Hidradenitis Suppurativa ist eine chronische, entzündliche Hauterkrankung, die sich durch wiederkehrende, beulenartige Abszesse manifestiert. Diese Läsionen führen im fortgeschrittenen Stadium oft zu eitrigem Ausfluss, schwer heilenden Wunden und der Bildung von Narbengewebe. Die Erkrankung tritt typischerweise in Regionen mit apokrinen Schweißdrüsen auf, wie der Leistengegend, unter den Achseln oder unter der Brust. Sie ist auch unter dem Namen «Acné Inversa» bekannt.
Ursachen und Risikofaktoren der Hidradenitis Suppurativa
Die ätiologischen Zusammenhänge der Hidradenitis Suppurativa sind noch nicht vollständig geklärt. Es wird angenommen, dass die Erkrankung mit einer follikulären Okklusion beginnt – einer Verstopfung der Haarfollikel, welche die Funktion der apokrinen Drüsen behindert. Diese Verstopfung führt zu lokalen Entzündungen. Im weiteren Verlauf kann das umliegende Gewebe reißen, bakterielle Infektionen hinzukommen und Fistelgänge unter der Haut entstehen, was die charakteristischen, miteinander verbundenen Abszesse zur Folge hat.
Folgende Faktoren werden als mögliche Mitverursacher diskutiert:
- Genetische Prädisposition: Es gibt gehäufte Berichte über Fälle von Hidradenitis Suppurativa innerhalb derselben Familie.
- Sexuelle Hormone: Die Aktivität der apokrinen Schweißdrüsen wird durch Androgene stimuliert und durch Östrogene gehemmt. Die genaue Rolle dieser hormonellen Einflüsse ist Gegenstand aktueller Forschung.
- Endokrine Faktoren: Übergewicht, Hirsutismus (übermäßige, männlich geprägte Behaarung bei Frauen) sowie Akne treten bei Frauen mit Hidradenitis Suppurativa vermehrt auf.
- Nikotinkonsum: Rauchen scheint die Erkrankungshäufigkeit zu erhöhen.
Frauen erkranken etwa dreimal häufiger als Männer, wobei die tatsächlichen Gründe dafür unbekannt sind. Der Ausbruch erfolgt meist zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr und korreliert mit dem postpubertären Anstieg der Androgenspiegel. Nach der Menopause oder vor der Pubertät tritt die Krankheit seltener auf.
Bei einigen Patienten ist die Hidradenitis Suppurativa Teil des follikulären Okklusionssyndroms, das auch Akne Conglobata, chronische Kopfhautfollikulitis und/oder Pilonidalfisteln einschließen kann.
Symptomatik: Anzeichen und Stadien der Hidradenitis Suppurativa
Der Schweregrad und das Erscheinungsbild der Erkrankung variieren erheblich zwischen den Betroffenen. Initial bildet sich oft ein fester, erbsengroßer Knoten, ähnlich einem tief sitzenden Akne-Knoten, mit einem Durchmesser von etwa 0,5 bis 1,5 cm. Diese Läsionen können spontan aufbrechen oder sich innerhalb weniger Stunden bis Tagen in eitrigen Sekretfluss entleeren. Obwohl sie unbehandelt abheilen können, entstehen später häufig neue Abszesse in benachbarten Arealen. Unkontrolliert verlaufend, können sich größere Beulen (bis zur Größe eines Golfballs) entwickeln, Fistelgänge ausbilden und die betroffene Zone weiträumig ausdehnen.
Für die Klassifikation des Zustands werden drei klinische Stadien unterschieden:
- Stadium I: Einzelne oder mehrere isolierte Abszesse, ohne signifikante Narbenbildung oder Fistelgänge.
- Stadium II: Wiederkehrende Abszesse, die einzeln oder in klar voneinander getrennten Arealen auftreten, begleitet von der Bildung von Fistelgängen.
- Stadium III: Weitflächig betroffene Regionen, charakterisiert durch zahlreiche miteinander verbundene Fistelsysteme und Abszesse.
