Artropatía reactiva

Que es reactivo artropatia?

La artropatía reactiva describe la inflamación de articulaciones siguiendo un infección generalmente involucrando el gastrointestinal o urogenital tratados [1–3]. Síntomas de artritis Por lo general, comienzan unas semanas después de la infección inicial y pueden persistir durante varios meses a un año. Microorganismos no se puede cultivar de las articulaciones en la artropatía reactiva, ya que la infección se produce en otras partes del cuerpo, lo que la distingue de séptico artritis [3].

La artropatía reactiva también se conoce como artritis reactiva. La tríada de artropatía reactiva asociada con la inflamación del tracto de salida de la vejiga (uretritis) y los ojos (conjuntivitis) se denominaba anteriormente enfermedad de Reiter o Reiter síndrome [2] y se asocia comúnmente con mucocutáneo cambios.

La artropatía reactiva también puede estar asociada con cambios en la piel y lesiones del mucoso membranas [3].

¿Quién padece artropatía reactiva?

La artropatía reactiva afecta tanto a hombres como a mujeres y se observa con mayor frecuencia en adultos jóvenes de entre 20 y 40 años. [1].

• Se observan tasas más altas de artropatía reactiva en los hombres en comparación con las mujeres después de una infección urogenital o del tracto respiratorio superior.
• La artropatía reactiva es igualmente común en hombres y mujeres después de una infección entérica transmitida por alimentos. [3].

En la población caucásica, HLA-B27 antígeno y VIH/ El SIDA está fuertemente asociado con la artropatía reactiva. [1,3,4].

¿Qué causa la artropatía reactiva?

La artropatía reactiva se desencadena por una infección de los tractos urogenital o gastrointestinal. Reactividad cruzada del sistema inmunológico entre infecciosos antígenos y auto-proteinas se cree que da como resultado un autoinmune respuesta [3].

Típico patógenos que afectan el tracto gastrointestinal incluyen:

• Salmonela
• Shigella
• Yersinia
• Campylobacter
• Clostridium difficile.

Patógenos que afectan al genitourinario el tracto incluye:

• Chlamydia trachomatis y Chlamydia pneumoniae
• Escherichia coli
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma genitalium [1,3,5].

La infección subyacente puede ser asintomático, particularmente en mujeres.

La incapacidad de cultura un típico patógeno no excluye el diagnóstico de artropatía reactiva. Hasta en un 40% de los pacientes, no hay infecciones organismo es encontrado [2].

¿Cuáles son las características clínicas de la artropatía reactiva?

Los pacientes pueden informar síntomas de una sistémico Infección, que afecta particularmente al tracto genitourinario o gastrointestinal. Estos suelen preceder musculoesquelético síntomas de varios días a algunas semanas e incluyen:

• Fiebre
• Diarrea
• Dolor al orinar (disuria) o aumento de la frecuencia urinaria debido a inflamación de la vejiga (cistitis) o del tracto de salida de la vejiga (uretritis)
• Pus o descarga del pene o vagina
• Dolor en la zona abdominal inferior [1,3,5].

Las características clínicas de la artropatía reactiva son similares independientemente de la precipitando infección.

• Los síntomas comienzan con la aparición repentina de dolor e hinchazón de varias articulaciones.
• Suele ser un oligoartritis (con menos de cinco articulaciones).
• La artritis reactiva tiene un asimétrico distribución, afectando con frecuencia las extremidades inferiores y las rodillas.
• Los dedos de las manos y de los pies pueden hincharse y tener forma de salchicha (dactilitis).
• El dolor y la hinchazón pueden afectar los sitios de inserción de tendones y ligamentos, particularmente en los talones y los pies (entesitis)
• Puede producirse dolor de espalda y rigidez matutina (sacroileítis) [1–3,5].

Común ocular los síntomas incluyen dolor, enrojecimiento e irritación de los ojos (conjuntivitis). En algunos casos, uveítis e iritis puede ocurrir, causando visión borrosa, sensibilidad a la luz y dolores de cabeza. [1,3].

Los síntomas cardíacos incluyen válvula cardíaca anormalidades y actividad eléctrica anormal. La afectación de los riñones y del sistema nervioso central es rara [3].

