Problemas de piel por estomas

En todo el mundo, millones de personas tienen estomas. Los problemas de la piel relacionados con el estoma son extremadamente comunes.

¿Qué es un estoma?

Un estoma es una abertura creada quirúrgicamente del tracto urinario o intestinal sobre la superficie del cuerpo. Los estomas se abren con mayor frecuencia a través de un pico corto sobre la superficie de la pared abdominal. Pueden ser permanentes o temporales (se requiere otra operación quirúrgica para volver a unir el intestino).

• La ileostomía es una abertura del íleon (intestino delgado) y puede ser un estoma final o en asa, que se coloca con mayor frecuencia en la parte inferior derecha del abdomen.
• La colostomía es una abertura del colon (intestino grueso) y puede ser un estoma de extremo o de asa, que con mayor frecuencia se coloca en la parte inferior izquierda del abdomen.
• La urostomía permite la excreción de la orina, es siempre un estoma terminal y puede situarse en el centro, el lado izquierdo o derecho del abdomen inferior, el perineo o el flanco. Las urostomías incluyen nefrostomía, ureterostomía, cistostomía, uretrostomía, conducto ileal y bolsa continente / derivación, según el lugar de la derivación y el tipo de cirugía.

¿Por qué es necesario un estoma?

Las razones comunes para una ileostomía incluyen:

• Inflamatorio enfermedad intestinal (ulcerativa colitis, Enfermedad de Crohn)
• Pólipos intestinales
• Intestino cáncer
• Intestino infección (por ejemplo, peritonitis)

Las razones comunes para una colostomía incluyen:

• Cáncer de intestino que provoca obstrucción o sangrado
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Congénito de desarrollo problemas
• Infección intestinal
• Trauma

Las razones comunes para una urostomía incluyen:

• Condiciones congénitas, por ejemplo, espina bífida
• Cáncer
• Obstrucción por piedras (cálculo)
• Trauma

¿Cuáles son las complicaciones de un estoma?

Las primeras complicaciones pueden incluir:

• Suministro de sangre inadecuado (isquemia)
• Retracción del intestino hacia el abdomen.
• Separación del intestino mucosa de la piel (dehiscencia)
• Infección
• Sangrado
• Un pasaje no deseado entre el intestino y la piel (fístula)
• Prolongado parálisis del intestino (íleo), que si no se trata puede causar hinchazón del abdomen, vómitos, deshidratación, desequilibrio electrolítico, insuficiencia renal

Las complicaciones posteriores pueden incluir:

• Prolapso del intestino hacia la piel
• Cicatrización y estrechamiento del estoma (estenosis)
• Fugas de contenido intestinal en la piel que provocan irritación. erosión y digestión de la piel
• Obstrucción intestinal
• Protuberancia excesiva de intestino debajo de la piel que rodea el estoma (hernia)
• Persistente infección
• Trastornos de la piel (ver más abajo)
• Varices alrededor del estoma.
• Gran salida de líquido de una ileostomía, que causa deshidratación y desequilibrio electrolítico.
• Estreñimiento o diarrea
• Cáncer

Aparatos de estoma

Una enfermera especializada le aconsejará sobre el aparato más adecuado y ayudará al paciente a adaptarse a la vida con un estoma.

La bolsa puede estar precortada o requerir un corte al tamaño y la forma exactos del estoma para proteger la piel circundante de daños y evitar fugas. La pestaña en contacto con la piel está hecha de hidrocoloide pegajoso. La bolsa está hecha de plástico transparente o de color carne.

Los aparatos de colostomía pueden ser una bolsa con el extremo cerrado que se puede cambiar una o dos veces al día, o una bolsa con el extremo abierto que se puede drenar según sea necesario. Las bolsas de ileostomía se pueden drenar y cambiar cada dos o tres días. Las bolsas de urostomía también pueden drenarse según sea necesario y cambiarse cada dos o tres días. Las bolsas pueden ser de una o dos piezas, cerradas o drenables.

Los productos cuidadosamente diseñados tienen las siguientes propiedades:

• Cómodo suave bajoirritante materiales que no crujen
• Adhesivos que se adhieren a contornos corporales irregulares sin fugas
• Un bolso impermeable
• Sin olores, con filtro de carbón integrado

Protección de la piel

• Limpie la piel alrededor del estoma solo con agua, usando una toallita de algodón. Si se usa un limpiador, debe enjuagarse bien. Evite los productos aceitosos y perfumados.
• Afeite las áreas vellosas una vez a la semana con una hoja de afeitar limpia.
• Si es necesario, cubra las áreas de piel en carne viva con una oblea de hidrocoloide delgada antes de aplicar la bolsa de estoma.
• Si es necesario, utilice películas, pastas o polvo para proteger la piel y controlar las fugas.

