Rosácea

¿Qué es la rosácea?

La rosácea es una crónico erupción involucrando la cara central que más a menudo comienza entre la edad de 30 y 60 años. Es común en personas de piel clara, ojos azules y origen celta. Puede ser transitorio, recurrente o persistente y se caracteriza por su color, el rojo.

Aunque alguna vez se lo conoció como acné rosácea, esto es incorrecto, ya que no está relacionado con el acné.

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¿Cuál es la causa de la rosácea?

Existen varias teorías sobre la causa de la rosácea, que incluyen genético, ambiental, vascular y inflamatorio factores. Daño cutáneo debido a la exposición crónica a Radiación ultravioleta juega un papel.

La piel innato La respuesta inmune parece ser importante, ya que las altas concentraciones de antimicrobiano péptidos como las catelicidinas en la rosácea.

• Las catelicidinas son parte de la defensa normal de la piel contra microbios.
• Las catelicidinas promueven infiltración de neutrófilos en el dermis y dilatación de vasos sanguineos.
• Los neutrófilos liberan óxido nítrico que también promueve vasodilatación.
• El líquido se escapa de estos vasos sanguíneos dilatados causando hinchazón (edema); y proinflamatorio citocinas filtrarse en la dermis, aumentando el inflamación.

Metaloproteinasas de la matriz (MMP) como la colagenasa y la elastasa también parecen importantes en la rosácea.

• Estas enzimas remodelar el tejido normal y ayudar en la cicatrización de heridas y la producción de vasos sanguíneos (angiogénesis).
• En la rosácea, se encuentran en alta concentración y pueden contribuir a cutáneo inflamación y piel endurecida y engrosada.
• Las MMP también pueden activar las catelicidinas que contribuyen a la inflamación.

Cabello folículo ácaros (Demodex folliculorum) a veces se observan dentro de la rosácea pápulas pero su papel no está claro.

Un incremento incidencia de rosácea se ha informado en aquellos que llevan el estómago bacteria Helicobacter pylori, Pero más dermatologos no crea que sea la causa de la rosácea.

La rosácea puede verse agravada por la cremas o aceites, y especialmente por actual esteroides (ver esteroides rosácea).

¿Cuáles son las características clínicas de la rosácea?

La rosácea produce manchas rojas (pápulas) y, a veces, pústulas. Tienen forma de cúpula en lugar de puntiagudas y, a diferencia del acné, no hay puntos negros, puntos blancos o nódulos. La rosácea también puede resultar en áreas rojas (rosácea eritematotelangiectásica), escalada (rosácea dermatitis) e hinchazón (rosácea fimatosa).

Características de la rosácea

• Enrojecimiento o rubor frecuente
• Una cara enrojecida debido a un enrojecimiento persistente y / o vasos sanguíneos prominentes. telangiectasia (la primera etapa o rosácea eritematotelangiectásica)
• A menudo aparecen pápulas y pústulas rojas en la nariz, la frente, las mejillas y el mentón (inflamatorias o papulopustuloso rosácea); raramente, el tronco y las extremidades superiores también pueden verse afectados
• Piel facial seca y escamosa
• Agravación por la exposición al sol y comida o bebida caliente y picante (cualquier cosa que enrojezca la cara)
• Piel sensible: ardor y escozor, especialmente en reacción al maquillaje, protectores solares y otras cremas faciales.
• Márgenes de los párpados rojos, doloridos o arenosos que incluyen pápulas y orzuelos (posterior blefaritis) y ojos doloridos o cansados ​​(conjuntivitis, queratitis, epiescleritis) - ocular rosácea
• Nariz agrandada y sin forma con poros prominentes (sebáceo hiperplasia) y engrosamiento fibroso - rinofima
• Hinchazón firme de otras áreas faciales, incluidos los párpados: blefarofima
• Enrojecimiento e hinchazón persistentes o sólido edema de la cara superior debido a linfático obstrucción - enfermedad de Morbihan
• Pápulas y nódulos persistentes de color marrón amarillento debido a granulomatoso rosácea.

Cuál es el diagnóstico diferencial de la rosácea?

En ocasiones, la rosácea puede confundirse o acompañarse de otros tratamientos faciales. erupciones.

• Acné común
• Rosácea esteroide
• Periorificial dermatitis o periocular dermatitis
• Demodicosis
• Enrojecimiento debido a otras causas
• Queratosis pilaris atrophicans faciei
• Envejecimiento de la piel
• Rosácea fulminante
• Seborreico dermatitis
• Irritante dermatitis de contacto
• Sistémico (agudo) lupus eritematoso
• Dermatomiositis

¿Cómo se diagnostica la rosácea?

En la mayoría de los casos, no se requieren investigaciones y el diagnóstico de rosácea se realiza clínicamente. Ocasionalmente una piel biopsia Se realiza, que muestra inflamación crónica y cambios vasculares. El Panel del Global ROSacea COnsensus (ROSCO) recomienda la clasificación utilizando diagnósticos, mayores y menores fenotipos. Se requiere un diagnóstico o dos fenotipos principales para el diagnóstico.

