Granuloma de cuerpo extraño

Que es un granuloma?

Un granuloma es un histológico término para una colección de histiocitos o epitelioide histiocitos acompañados de una variedad de multinucleado células gigantes (masas de macrófagos) y otra inflamatorio células [1].

¿Qué es un cuerpo extraño?

Un cuerpo extraño es cualquier material, vivo o no vivo, reconocido por anfitrión inmunidad para ser ‘no-yo’ y provoca una inmunológico respuesta.

¿Qué es un granuloma por cuerpo extraño?

Se forma un granuloma de cuerpo extraño en respuesta a la introducción de exógeno material a la piel, o en respuesta a modificaciones endógeno material que el sistema inmunológico identifica como extraño [3].

¿Cómo suele deshacerse el cuerpo de los cuerpos extraños?

El cuerpo genera una reacción inflamatoria para deshacerse de los cuerpos extraños. Neutrófilos Forman la defensa inicial del huésped al intentar envolver y digerir (fagocitar) el material extraño. Si esta respuesta no es suficiente para eliminar el cuerpo extraño, entonces monocitos y los macrófagos tisulares locales se activarán para engullir el material extraño. Si el cuerpo extraño es lo suficientemente pequeño, estas células lo eliminarán eficazmente del tejido. [1–3].

Si hay cuerpos extraños en la superficie de la piel (como restos en una herida), queratinocitos migrar a lo largo del tejido conectivo formado por fibrina, fibronectina y tipo V colágenoy diseccionarlo del tejido subyacente durante la proliferativo fase de curación.

¿Quién recibe cuerpo extraño? granulomas?

Los cuerpos extraños se introducen con mayor frecuencia en el cuerpo a través de medios voluntarios, como tatuajes y rellenos cosméticos. Las causas involuntarias de granulomas por cuerpos extraños, como minerales y metales incrustados accidentalmente en la piel, a menudo se observan en quienes trabajan en las industrias de la construcción. [3].

¿Qué causa los granulomas por cuerpo extraño?

Un granuloma de cuerpo extraño se forma cuando el sistema inmunológico del huésped no puede digerir el cuerpo extraño, lo que resulta en la acumulación de macrófagos e histiocitos. A medida que los macrófagos rodean y aíslan el cuerpo extraño, algunos de ellos se fusionarán para formar células gigantes multinucleadas. Células T y fibroblastos también participan en esta respuesta inflamatoria [3].

Las sustancias que causan granulomas por cuerpo extraño incluyen:

• Pigmentos de carbono en tatuajes cosméticos y accidentes industriales y con armas de fuego
• Rellenos cosméticos, como colágeno, silicona, parafina y ácido hialurónico
• Medicamentos, como intralesional corticosteroides, polivinilpirrolidona (PVP) e hidroquinona
• Partículas minerales y metálicas, como grava, sílice, aluminio, zinc y níquel.
• Roto quiste, pelos, calcio
• Otros materiales bióticos y abióticos, como talco, espinas de cactus, vidrio, suturas retenidas, astillas y materiales naturales y artificiales. cabello.

¿Cuáles son las características clínicas del granuloma por cuerpo extraño?

Los granulomas de cuerpo extraño aparecen con mayor frecuencia como rojo o marrón rojizo pápulas, nódulos o placas, que puede o no ulcerarse [2,3].

Presentaciones frecuentes de granuloma por cuerpo extraño

Tatuajes

Los granulomas del tatuaje normalmente se limitan al área del tatuaje. Suelen ser tiernos eritematoso nódulos. Liquenoide o eccematoso también pueden aparecer placas. Los granulomas suelen aparecer después de un nuevo tatuaje, aunque se han informado reacciones tardías hasta 17 años después de la colocación del tatuaje.

Inyecciones de colágeno bovino

Hipersensibilidad reacciones al colágeno bovino dan como resultado endurecimiento y eritema en la zona donde se ha inyectado el colágeno. Estéril abscesos puede ocurrir, que puede durar varios meses o más.

Implantes e inyecciones de silicona

Los granulomas de silicona se pueden formar en el dermis cuando trauma hace que se rompa la cápsula alrededor de un implante de silicona. Nódulos más grandes, úlceras y esclerosis puede lentamente desarrollar, meses o años después de la lesión. También se pueden formar nódulos distantes debido a la fuga de silicona en dependiente sitios.

Subcutáneo Las inyecciones de silicona líquida también pueden provocar cutáneo nódulos y endurecido o placas ulceradas.

Inyección de parafina

La inyección de parafina para implantes de mama o pene puede dar lugar a una piel firme, no sensible nódulo, un indurado y ulcerado placa, y un absceso en el lugar de la inyección. Esta reacción se conoce como lipogranuloma esclerosante u oleogranuloma.

Intralesional corticosteroide inyecciones

Se puede formar un nódulo en el sitio de la inyección de corticosteroides intralesional, debido a una absorción incompleta o una dispersión inusual del material inyectado.

