Síndrome del dedo del pie azul

¿Qué es el dedo del pie azul? síndrome?

Síndrome del dedo del pie azul, también conocido como oclusivo vasculopatía, es una forma de agudo digital isquemia en la que uno o más dedos se vuelven de color azul o violeta. También puede haber áreas dispersas de petequias o cianosis de las plantas de los pies.

El síndrome del dedo del pie azul se asocia con vasos pequeños oclusión y puede ocurrir sin un precedente obvio trauma o trastornos que producen generalizado cianosis, como hipoxemia o metahemoglobinemia [1]. Se presenta con mayor frecuencia en un hombre mayor que ha sufrido una vascular procedimiento.

¿Qué causa el síndrome del dedo del pie azul?

La decoloración azul característica y el dolor en el síndrome del dedo del pie azul son causados ​​por la alteración del flujo sanguíneo al tejido que resulta en isquemia. El deterioro del flujo sanguíneo se debe a uno o más de los siguientes factores:

• Disminuido arterial fluir
• Dañado venoso salida
• Anormalidades en sangre circulante.

Estos no son mutuamente excluyentes. Por ejemplo, la sangre circulante anormal puede inducir vasculitis y subsecuente trombosis del arteriolas y capilares suministro de sangre a los dedos de los pies, lo que resulta en una disminución del flujo arterial.

Disminución del flujo arterial.

El bloqueo o estrechamiento de arterias por los pequeños coágulos que conducen al síndrome del dedo azul puede resultar de una serie de afecciones diferentes.

Embolización

• Colesterol émbolos son fragmentos de colesterol o fibrina–plaqueta material liberado en el torrente sanguíneo de arterioescleróticas ulceradas placas en las arterias grandes (p. ej., la aorta y las arterias ilíaca y femoral) y son la causa más común del síndrome del dedo azul. Los factores de riesgo incluyen fumar, hipertensión, niveles elevados de colesterol y una reciente angiograma o cirugía vascular.
• Embolización (formación de una émbolo, una masa flotante en el torrente sanguíneo que puede obstruir las arterias) también puede ocurrir espontáneamente [2].
• Los émbolos pueden originarse en un corazón tumor o de vegetaciones (coágulos o crecimientos hechos de fibrina y sangre plaquetas) de un cardíaco mixoma o endocarditis (séptico émbolos). Es raro que un émbolo desarrollar sin ningún factor de riesgo cardiovascular aparente o un precipitando evento [3].

Trombosis

• La trombosis se puede formar en los vasos pequeños de los pies.
• Puede resultar del síndrome antifosfolípido, tromboangitis obliterante, malignidad, trombótico trombocitopénico púrpura, diseminado intravascular coagulacióny piel inducida por warfarina necrosis [1].

Trastornos vasoconstrictores

• Estrechamiento de vasos sanguineos en los pies puede ser el resultado de la contracción de la pared muscular.
• En Enfermedad de Raynaud, vasoconstricción tiende a afectar a varios dedos de la mano de forma más grave que a los dedos de los pies.
• Las causas incluyen vasoconstricción inducida por medicamentos (p. Ej., Un betabloqueante o una droga ilícita como la cocaína) y / o acrocianosis [1].

Infecciosos y no infecciosos inflamación

La oclusión también puede deberse a la sífilis, piógeno infección (septicemia), Enfermedad de Behçet y otras formas de vasculitis [1,4].

Otras causas de obstrucción vascular

Los vasos sanguíneos estrechados pueden deberse a vasculopatía calcificada (calcifilaxis) [5].

Flujo venoso deteriorado

El drenaje venoso anormal asociado con una trombosis venosa extensa da como resultado flegmasia cerulea dolens (una forma dolorosa del síndrome del dedo azul asociado con edema). Muchos pacientes tienen factores predisponentes para la trombosis venosa, que incluyen:

• Inmovilidad
• Trastornos de la coagulación
• El embarazo
• Traumatismo previo en la pierna
• Malignidad [6].