Fenotipos diagnósticos

• Centrofacial fijo eritema en un patrón característico que puede intensificarse periódicamente
• Cambios fimatosos

Fenotipos principales

• Pápulas y pústulas
• Enrojecimiento
• Telangiectasia
• Rosácea ocular (margen del párpado telangiectasias, inyección conjuntival interpalpebral, en forma de pala infiltrados en córnea, escleritis, escleroqueratitis)

Fenotipos menores

• Ardor o escozor
• Edema
• Apariencia seca

¿Cuál es el tratamiento para la rosácea?

Medidas generales

• Cuando sea posible, reduzca los factores que causan el enrojecimiento facial.
• Evite las cremas faciales a base de aceite. Usa maquillaje a base de agua.
• Nunca aplique un esteroide tópico a la rosácea ya que, aunque se puede observar una mejora a corto plazo (vasoconstricción y antiinflamatorio efecto), agrava la rosácea durante las próximas semanas (posiblemente por una mayor producción de óxido nítrico).
• Protéjase del sol. Utilice protectores solares faciales ligeros sin aceite.
• Mantenga su rostro fresco para reducir el rubor: minimice su exposición a alimentos calientes o picantes, alcohol, duchas y baños calientes y habitaciones cálidas.
• Algunas personas descubren que pueden reducir el enrojecimiento de la cara durante períodos cortos manteniendo un bloque de hielo en la boca, entre la encía y la mejilla.

Antibióticos orales para la rosácea

Los antibióticos de tetraciclina, como la doxiciclina y la minociclina, se utilizan comúnmente para tratar la rosácea.

• Reducen el enrojecimiento, las pápulas, las pústulas y los síntomas oculares.
• Los antibióticos generalmente se recetan durante 6 a 12 semanas, y la duración y la dosis dependen de la gravedad de la rosácea.
• A menudo se necesitan más cursos de vez en cuando, ya que los antibióticos no curan el trastorno.

A veces se prescriben otros antibióticos orales como cotrimoxazol o metronidazol para casos resistentes.

Se están investigando los efectos antiinflamatorios de los antibióticos.

• Se les ha demostrado inhibir MMP funciona y, a su vez, reduce las catelicidinas y la inflamación.
• La dosis efectiva de tetraciclinas en la rosácea es menor que la requerida para matar bacterias, por lo que no funcionan a través de su función antimicrobiana.

Las desventajas de los antibióticos a largo plazo incluyen desarrollo de bacteriano resistencia, por lo que son preferibles las dosis bajas que no tienen efectos antimicrobianos (p. ej., 40 a 50 mg de doxiciclina al día).

Tratamiento tópico de la rosácea.

• Metronidazol crema o gel se puede utilizar de forma intermitente o a largo plazo solo para la rosácea inflamatoria leve y en combinación con antibióticos orales para los casos más graves.
• Crema de ácido azelaico o loción También es eficaz para la rosácea inflamatoria leve, se aplica dos veces al día en las áreas afectadas.
• El gel de brimonidina, un agonista adrenérgico alfa-2, y la crema de hidrocloruro de oximetazolina, un agonista de los receptores adrenérgicos alfa1A, reducen temporalmente el enrojecimiento facial.
• La crema de ivermectina se puede utilizar en el tratamiento de la rosácea papulopustulosa. Eso control S ácaros demodex y es antiinflamatorio.

Isotretinoína

Cuando los antibióticos son ineficaces o mal tolerados, la isotretinoína oral puede ser muy eficaz. Aunque la isotretinoína a menudo es curativa para el acné, puede ser necesaria en dosis bajas a largo plazo para la rosácea, a veces durante años. Tiene efectos secundarios importantes y no es adecuado para todos.

Medicamentos para reducir el rubor

Los nutracéuticos dirigidos al rubor, el enrojecimiento facial y la inflamación pueden ser beneficiosos.

Ciertos medicamentos como la clonidina (un alfa₂-receptor agonista) y carvedilol (un betabloqueante no selectivo con alguna actividad alfabloqueante) puede reducir la dilatación vascular (ensanchamiento de los vasos sanguíneos) que produce enrojecimiento. Generalmente son bien tolerados. Los efectos secundarios pueden incluir presión arterial baja, síntomas gastrointestinales, ojos secos, visión borrosa y frecuencia cardíaca baja.

Agentes antiinflamatorios utilizados para la rosácea.

Los agentes antiinflamatorios no esteroideos orales como el diclofenaco pueden reducir el malestar y el enrojecimiento de la piel afectada. Aunque estos son poco frecuentes, los posibles efectos adversos graves de estos agentes incluyen pépticos ulceración, renal toxicidad y hipersensibilidad reacciones.

Calcineurina inhibidores como tacrolimus ungüento y la crema de pimecrolimús ayuda a algunos pacientes con rosácea.

Vascular láser

La telangiectasia persistente se puede mejorar con éxito con láser vascular o tratamiento con luz pulsada intensa. Cuando no estén disponibles, cauterización, diatermia (electrocirugía) o escleroterapia (fuerte salina inyecciones) pueden ser útiles. La rosácea papulopustulosa también puede mejorar con el tratamiento con láser o radiofrecuencia.

Cirugía de rinofima

La rinofima puede ser tratada con éxito por un cirujano dermatológico o plástico remodelando la nariz quirúrgicamente o con láser de dióxido de carbono.