich über das Zahnfleisch und das Zahnhaltegewebe hinaus erstreckt. Der Begriff «Stomatitis» bezieht sich auf Schmerzen im Mund.

Historisch gesehen erhielten diese Zustände mehrere Bezeichnungen, was manchmal zu Verwirrung führt. Dazu gehören nekrotisierende Gingivostomatitis, Cancrum oris, Noma, Grabenmund, Vincent-Gingivostomatitis, **akute** membranöse Gingivitis, Bergeron-Krankheit, fuso-spirilläre **Infektion**/Gingivitis, phagedänische Gingivitis und **septische** akute Gingivitis.

Auslösende Faktoren und Risikogruppen für die nekrotisierende Parodontitis

Der anfängliche Faktor für die Entwicklung der nekrotisierenden Parodontalerkrankung ist die signifikante Ansammlung von Zahn**plaque**, ein direktes Ergebnis unzureichender Mundhygiene. Die Progression zu nekrotisierenden Formen hängt jedoch entscheidend von **Wirtsfaktoren** (Immunsystem des Patienten) ab.

Zu den Wirtsfaktoren, die bekanntermaßen zu diesen destruktiven Pathologien **prädisponieren**, gehören:

• Immunschwäche: Wie HIV-Infektion, Pathogenese, **Leukämie**, **Neutropenie** / Agranulozytose, Diabetes mellitus oder die Einnahme immunsuppressiver Medikamente.
• Schwere Mangelernährung.
• Zunehmender psychischer und physischer Stress.
• Rauchen: Häufig zusammen mit einem der anderen genannten Faktoren vorhanden.
• Auch eine zugrunde liegende **genetische** **Prädisposition** kann eine entscheidende Rolle spielen.

Obwohl die nekrotisierende Parodontalerkrankung bei immungeschwächten Patienten (wo sie das erste Anzeichen einer HIV-Infektion sein kann) und im frühen Kindesalter in **sich entwickelnden** Ländern (aufgrund von Mangelernährung) häufiger auftritt, gilt sie in anderen Bevölkerungsgruppen als selten.

Im Allgemeinen ist die nekrotisierende Gingivitis die Anfangsphase. Diese kann zur nekrotisierenden Parodontitis oder nekrotisierenden Stomatitis **fortschreiten**, insbesondere beim **immunsupprimierten** Patienten.

Die Pathogenese der nekrotisierenden Parodontalerkrankung beinhaltet eine komplexe Wechselwirkung verschiedener **Mikroorganismen**, die normalerweise im Mund vorhanden sind:

• **Bakterien**: Hauptsächlich Spirochäten und spindelförmige Bazillen.
• Viren: Einschließlich Zytomegalievirus und Herpesviren.
• Pilze/Hefen: Candida-Arten sind häufig.

Diese Krankheitserreger dringen in die Mund**schleimhaut** ein, beginnend am Zahnfleisch und fortschreitend zu den Geweben, die die Zähne verankern, oder zu anderen Bereichen der Mundschleimhaut.

Klinische Merkmale der nekrotisierenden Parodontalerkrankung

1. Nekrotisierende Gingivitis: Symptome und Erstanzeichen

Die nekrotisierende Gingivitis wird als eine Infektion des Zahnfleisches definiert, die durch die Zerstörung der Zahnfleischspitzen zwischen den Zähnen (Zahnfleischpapillen) gekennzeichnet ist, was sich durch Blutungen und damit verbundene Schmerzen äußert.Papillen Zahnfleischpapillen), was sich durch Blutungen und damit verbundene Schmerzen äußert.

Die Kardinalsymptome, die der Patient wahrnimmt, sind die folgenden:

• Schmerzen: Sie sind konstant, variieren in der Intensität von leicht bis mäßig und verstärken sich bei Druck, insbesondere beim Kauen.
• Blutungen: Kann spontan auftreten oder durch Zähneputzen oder Nahrungsaufnahme ausgelöst werden.

Seltener können zusätzliche Anzeichen auftreten:

• Ein leichter Anstieg der Körpertemperatur (Fieber).Fieber).
• Halitosis (anhaltender Mundgeruch).