Sílice

Las pápulas, nódulos y placas induradas pueden desarrollarse dentro de un cicatriz después de un trauma que involucró vidrio, arena y suciedad.

Aluminio

El aluminio se puede introducir en el cuerpo mediante vacunas e inmunoterapia. Los granulomas pueden aparecer como persistente nódulos subcutáneos algunos meses después de la inyección.

Zinc

Los granulomas son un efecto secundario poco común de insulina inyecciones que contienen zinc. Se presentan como furúnculos estériles (forúnculos), que luego se curan con atrófico cicatrices en el lugar de la inyección.

Talco

El talco (silicato de magnesio hidratado) se encuentra en muchos antibióticos y en polvo y puede causar granulomas si estos polvos se aplican a heridas abiertas. Los granulomas de talco son pápulas o nódulos eritematosos que pueden tardar años en aparecer. Los sitios informados incluyen ombligo de lactantes, muñones de amputación, lugares de inyección y inguinal zona.

Suturas

El material de sutura retenido puede ser responsable de un sitio de herida inflamado unas semanas después de un procedimiento quirúrgico cutáneo. UNA fístula puede formarse en la superficie de la piel y la sutura puede ser expulsada de la piel (suturas de escupir). Los materiales naturales, como la tripa, tienen más probabilidades de "escupir" que el nailon monofilamento.

Espinas de cactus

Las espinas de cactus pueden inducir agudo reacción inflamatoria y producen grupos de pápulas en forma de cúpula del color de la piel, cada una con un punto negro en el centro. Estos se encuentran en las manos y los dedos de las personas que manipulan frutos de cactus. Una reacción similar puede afectar a las personas que manipulan erizos de mar.

¿Cuáles son las complicaciones del granuloma por cuerpo extraño?

Las complicaciones del granuloma por cuerpo extraño pueden incluir:

• Ulceración y formación de abscesos
• Linfadenopatía, debido a la migración del cuerpo extraño al linfático sistema
• Queloides y hipertrófico cicatrices, más comúnmente visto en personas con piel más oscura [2,3].

¿Cómo se diagnostica un granuloma por cuerpo extraño?

La historia clínica y el examen suelen ser adecuados para diagnosticar un granuloma por cuerpo extraño. Las investigaciones pueden incluir:

• Biopsia y examen histológico
• Ultrasonido, especialmente en aquellos con rellenos cosméticos donde la biopsia no es deseable
• Observación de cristales de sílice bajo luz polarizada.
• Tomografía de coherencia óptica y exploración confocal láser microscopía de tatuajes (p. ej., para evaluación antes de la eliminación con láser) [2–4].

Cuál es el diagnóstico diferencial para el granuloma por cuerpo extraño?

El diagnóstico diferencial de los granulomas por cuerpo extraño incluye otras formas de granuloma y otras reacciones a cuerpos extraños (por ejemplo, los pelos en crecimiento pueden causar pseudofoliculitis, especialmente en el área de la barba). Los diagnósticos diferenciales incluyen:

• Sarcoidosis cutánea
• Granuloma anular
• Piógeno granuloma
• Granuloma facial
• Granulomatoso dermatitis
• Actínico granuloma
• Granuloma inguinal
• Granuloma de Majocchi [3–5].

¿Cuál es el tratamiento para el granuloma por cuerpo extraño?

Los granulomas de cuerpo extraño pueden extirparse. Otros métodos de eliminación dependen de la causa.

Tatuajes

El estándar de oro para la eliminación de tatuajes cutáneos superficiales no esablativo calidad (Q) -switched láseres. También se han utilizado láseres de picosegundos. Es posible que se requiera la extirpación quirúrgica de granulomas de tatuajes más profundos.

Actual los esteroides, las inyecciones de esteroides intralesionales, el tacrolimus, el imiquimod y el etanercept se han utilizado con éxito para tratar las reacciones de los tatuajes granulomatosos.

Rellenos cosméticos

Los granulomas de cuerpo extraño debidos a rellenos cosméticos pueden tratarse con antibióticos, esteroides orales y

inyecciones de corticosteroides intralesionales. También se han utilizado inyecciones de fluorouracilo. La extirpación quirúrgica puede realizarse si fallan otras opciones de tratamiento.

Otro

Otras opciones médicas utilizadas para tratar los granulomas por cuerpo extraño incluyen:

• Colchicina
• Alopurinol
• Ascomicina
• Isotretinoína

¿Cuál es el resultado del granuloma por cuerpo extraño?

La historia natural del granuloma por cuerpo extraño varía según la causa. Los granulomas y abscesos por cuerpos extraños debidos a inyecciones de colágeno bovino a menudo retroceden espontáneamente en uno a dos años [2–4]. Otros tipos de granuloma por cuerpo extraño pueden persistir por décadas.