Cutáneo características de la artritis reactiva

La afectación de la piel se desarrolla algunos meses después del inicio de la artritis. Los signos cutáneos incluyen:

• Boca indolora úlceras
• Piel tierna, engrosada y escamoso parches que involucran las plantas de los pies y la parte inferior de las piernas (queratodermia blenorrhagicum)
• Eritematoso lesiones genitales y úlceras superficiales que afectan el glande del pene (circinato balanitis)
• Eritema nudoso [1,3]
• Uña cambios que incluyen engrosamiento de las uñas y onicólisis.

¿Cómo se diagnostica la artropatía reactiva?

El diagnóstico de artropatía reactiva se basa en el patrón de síntomas y signos. Aunque no existen pruebas específicas para confirmar el diagnóstico de artropatía reactiva, se puede sospechar cuando están presentes las siguientes características clave y se han excluido otras causas de los síntomas. [1]:

• Historia de una infección previa
• Síntomas musculoesqueléticos típicos como artritis, dactilitis, sacroileítis y entesitis.

Se pueden tomar muestras de líquido de las articulaciones inflamadas con una aguja (artrocentesis) para cultivar la presencia de microorganismos (que se encuentran en la artritis séptica) o para examinar microscopía para cristales (que se encuentran en la gota o seudogota) [5].

Se pueden realizar radiografías simples para descartar otras causas de dolor articular [1]. Ultrasonido escaneos y imagen de resonancia magnética (Resonancia magnética) puede ser útil para demostrar la inflamación musculoesquelética. [5].

Se recomiendan las pruebas de HLA-B27 y VIH.

Cuál es el diagnóstico diferencial para la artropatía reactiva?

El diagnóstico de artropatía reactiva requiere que se excluyan otras causas de dolor e hinchazón articulares. Esto incluye tanto infecciosos como inflamatorio Procesos.

• Artropatía por cristales (gota): hay cristales de urato monosódico o pirofosfato de calcio en el líquido articular. La artropatía por cristales suele afectar a una sola articulación (monoartritis).
• Artritis séptica: hay células inflamatorias y microorganismos presentes en el líquido articular.
• enfermedad de Lyme
• Artritis asociada con enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn o enfermedad ulcerativa colitis)
• Síndrome de Behcet
• Artritis psoriásica
• Otra espondiloartropatía
• Artritis posestreptocócica [5].

¿Cuál es el tratamiento para la artropatía reactiva?

Tratamiento de la infección precipitante

Se deben iniciar antibióticos para reducir el riesgo de progresión o complicaciones de la infección inicial. Esto es particularmente importante para genitourinarios. infecciones como la clamidia [2]. No se ha demostrado que los antibióticos afecten el resultado de la artropatía reactiva. [5].

Tratamiento de la artropatía reactiva

El dolor, la inflamación de las articulaciones y la movilidad reducida se tratan con:

• No esteroideo antiinflamatorio las drogasAINE) como naproxeno, diclofenaco e ibuprofeno
• Inyecciones de esteroides en el espacio articular. [1]
• Esteroides sistémicos (p. Ej., Prednisona) en dosis bajas a moderadas [5]
• Antiinflamatorio sistémico modificador de la enfermedadreumático medicamentos (FARME) como sulfasalazina y metotrexato [1,5]
• Anti-TNF medicamentos como infliximab (no indicado en la etiqueta) [1,2,5].

Si bien estos tratamientos pueden aliviar los síntomas de la artropatía reactiva, no acortan la duración de la enfermedad. Los DMARD se introducen a menudo para persistente síntomas que duran más de 3 a 6 meses para evitar los efectos secundarios de la prednisona a largo plazo.

Tratamiento de los síntomas asociados

Los pacientes con sospecha de afectación ocular deben ser evaluados por un oftalmólogo para una mayor gestión.

El tratamiento de la enfermedad cutánea asociada con la artropatía reactiva es como el tratamiento de la psoriasis.

• Actual la terapia puede incluir esteroides tópicos, productos de alquitrán de hulla y calcipotriol, o combinaciones de estos (p. ej., calcipotriol / dipropionato de betametasona)
• Fototerapia
• Metotrexato
• Agentes biológicos [5].

¿Cuál es el resultado de la artropatía reactiva?

La artropatía reactiva suele ser una afección autolimitada y conlleva una buena pronóstico. Los síntomas generalmente persisten durante varios meses y luego se resuelven por completo. Algunas personas desarrollar crónico artritis con síntomas continuos durante más de un año. Estos pacientes tienen más probabilidades de ser positivos para HLA-B27 [2,5].