Personen, die bereits einen Schub dieser Erkrankung hatten, berichten oft von prodromalen Symptomen wie einem Brennen im Zahnfleisch, bevor die klassischen Anzeichen der Gingivitis plötzlich auftreten.

Bei der klinischen Untersuchung zeigen sich folgende Merkmale:

• Ulkusbildung und Nekrose des interdentalen Zahnfleischrandes, beginnend mit dem Verlust der Papillenspitze zwischen zwei Zähnen. Die Beteiligung konzentriert sich hauptsächlich auf den Zahnfleischrand, was zu einer Veränderung der normalen Zahnfleischarchitektur führt.
• Es ist möglich, eine weißliche Pseudomembran über dem nekrotischen Bereich oder den Bereichen zu sehen. nekrotische. Jeder Versuch, diese Schicht zu entfernen, führt zu sofortigen Blutungen.
• Signifikante Empfindlichkeit oder Schmerzen in den Lymphknoten (Lymphknoten)Lymph- Drüsensubmandibulär und submental, was häufiger bei schweren Fällen von nekrotisierender Gingivitis bei Kindern auftritt.
• Patienten mit HIV-Infektion weisen oft gleichzeitig andere orale Manifestationen auf, die mit ihrem Zustand zusammenhängen, wie orale Haarleukoplakie, orale Candidose oder Kaposi-Sarkom im Mund. oder Sarkom. Kaposi-Sarkom im Mund.

Ein Schub der nekrotisierenden Gingivitis kann sich entwickeln zu:

• Spontane Heilung ohne offensichtliche Spätfolgen der Infektion.
• Entwicklung von Druckgeschwüren Ulkusbildung oder persistierende Krater persistierende , die schnell als neuer Schub der nekrotisierenden Gingivitis reaktiviert werden können.
• Progression zur nekrotisierenden Parodontitis, was eine potenzielle Knochenbeteiligung, Lockerung des Zahns und folglich den Verlust der betroffenen Zähne bedeutet.
• Fortschreiten zur nekrotisierenden Stomatitis, die ausgedehnte Bereiche der Mundschleimhaut und des darunter liegenden Knochengewebes betrifft.

2. Nekrotisierende Parodontitis: Tiefe Gewebeschädigung

Bei der nekrotisierenden Parodontitis breitet sich die Infektion auf die spezialisierten Haltegewebe aus, die einen oder mehrere Zähne umgeben. Die daraus resultierende Entzündung Entzündung ist deutlich zerstörerischer und tiefer als bei der Gingivitis. Der betroffene Zahn beginnt sich zu lockern. Der Alveolarknochen wird freigelegt und manchmal zerstört, was zum Verlust des betroffenen Zahns führen kann. Dieser Verlust an Knochen- und Parodontalverankerung kann drastisch schnell sein und sich in Monaten statt in den üblichen Jahren manifestieren.

Die charakteristischen Anzeichen und Symptome dieser Phase umfassen:

• Starke und tiefe Schmerzen: Symptom überwiegend.
• Spontane Blutungen: gelten als gewöhnlich.
• Halitosis (Mundgeruch): häufig.
• Mehrere Bereiche nekrotischen Zahnfleischs: üblich.
• Verlust des Alveolarknochens: erwartet.
• Bildung von Pseudomembranen: sehr häufig.
• Vergrößerung der Lymphknoten: häufig (Drüse).Talgdrüse).
• Leichtes Fieber: üblich.

3. Nekrotisierende Stomatitis: Ausgedehnte Invasion

Die Infektion und Entzündung schreiten über das Zahnfleisch hinaus fort und betreffen die Schleimhaut, die die Mundhöhle auskleidet. Darüber hinaus kann die Pathologie in tiefere Gewebe eindringen und mehrere Zähne beeinträchtigen. Aufgrund des Verlusts der oberflächlichen Schleimhautschicht bleibt der darunter liegende Knochen anfällig und kann einer Resorption unterliegen, was zu einer erheblichen Deformation Munddeformität führt. Ohne angemessene Behandlung kann dieser Zustand lebensbedrohlich sein.

Wie wird die nekrotisierende Parodontalerkrankung diagnostiziert?