Infección en la piel

Micro-organismos puede proliferar porque el estoma está caliente, húmedo y sucio. Pueden colonizar el estoma sin causar enfermedad. La verdadera infección de la piel es más probable si el paciente sufre de mala salud general o diabetes, o toma inmunosupresor medicamento.

Bacteriano infecciones se confirman mediante hisopos. Pueden presentarse como:

• Infección secundaria de una herida quirúrgica.
• Foliculitis bacteriana o forúnculos
• Impétigo
• Celulitis.

La limpieza con un antiséptico puede ser suficiente. Puede ser necesario un tratamiento con antibióticos orales específicos para eliminar una infección más grave.

Las infecciones por hongos pueden confirmarse mediante raspados de piel. Pueden incluir:

• Aftas (candida)
• Tinea corporis (infección por dermatofitos)
• Pitiriasis versicolor (malassezia)

Las infecciones virales pueden incluir:

• Herpes simplex (herpes labial)
• Verrugas virales
• Molusco contagioso

Enfermedad inflamatoria de la piel

La piel alrededor de un estoma puede inflamarse (enrojecerse, hincharse, doler) porque el estoma tiene una fuga, debido a una enfermedad cutánea subyacente o debido a una infección.

Pápulas (pequeños bultos) y nódulos (los grandes) pueden desarrollar debido a la irritación continua, tejido de granulación, verrugas virales, cáncer o enfermedad de Crohn.

Ulceración puede deberse a un traumatismo (cirugía, aparato, ropa), rotura de la herida (pioderma gangrenoso, desnutrición), medicamentos (por ejemplo, nicorandil) o enfermedades de la piel.

Contacto irritante dermatitis

Desafortunadamente, muchas personas con un estoma sufren irritación de la piel de vez en cuando. Las principales causas son:

• Piel bañada en efluente del estoma (contenido intestinal u orina alcalina)
• Piel pelada al retirar repetidamente el aparato
• Oclusión y humedad
• Fricción o presión del aparato o la ropa
• Piel sensible o dermatitis preexistente (especialmente atópico eczema)
• Aplicación de productos químicos irritantes como detergentes, desodorizantes o lejía en toallitas y limpiadores.

El aparato puede tener fugas por las siguientes razones:

• Puede ser del tamaño incorrecto
• Puede estar ubicado incorrectamente
• Puede haber pliegues en la piel debido a la obesidad o cicatrices de la cirugía.
• La sudoración excesiva evita que se pegue
• Piel subyacente erupción evita que se adhiera correctamente a la piel
• El efluente puede ser excesivo
• Puede corroer el hidrocoloide

El resultado es una dermatitis de contacto irritante, es decir, pápulas rojas (pequeñas protuberancias) y placas (parches engrosados ​​más grandes) y escalada. La dermatitis puede afectar un área en forma de media luna debajo del aparato o afectar toda el área en contacto con él. Puede ser muy doloroso o con comezón.

El tratamiento de la dermatitis puede incluir:

• Modificación del aparato para mejorar el ajuste.
• Relleno pegar para lograr una superficie plana sobre la que pegar la bolsa
• Apósito hidrocoloide debajo de la bolsa
• Polvo de sucralfato espolvoreado sobre erosiones
• Antipersipirant roll-on para reducir el sudor
• Actual esteroide (ver más abajo)

La irritación prolongada puede resultar en una granulación excesiva (áreas engrosadas de color rojo húmedo), verrugoso pápulas y pseudoepiteliomatoso hiperplasia (crecimientos similares al cáncer). El tratamiento puede incluir:

• Acidificación de la orina y compresas de ácido acético (vinagre diluido)
• Químico cauterización (barra de nitrato de plata) o crioterapia (congelación) para destruir el tejido de granulación
• Cirugía para remodelar el estoma (rara vez se requiere).

Dermatitis de contacto alérgica

Alergia al adhesivo acrílico o componentes de resina del aparato es raro. La apariencia es similar a la dermatitis de contacto irritante, pero la dermatitis de contacto alérgica afecta todas las áreas en contacto con el aparato y también puede extenderse más ampliamente a la piel circundante o distante.