Die Ausbreitung der Erkrankung kann auch weniger typische Körperstellen betreffen, darunter der Nacken, die Taille und die inneren Oberschenkel. Die anogenitale Lokalisation umfasst typischerweise die Leisten, den Schamhügel, die Vulva, die Seiten des Hodensacks (Scrotum), den Damm, das Gesäß und die Perianalfalten. Die Abszesse und Fistelgänge sind oft mit erheblichen Schmerzen verbunden.
Manejo Terapéutico de la Hidradenitis Supurativa
El tratamiento médico para la hidradenitis supurativa presenta desafíos considerables. El objetivo primordial es lograr un diagnóstico temprano y aplicar terapias que controlen las formas más leves de la enfermedad. Para todos los pacientes, se recomienda encarecidamente la pérdida de peso en casos de sobrepeso y el abandono total del tabaquismo.
Medidas Generales y Cambios en el Estilo de Vida
Las acciones no farmacológicas desempeñan un papel crucial en el manejo de esta condición crónica. Estas incluyen:
- Lavado con antisépticos o preparados antiacnéicos para reducir la proliferación de bacterias comensales. Se ha demostrado la utilidad de soluciones de peróxido de hidrógeno y miel de grado médico.
- Utilizar ropa holgada y evitar prendas ajustadas para minimizar la fricción directa sobre las áreas afectadas.
- Implementar una dieta baja en índice glucémico (que minimice los picos rápidos de azúcar en sangre) y esforzarse por alcanzar un peso corporal saludable.
- Abstenerse estrictamente de fumar.
Diese Erkrankung tritt auf, wenn bestimmte Substanzen, einschließlich Parfüms und Duftstoffe, auf die Haut aufgetragen werden und anschließend Sonnenlicht ausgesetzt werden. [6].
La intervención médica abarca diversas estrategias, desde tratamientos tópicos hasta terapias sistémicas avanzadas:
- Antibióticos antiacnéicos tópicos, como Clindamicina, aplicados en las zonas afectadas generalmente en combinación con peróxido de benzoílo.
- Tratamientos orales con antibióticos de corto espectro ante la aparición de abscesos agudos (dolorosos, calientes y con posible supuración), indicados usualmente para infecciones estafilocócicas. Flucloxacilina o Dicloxacilina son opciones primarias, salvo en casos de alergia a la penicilina.
- Administración prolongada (mínimo 3 meses) de Tetraciclina o Metronidazol por sus efectos antiinflamatorios inherentes.
- El régimen combinado de Clindamicina y Rifampicina administrado durante tres meses puede constituir el tratamiento médico más efectivo en casos severos.
- Se puede intentar la administración de anticonceptivos orales durante 12 meses o más, típicamente aquellos que contienen poco estrógeno y Acetato de Ciproterona (como Diane-35 o Estelle 35). El diurético antiandrogénico Espironolactona también puede ofrecer beneficios.
- Los Retinoides (derivados de la vitamina A), especialmente el Isotretinoína, conocido por su eficacia contra el acné, pueden ser beneficiosos para la hidradenitis supurativa durante un periodo de 6 a 12 meses.
- Los Corticosteroides sistémicos o inyectados intralesionales (directamente en el nódulo) se utilizan para mitigar la inflamación severa de los abscesos.
- En los cuadros más graves, es crucial considerar el uso de moduladores biológicos, como los antagonistas del TNF, incluyendo Infliximab, Etanercept y otros agentes biológicos.
Abordajes Quirúrgicos
Cuando los tratamientos conservadores no son suficientes, la cirugía ofrece soluciones para manejar brotes y lesiones crónicas:
- Incisión y drenaje de abscesos, especialmente cuando el dolor es predominante o se requiere alivio inmediato.
- Las placas de hidradenitis persistentes pueden requerir extirpación quirúrgica después de varios meses de manejo conservador (observación y/o antibióticos).
- La resección operatoria completa está reservada para las formas extremadamente graves de la enfermedad.
- De manera experimental, la Laser-Laserablation puede ser considerada útil en ciertas situaciones clínicas.
- El tratamiento con láser de dióxido de carbono es un método relativamente novedoso para la hidradenitis supurativa, adecuado para casos leves a moderados y que no requiere hospitalización.
El manejo exitoso de la hidradenitis supurativa requiere un enfoque multidisciplinario, combinando cambios de vida, terapia farmacológica optimizada y, cuando sea necesario, intervenciones quirúrgicas precisas.