Die Diagnose der nekrotisierenden Parodontalerkrankung wird durch eine Kombination aus detaillierter klinischer Beurteilung der oben beschriebenen Anzeichen und Symptome sowie einer Überprüfung der medizinischen Vorgeschichte und der Mundhygiene des Patienten gestellt. Zu den Schlüsselmerkmalen für die Identifizierung gehören das Vorhandensein von Zahnfleischpapillennekrose, leichte Blutungen, Schmerzen und, falls die Erkrankung fortgeschritten ist, der radiografische Nachweis von Alveolarknochenverlust.

Diagnose und Behandlung der nekrotisierenden ulzerativen Parodontalerkrankung

Die nekrotisierende ulzerative Parodontalerkrankung (NUP) wird als definitive klinische Diagnose etabliert. Eine mikrobiologische Analyse mittels Abstrich zeigt eine gemischte Mikroflora. Die Option einer erfolgreiche Biopsie Biopsie ist im Allgemeinen nicht ergiebig, da sie nur eine unspezifische Entzündung zeigen würde. Spezielle Färbungen sind jedoch nützlich, um die gemischte Natur der Infektion sichtbar zu machen. Bei Fällen von nekrotisierender Parodontitis und nekrotisierender Stomatitis sind Röntgenaufnahmen erforderlich, um mögliche Knochenbeteiligungen zu beurteilen.

Es ist unerlässlich, umfassende Blutuntersuchungen durchzuführen, um zugrunde liegende Pathologien auszuschließen, die den Patienten prädisponieren, wie Leukämie, Neutropenie/Agranulozytose oder HIV-Infektion. Es ist erwähnenswert, dass bei den meisten HIV-positiven Patienten, die NUP entwickeln, die Anzahl der T-Zellen CD4+-Zellen unter 200 Zellen/mm³ liegt. Daher kann diese orale Manifestation als früher Indikator für den HIV-Status und das Fortschreiten der Krankheit dienen. Es ist jedoch wichtig zu betonen, dass nicht alle Patienten mit niedrigen CD4-Werten eine NUP entwickeln.

Behandlungsprotokoll für die nekrotisierende Parodontalerkrankung

Der Behandlungserfolg der nekrotisierenden Gingivitis kann erreicht werden, wenn das Eingreifen rechtzeitig erfolgt und keine signifikanten zugrunde liegenden systemischen Erkrankungen oder auslösenden Faktoren vorliegen. systemische oder signifikante auslösende Faktoren vorliegen.

1. Das anfängliche Management in der akuten Notfallphase kann die folgenden Maßnahmen umfassen:

• Zur Schmerzlinderung: Gabe von Paracetamol oder entzündungshemmende.
• Débridement sorgfältige des nekrotischen Zahnfleischgewebes.
• Anwendung antiseptischer Mundspülungen mit Chlorhexidin oder hypertonen der Kauterisation.
• Durchführung einer gründlichen Zahnreinigung und Anleitung zur korrekten Verwendung von Zahnseide.
• Verschreibung oraler Antibiotika, falls Anzeichen einer systemischen Infektion vorliegen oder der Fall schwerwiegend ist. Zu den Optionen gehören:
  • Amoxicillin/Clavulansäure, Metronidazol oder Clindamycin.
• Verabreichung von Antimykotika, insbesondere notwendig bei immungeschwächten Patienten, die eine Antibiotikabehandlung erhalten.

2. Es ist zwingend erforderlich, jede identifizierte prädisponierende Erkrankung oder jeden auslösenden Faktor zu behandeln oder zu kontrollieren. Mit dem Rauchen aufzuhören, ist ein entscheidender Fokuspunkt in diesem Schritt.

3. Chirurgische Korrektur jeglicher residualer morphologischer Veränderungen, wie interproximale Rezessionen oder Krater:

• Gingivektomie.
• Gingivoplastik.

4. Förderung eines rigorosen Mundhygieneroutinen und Aufrechterhaltung einer optimalen allgemeinen Gesundheit, um das Risiko eines Wiederauftretens der Pathologie zu minimieren.

Wenn jedoch wichtige prädisponierende Zustände wie AIDS vorliegen, kommt es häufig zu einem Wiederauftreten oder Rückfall der Erkrankung, was eine kontinuierliche Überwachung erfordert. Die Einhaltung der Parodontalpflege ist entscheidend für die Langzeitprognose.