La alergia también puede deberse a un desodorante, fragancia o conservante como parabenos, kathon cg o imidazolidinil urea en un limpiador. Si la dermatitis es muy persistente, parche las pruebas deben realizarse a los Alérgenos como la serie estándar, colas y plásticos, conservantes, fragancias y medicamentos.

Granulomas

Los granulomas son abultados lesiones debido a inflamación en el dermis. Los granulomas del estoma pueden deberse a:

• Tejido de granulación (cicatrización deficiente de heridas e infección)
• Intestino metaplasia (piel del estoma que se transforma en tejido intestinal)
• Enfermedad de Crohn (un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal)

Cambios de color

La piel que rodea el estoma puede decolorarse.

• El color marrón suele deberse a posinflamatorio pigmentación y se desvanece en el tiempo
• Los colores rojo, rosa o malva pueden deberse al crecimiento de nuevos vasos sanguineos
• Otras manchas de color pueden deberse a compuestos urinarios

Soriasis

La psoriasis se presenta como parches de escamoso piel enrojecida. Puede surgir alrededor de un estoma en pacientes que tienen psoriasis en otros sitios o que tienen genético predisposición lo. Es particularmente común en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Quitarse la piel cuando se cambia el aparato puede provocar psoriasis (esto se conoce como Koebner reacción).

Las placas de psoriasis generalmente están claramente definidas. Tienden a extenderse más allá del estoma y pueden ser más prominentes fuera de él porque el ambiente húmedo bajo el hidrocoloide puede ser beneficioso para tratar la psoriasis.

La psoriasis relacionada con un estoma se puede tratar con esteroides tópicos (ver más abajo). En ocasiones, pueden ser necesarios otros tratamientos como fototerapia, metotrexato o ciclosporina.

Pioderma gangrenoso

El pioderma gangrenoso es un trastorno cutáneo ulcerante y doloroso. A veces se asocia con enfermedad inflamatoria intestinal o cáncer. los úlceras puede desencadenarse por una lesión en la piel, como un traumatismo por un aparato apretado o una cirugía. Esto se conoce como patergia.

• Las úlceras pueden ser superficiales o profundas.
• Tienen un borde azulado socavado y desigual
• La piel circundante tiende a enrojecerse e hincharse
• Las úlceras que se curan dan como resultado cicatrices cribiformes (que parecen tener pequeños orificios como un seive).

El tratamiento puede incluir esteroides tópicos (ver más abajo), tacrolimus tópico, sistémico esteroides, ciclosporina, dapsona y minociclina. Si es posible, debe evitarse una cirugía adicional, ya que puede provocar úlceras más grandes.

Seborreico dermatitis

La dermatitis seborreica puede parecer similar a la dermatitis irritante o psoriasis, causando una erupción escamosa rosada alrededor del estoma, así como en otros sitios típicos (cuero cabelludo, detrás de las orejas, pliegue de la nariz, pecho, axilas y ombligo).

El tratamiento incluye lociones antimicóticas y cursos ocasionales de esteroides tópicos (ver más abajo).

Otras condiciones de la piel

Se deben considerar las siguientes afecciones de la piel si una erupción afecta un estoma o hay un retraso en la cicatrización de la herida:

• Seborreico queratosis (lesiones verrugosas)
• Secundarios de cáncer (metástasis)
• Enfermedad de Crohn (úlceras o granulomas empedrados)
• Desnutrición (llagas y grietas rojas)
• Cutáneo vasculitis (protuberancias moradas llamadas púrpura)
• Droga erupciones
• RadioterapiaDermatitis relacionada
• Complicaciones quirúrgicas

Actual corticosteroides

Lociones con esteroides tópicos o cuero cabelludo soluciones se puede usar directamente sobre el estoma cuando se cambia la bolsa para tratar afecciones inflamatorias de la piel, como dermatitis, psoriasis y pioderma gangrenoso.

• Para evitar ardor, el solución se puede aplicar sobre la barrera adhesiva de la bolsa de estoma y dejar secar antes de colocar la bolsa sobre la piel.
• Cremas y los ungüentos generalmente no son prácticos ya que el aparato no se pega.
• Si la preparación deseada solo está disponible en crema formulación, se puede aplicar bajo hidrocoloide o vapor permeable membrana, y el aparato se puede pegar sobre ella.
• Se puede usar una formulación de pasta como acetónido de triamcinolona en orabasa para llenar un úlcera.
• El esteroide tópico se puede aplicar una vez al día durante un máximo de 3 a 4 semanas.
• Si es necesario, el esteroide tópico se puede aplicar una vez a la semana como tratamiento continuo.