Anormalidades en la sangre circulante

El síndrome del dedo del pie azul puede deberse a sangre anormal constituyentes. Consulte la página de DermNet NZ sobre afecciones cutáneas de hematológico trastornos.

• Taponamiento de plaquetas
• Trastornos mieloproliferativos (p. Ej., policitemia rubra vera y esencial trombocitemia)
• Paraproteinemia (cuales causas hiperviscosidad)
• Crioglobulinemia
• Criofibrinogenemia
• Frío aglutinina anemia
• Hemoglobinuria paroxística nocturna [7]

¿Cuáles son las características clínicas del síndrome del dedo del pie azul?

Las características clínicas del síndrome del dedo azul pueden variar desde un dedo azul aislado y doloroso hasta un difuso Enfermedad del sistema multiorgánico que puede imitar otras sistémico enfermedades. Cualquier órgano o tejido puede verse afectado, aunque la piel y los músculos esqueléticos de las extremidades inferiores casi siempre están afectados. [8].

Cutáneo las anomalías suelen ser uno de los primeros síntomas; más comúnmente, decoloración azul o púrpura de los dedos afectados [9]. La decoloración puede afectar un pie o ambos, dependiendo de la base fisiopatología. A menudo es doloroso y puede estar asociado con claudicación.

En una serie de 223 pacientes con embolización de colesterol, los hallazgos cutáneos más frecuentes fueron:

• Livedo reticularis o livedo racemosa (en el 49% de los pacientes con piel manifestaciones)
• Gangrena (35%)
• Acrocianosis (28%)
• Ulceración (17%)
• Nódulos (10%)
• Púrpura (9%).

Livedo reticularis puede no serblanqueando o palidez cuando la decoloración desaparece con la presión y / o se desvanece con la elevación de la pierna [10]. El blanqueamiento ocurre en las primeras etapas del síndrome del dedo del pie azul, ya que el flujo lento de sangre desaturada da como resultado la obstrucción temporal del flujo sanguíneo. [1].

• El dolor en el dedo o los dedos del pie azules afectados suele ser de inicio agudo y se presenta en reposo. Las áreas no decoloradas del pie y distal la extremidad también puede ser dolorosa [11].
• Los dedos afectados están fríos en comparación con las partes no afectadas del pie, que están más calientes y parecen estar bien.perfundido [6]. Los pulsos del pie pueden ser normales.
• Periférico los pulsos del pie pueden ser palpable si se produce una oclusión en las arterias pequeñas y arteriolas en lugar de en las grandes arterias palpables [6].

¿Cuáles son las complicaciones del síndrome del dedo azul?

Las formas leves del síndrome del dedo azul tienen un buen pronóstico y desaparecer sin secuelas [1]. Sin embargo, los fragmentos de colesterol que bloquean los vasos sanguíneos de otros órganos pueden provocar trastornos multiorgánicos. [1]. La afectación de los riñones tiene un mal pronóstico.

Los pacientes con síndrome del dedo del pie azul no tratado por embolización pueden sufrir más émbolos en las semanas siguientes, lo que da como resultado una oclusión sustancial y la isquémico pérdida de digitos, el antepié y la extremidad (gangrena seca), que requieren amputación [6].

¿Cómo se diagnostica el síndrome del dedo del pie azul?

El síndrome del dedo del pie azul es un diagnóstico clínico basado en la historia del paciente y los hallazgos en el examen. Es importante determinar la causa subyacente del síndrome del dedo del pie azul para guiar el tratamiento. [1]. Por lo general, hay pistas de la evaluación clínica, pero para confirmar el diagnóstico, la investigación en forma de análisis de sangre de laboratorio, tejido biopsiasy radiológico Se requieren imágenes.

