Gangrena seca

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Índice de contenidos

Que es gangrena?

La gangrena es la localizado muerte del tejido corporal. La gangrena seca se debe a isquemia (infarto) o oxigenación inadecuada o falta de flujo sanguíneo. Isquemia que afecta proximal vasos sanguineos suele afectar a los miembros inferiores. La isquemia de las periferias puede causar gangrena de dedos de manos y pies.

Gangrena periférica por isquemia

Gangrena seca por isquemia

Gangrena seca por isquemia

Gangrena seca por isquemia

Gangrena seca por isquemia

Gangrena seca por isquemia

Gangrena seca por isquemia

¿Cuáles son los primeros signos de isquemia?

Proximal severo agudo La isquemia se presenta como una extremidad sin pulso pálida y paralizada. Esta es una emergencia quirúrgica porque puede Progreso a gangrena extensa si la obstrucción no se elimina rápidamente.

Distal periférico vascular La obstrucción se presenta como manchas, ampollas o ampollas de color azul, gris o violeta. úlceras en los extremos de la digitos. Ver punta azul síndrome.

La isquemia en otros sitios también puede resultar en necrosis de la piel y tejidos más profundos.

Isquemia periférica

Isquemia

Isquemia

Isquemia

¿Qué causa la isquemia?

La isquemia se debe a una enfermedad aguda o crónico interrupción del suministro de sangre y, a menudo, se debe a una combinación de ambos.

La isquemia aguda puede deberse a:

  • Embolia
  • Agudo arterial trombosis
  • Vascular trauma
  • Calcifilaxis
  • Lesión por frío extremo (congelación)
  • Infección-relacionado diseminado intravascular coagulopatía o púrpura fulminans.

Emboli

Los émbolos son partículas que fluyen por el torrente sanguíneo hasta que se alojan en una unión o estrechamiento arterial. Los émbolos pueden estar compuestos por:

  • Colesterol desalojado del corazón (80%) o una gran artería (aorta, vaso ilíaco)
  • Tumor
  • Partículas infecciosas
  • Grasa desprendida durante una operación
  • Objetos extraños.

Los émbolos grandes se alojan en la bifurcación de la arteria femoral (43%), la arterias (18%), la aorta (15%) y la poplíteo arterias (15%). Los pequeños se depositan en los dedos de manos y pies, palmas y plantas.

La obstrucción vascular también puede deberse a hiperviscosidad síndromes o circulación anormal proteinas como crioglobulinas o macroglobulinas.

Trombosis

La trombosis es un coágulo de sangre que surge dentro de un vaso sanguíneo. Los factores predisponentes incluyen:

  • Septicemia
  • Hipotension (presión arterial baja)
  • Bajo gasto cardiaco
  • Un aneurisma (un bulto en la pared de una arteria debilitada)
  • Aórtico disección (una hendidura en la pared de la aorta)
  • Injerto de derivación (un procedimiento quirúrgico)
  • Aterosclerótico estrechamiento de la arteria.

Cualquiera que sea el primario causa de la isquemia, la trombosis debido a un flujo sanguíneo lento puede empeorarlo.

La isquemia crónica puede deberse a:

  • Enfermedad arterial periférica
  • Venoso insuficiencia.

Enfermedad arterial periférica

La enfermedad arterial periférica crónica se debe con mayor frecuencia a aterosclerosis. Esta es una acumulación de colesterol, fibrina y otras proteínas dentro de la pared arterial, lo que hace que el vaso se estreche y finalmente se bloquee por completo. Este proceso también se llama arteriosclerosis obliteranos.

Los factores de riesgo de la enfermedad arterial periférica incluyen:

  • Hipertensión (hipertensión)
  • Hiperlipidemia (grasas en sangre altas)
  • Diabetes
  • Enfermedad cardiovascular que incluye infarto de miocardio, fibrilación auricular, enfermedad valvular
  • Cerebrovascular enfermedad que incluye accidente cerebrovascular, transitorio isquémico ataque
  • De fumar
  • Autoinmune enfermedades: vasculitis, artritis, coagulopatía
  • Malignidad (cáncer).

