Aas-Krankheit

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Inhaltsverzeichnis

Was ist Morbus Carrión?

Aaskrankheit ist eine Vektor-Krankheit, die durch übertragen wird Bakterien Bartonella bacilliformis. Auch bekannt als Carrión-Krankheit, Oroya Fieber (systemisch Carrión-Krankheit) und Peruanische Warze (Haut- Aaskrankheit) [1].

Wer erkrankt an der Carrión-Krankheit?

Die meisten Fälle der Carrión-Krankheit treten auf endemisch Regionen Südamerikas aufgrund des Vorhandenseins bestimmter Sandfliegen, die die verursachenden Bakterien übertragen. Aaskrankheit ist mehr vorherrschend in Gebieten Perus, Ecuadors und Kolumbiens, die durch ein warmes Klima gekennzeichnet sind und in denen es niedrige Populationen gibt Sozioökonomischen Status [1].

B. bacilliformis ist hoch ansteckend, und diejenigen, die mit einer infizierten Person zusammenleben B. bacilliformis haben ein mehr als doppelt so hohes Risiko, sich anzustecken als nicht infizierte Haushalte [1].

Kinder, Schwangere und unterernährte Menschen sind tendenziell stärker betroffen als gesunde Erwachsene. [2].

Was verursacht Morbus Carrión?

B. bacilliformis Es ist gramnegativ Bakterium Übertragen auf den Menschen durch zwei Arten von Sandmückenüberträgern, Phlebotomus verrucarum und Lutzomyia verrucarum. Der Übertragungsmechanismus ist noch wenig verstanden. Weitere mögliche Übertragungswege sind der direkte Kontakt mit infiziertem menschlichem Blut, einschließlich Bluttransfusionen, und die vertikale Übertragung von der Mutter auf das Kind. [2].

Einmal auf einen Menschen übertragen Gastgeber, B. bacilliformis dringt in die ein Erythrozyten (rote Blutkörperchen) und endothelial Zellen (innere Oberfläche der Blutgefäße), was zu einer systemischen bzw. kutanen Phase führt.

Sandfliegen

Sandfliegen vom Typ Lutzomyia longipalpis nach einer Blutmahlzeit

Lutzomyia

Sandmücken

Sandfliegen

Credits: Lutzomyia: Ray Wilson, Liverpool School of Tropical Medicine, über Wikimedia Commons, Bild ursprünglich veröffentlicht auf PLoS Krankheitserreger 2009:5(8):ev05.i08; Sandfliegen: US-Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten Steuerung und Prävention und Weltgesundheitsorganisation, via Wikimedia Commons.

Die systemische Phase

Invasion von Erythrozyten B. bacilliformis Ursachen Hämolyse und führt anschließend zu Entwicklung von Anämie und das Systemische Demonstrationen der Carrión-Krankheit. Die Inkubation Der Zeitraum kann 3 bis 12 Wochen nach dem Kontakt mit infizierten Sandmücken betragen. [3].

Die Hautphase

Invasion von Endothelzellen B. bacilliformis induziert a proliferativ Prozess, der zur charakteristischen Haut führt Verletzungen der Carrión-Krankheit. Gelegen Angiogenese innerhalb Verletzung reduziert den Kontakt zwischen Zellen und beeinträchtigt die normale Zellfunktion. Bakterien können sowohl das Innere von Endothelzellen als auch das Innere von Endothelzellen besiedeln die extrazelluläre Matrix [3–5].

Was sind die klinischen Merkmale der Carrión-Krankheit?

Die Symptome der Carrión-Krankheit können sehr unterschiedlich sein und bei Patienten aus Endemiegebieten fehlen häufig Symptome. Die systemischen und kutanen Phasen der klassischen Carrion-Krankheit können unabhängig voneinander oder nacheinander auftreten. Eine Person kann in beiden Phasen von Symptomen betroffen sein. [4].

Systemische Aaskrankheit

Oroya-Fieber, auch als hämatische oder systemische Phase der Carrión-Krankheit bekannt, ist gekennzeichnet durch hämolytisch Anämie und vorübergehend Immunsuppression. Die Symptome sind unspezifisch und kaum von denen anderer Infektionskrankheiten wie Malaria und Typhus zu unterscheiden. Zu den klinischen Merkmalen können gehören:

  • Leichtes Fieber
  • Ermüden
  • Kopfschmerzen
  • Gelbsucht
  • Blässe
  • Myalgie
  • Bauchschmerzen
  • Lymphadenopathie
  • Eine vergrößerte Leber und Milz [1].

Kutane Aaskrankheit

Verruga peruana (Peruanische Warzen), die kutane Phase der Carrión-Krankheit, ist gekennzeichnet durch a Eruption der Haut Knötchen und rot bis violett vaskulär Verletzungen. Es tritt normalerweise Wochen oder Monate nach Beginn der systemischen Phase der Carrión-Krankheit auf und kann bestehen bleiben für bis zu einem Jahr. Diese Phase ist sehr niedrig Mortalität [1,4].