La historia y el examen deben centrarse en:

• Hipertensión u otros factores de riesgo para hipercolesterolemia y aterosclerótico enfermedades
• Fiebre (que indica émbolos de colesterol, endocarditis infecciosa, mixoma, púrpura trombocitopénica trombótica y coagulación intravascular diseminada)
• Soplo cardíaco (endocarditis infecciosa y mixoma auricular)
• Livedo reticularis (émbolos de colesterol, mixoma, síndrome antifosfolípido, síndrome de hiperviscosidad, criofibrinogenemia, crioglobulinemia y calcifilaxis)
• Edema extenso en el ipsilateral pierna (flegmasia cerulean dolens)
• Placas de Hollenhorst (émbolos de colesterol) notados en el examen de retina
• Venas dilatadas, hemorragias y exudados en el examen de retina (síndrome de hiperviscosidad) [1–3].

Un hemograma completo que incluye un diferencial de glóbulos blancos, eritrocito velocidad de sedimentación, y C-reactivo proteína puede indicar elevado inflamatorio marcadores. Estos a menudo son inespecíficos en el síndrome del dedo del pie azul y pueden ocurrir con émbolos de colesterol, así como con muchos otros procesos inflamatorios. El hemograma y el frotis de sangre periférica pueden ayudar a diagnosticar la médula ósea o autoinmune enfermedades. Hígado y renal también deben comprobarse las funciones.

Otros análisis de sangre más específicos pueden incluir:

• Pruebas de coagulación para la coagulación intravascular diseminada
• Antinuclear anticuerpos
• Anticuerpos antifosfolípidos
• Hemocultivos (por sospecha de émbolos sépticos)
• Hemólisis pantalla
• Frío aglutininas
• Nivel de criofibrinógeno
• Crioglobulina nivel
• Suero y proteína de orina electroforesis e inmunofijación
• Hepatitis C (por sospecha de crioglobulinemia)
• Sífilis serología [1].

Las imágenes pueden incluir:

• Un pecho radiografía y / o torácica y abdominal tomografía computarizada o imagen de resonancia magnética para buscar cualquier aórtico ateroma y subyacente cáncer en condiciones asociadas a malignidad
• Un angiograma periférico y una exploración de las arterias de las extremidades (para localizar el estrechamiento de los vasos, la oclusión y / o determinar la fuente de los émbolos)
• Ecografía del abdomen y un dúplex venoso ultrasonido escanear para detectar trombosis venosa profunda
• Un ecocardiograma para detectar tumores cardíacos o vegetaciones por endocarditis [1,12].

Un diagnóstico definitivo generalmente lo hace el histopatológico confirmación de un biopsia de la piel afectada u otros tejidos afectados [13]. Las biopsias en pacientes con un suministro vascular periférico deficiente deben realizarse con precaución, ya que es probable que la cicatrización sea deficiente en el sitio de muestreo. Los hallazgos histopatológicos para émbolos de colesterol muestran cristales de colesterol intravasculares, que pueden estar asociados con macrófagos, células gigantesy eosinófilos [13].

¿Cuál es el tratamiento para el síndrome del dedo del pie azul?

Los principios del tratamiento giran en torno a abordar la causa del síndrome del dedo del pie azul. Esto suele consistir en aliviar la oclusión y restaurar la continuidad de los vasos arteriales o venosos. [6].

• La anticoagulación médica (especialmente los antiagregantes plaquetarios) y los procedimientos quirúrgicos endovasculares o reconstructivos están indicados para émbolos y trombosis, para eliminar la fuente del coágulo, resolver la oclusión y restaurar el flujo sanguíneo.
• Puede ser necesario un tratamiento hematológico cuando el síndrome del dedo del pie azul se debe a hiperviscosidad [14].
• Los tratamientos de apoyo y sintomáticos del síndrome del dedo azul incluyen descanso, condiciones cálidas, vendajes apropiados e hidratación. [14].

Abordar los factores de riesgo del paciente

Los factores de riesgo deben abordarse en pacientes con enfermedad aterosclerótica avanzada, que incluyen:

• De fumar cesación
• Controlar de hipertensión
• Reducción del colesterol sérico.

Pacientes con estenótico lesiones Se debe hacer un seguimiento cuidadoso, ya que la progresión de la enfermedad ateromatosa dará lugar a una gran probabilidad de repetición del síndrome del dedo azul [6].