La enfermedad arterial periférica también puede deberse a:

  • Tejido conectivo enfermedad, incluyendo sistémico esclerosis
  • Enfermedad de Buerger (tromboangitis obliterante).

Insuficiencia venosa

Las venas pueden no eliminar la sangre de los tejidos debido a la válvula disfunción (venas varicosas) y obstrucción por trombosis venosa profunda (TVP) o tromboflebitis. La alta presión dentro de las venas (hipertensión venosa) da como resultado el movimiento de proteínas y fibrina hacia el Tejido suave. Esto lleva a fibrosis, disfuncional capilar formación y necrosis grasa (lipodermatoesclerosis). Cuando son graves, estos procesos pueden provocar isquemia y gangrena.

Características clínicas de la obstrucción vascular

Los signos de enfermedad vascular periférica dependen de qué tejidos sean isquémicos y de su gravedad. Un paciente puede presentar:

  • Claudicación (dolor intermitente en las piernas)
  • Dolor en reposo
  • Piel brillante, fina, seca, pálida y fría
  • Frágil uñas
  • La enfermedad más avanzada puede revelarse por vivir reticularis (apariencia de rejilla)
  • Mala curación y ulceración (con mayor frecuencia úlceras en las piernas)
  • Gangrena: un área de color gris o negro necrótico tejido (muerto).

Investigaciones en un paciente con isquemia o gangrena seca

Cuando un paciente presenta isquemia periférica o gangrena de causa desconocida, se lleva a cabo un examen físico completo para evaluar el sistema vascular, incluidos el corazón y los pulsos periféricos. Un electrocardiograma (ECG) evalúa la función cardíaca. La presión arterial se mide por Doppler ultrasonido de ambas extremidades inferiores y ambas extremidades superiores para calcular el índice tobillo brazo (ITB).

  • El ABI 1–1.4 es normal cuando la presión en los miembros inferiores es igual o mayor que en los miembros superiores.
  • ABI 0.5-0.8 indica enfermedad arterial leve a moderada.
  • ITB> 0,5 indica enfermedad arterial grave.

Las imágenes para evaluar la enfermedad vascular periférica pueden incluir:

  • Ecografía vascular: para localizar el (los) sitio (s) de obstrucción en arterias y venas.
  • Angiografía - una exploración con un tinte para identificar el tipo, la ubicación y la extensión de la obstrucción vascular en la extremidad afectada.
  • Radiografía de pecho.
  • Resonancia magnetica (Resonancia magnética), Que puede reemplazar la angiografía tradicional.
  • Tomografía computarizada (Connecticut) - esto puede revelar calcificación y con contraste (tinte) puede revelar obstrucción vascular.
  • Ecocardiograma - ecografía de las válvulas cardíacas para identificar una fuente de émbolos.

Los análisis de sangre evalúan el recuento sanguíneo, la función renal, los electrolitos, lípido perfil, coagulación estado y inflamatorio marcadores como el dímero D y C reactivo proteína.

¿Cuál es el tratamiento de la gangrena isquémica?

El tratamiento de la gangrena varía según la ubicación y la causa, pero se centra en la cirugía radical desbridamiento +/- amputación. Los procedimientos quirúrgicos también pueden incluir:

  • Eliminación de émbolo o trombo
  • Cateterismo con balón o stent
  • Cirugía de derivación arterial o venosa
  • Hiperbárico tratamiento con oxigeno.

El tratamiento médico puede incluir:

  • Agentes antiplaquetarios, que incluyen aspirina, clopidogrel, cilostazol y pentoxifilina
  • Agentes hipolipemiantes como las estatinas.
  • Tratamiento de afecciones subyacentes como la diabetes.
  • Cesación de medicamentos que causan vasoconstricción
  • Dejar de fumar
  • Evitación de la exposición de la zona afectada al frío.

Cuál es el pronóstico para la gangrena?

El pronóstico de la gangrena isquémica depende de la extensión de la enfermedad, la causa subyacente y el momento del tratamiento adecuado.

Habrá cicatrices y puede haber alguna reducción en la función, especialmente si ha sido necesario un desbridamiento o una amputación importantes. Reaparición de isquemia se debe probablemente a una comorbilidad médica, especialmente a la diabetes.