Läsionen sind polymorph und treten am häufigsten an Armen und Beinen auf. Sie sind normalerweise schmerzlos und anfällig für Geschwürbildung und Blutungen. Es können drei Arten von Hautläsionen beobachtet werden.

  • Miliar Die Läsionen sind klein erythematös Papeln <3 mm de diámetro, que ocasionalmente puede causar picazón. Ésta es la presentación más común.
  • Mulare Läsionen (eruptive Phase) sind runde erythematöse Knötchen mit einem Durchmesser von > 5 mm, die tiefer reichen können subkutan Gewebe und Muskeln. Sie erodieren oft und bluten leicht.
  • Subdermal bzw knotig Die Verletzungen sind diffus subkutane Knötchen, die die darüber liegende Haut nicht betreffen [6,7].
Kutane Aaskrankheit

Peruanische Warze

Pilzverletzungen

Bild einer peruanischen Warze [Public domain], über Wikimedia Commons

Wie wird Morbus Carrión diagnostiziert?

Der Ansatz zur Diagnose der Carrión-Krankheit hängt davon ab, ob sich die betroffene Person in der systemischen oder kutanen Phase vorstellt.

Die systemische Phase

Die Diagnose der Carrión-Krankheit in der systemischen Phase kann aufgrund unspezifischer Anzeichen und Symptome nicht allein auf der Grundlage klinischer Merkmale gestellt werden. A septisch In Fällen, in denen Risikofaktoren für die Carrion-Krankheit bestehen, sollten ein Screening durchgeführt und weitere Untersuchungen in Betracht gezogen werden.

Die Diagnose kann oft mit einer Giemsa-Färbung gestellt werden. peripher Blutausstriche. Dieses hat eine geringe Empfindlichkeit (genau wie Blut). Kultur) und identifiziert möglicherweise keine milden und subklinischen Fälle. Weitere mögliche Untersuchungen sind u. a Polymerase Kettenreaktion, Immunblotting, Immunoglobulin (Ig)M oder indirektes IgG Immunfluoreszenzund indirekt Hämagglutination [8].

Die Hautphase

Die kutane Phase der Carrión-Krankheit weist charakteristische Hautläsionen auf. Die histopathologisch Beurteilung einer Haut Biopsie Mit der Warthin-Starry-Silberbeize oder der Giemsa-Färbung können Bakterien sichtbar werden.

Gewebekultur B. bacilliformis von Hautläsionen ist aufgrund von Laborkontaminationen und langsamem Wachstum oft unzuverlässig [8].

Welches ist das Differenzialdiagnose für Aaskrankheit?

Die Carrión-Krankheit wird oft falsch diagnostiziert, da die Manifestationen denen anderer Infektionskrankheiten in Endemiegebieten ähneln.

Differenzialdiagnosen für die systemische Phase können sein:

  • Typhus-Fieber
  • Malaria
  • Gelbfieber
  • Brucellose
  • Viral Hepatitis
  • Hämolytische Anämie aufgrund einer anderen Ursache [8].

Differentialdiagnosen für die kutane Phase können sein:

  • Kirsche Angiome
  • Pyogen Granulom
  • Bacillary Angiomatose
  • Kaposi Sarkom
  • Molluscum contagiosum
  • Herpesinfektion [8].

Was ist die Behandlung für die Carrión-Krankheit?

Aufgrund hoher Komorbiditätsraten Infektionen und Krankheiten können bei Patienten mit Carrion-Krankheit mehrere Behandlungen erforderlich sein [2].

Antibiotika, die normalerweise zur Behandlung der Aaskrankheit in der systemischen Phase eingesetzt werden, sind:

  • Erwachsene: Ciprofloxacin und Chloramphenicol für 14 Tage
  • Kinder: Amoxicillin plus Clavulansäure für 14 Tage [1].

Die Behandlung der Wahl bei Morbus Carrión in der kutanen Phase ist:

  • Azithromycin als Erstlinientherapie
  • Erythromycin, Ciprofloxacin und Rifampicin als Zweitlinientherapie [1].

Was sind die Komplikationen der Carrión-Krankheit?

Während der immunsupprimiert In diesem Zeitraum kann eine Person mit systemischer Carrión-Krankheit mehrere opportunistische Infektionen bekommen. Die häufigsten Krankheitserreger sind Salmonellen Arten [1].

Wenn eine Frau während der Schwangerschaft an Morbus Carrión erkrankt, besteht ein erhöhtes Risiko für Fehlgeburten und Frühgeburten. [2].

Was sind die Folgen der Carrión-Krankheit?

Die Sterblichkeitsrate in der systemischen Phase der Carrion-Krankheit liegt bei unbehandelten Patienten zwischen 40% und 85%. Die Sterblichkeit kann auf 10% reduziert werden, wenn die Infektion wird angemessen behandelt. Die Sterblichkeit ist in der Regel eine Folge opportunistischer Infektionen oder Unterernährung [1].

das chronisch Die Phase der kutanen Carrión-Krankheit ist in der Regel selbstlimitierend und führt selten zu Komplikationen.