Venas varicosas

¿Qué son las varices?

Las venas varicosas son venas hinchadas, tortuosas, verdes, azules o moradas que a menudo se encuentran en la parte inferior de las piernas y los pies.

Las venas varicosas también se llaman varices o varices.

¿Quién tiene venas varicosas?

Aproximadamente un tercio de los hombres y mujeres de 18 a 64 años tienen venas varicosas [1]. Son más frecuentes en mujeres y en personas con antecedentes familiares de venoso enfermedad.

¿Qué causa las varices?

En las venas normales de las piernas, las válvulas unidireccionales dirigen el flujo de sangre venosa desde la superficie vénulas a las venas superficiales más grandes, luego a las venas profundas y, finalmente, al corazón. Contracciones musculares crear una acción de bombeo para ayudar al flujo de sangre al corazón (conocido como retorno venoso).

Factores de riesgo de las varices

Los factores de riesgo de las venas varicosas incluyen:

• Obesidad: la obesidad aumenta el reflujo venoso y la presión venosa como resultado del aumento de la presión intraabdominal. [2]
• Edad: las venas varicosas se vuelven cada vez más comunes con la edad [3]
• Embarazo - el agrandado útero provoca un aumento de la presión intraabdominal y presión directa sobre las venas ilíacas; Los cambios hormonales también hacen que las válvulas y los vasos se vuelvan más maleables durante el embarazo. [4]
• Permanente de pie: la presión sostenida con el tiempo puede causar distensión venosa y falla de la válvula [3]
• Una historia familiar - primario la insuficiencia valvular es hereditario, y las venas varicosas pueden afectar a ambos gemelos idénticos en el 75% de los casos [5].

¿Cuáles son las características clínicas de las varices?

Los pacientes con venas varicosas se presentan porque son antiestéticas y debido a una sensación de malestar, pesadez, picazón o un dolor sordo. Los pacientes también pueden presentar complicaciones como sangrado, ulceracióny tromboflebitis.

¿Cuáles son las complicaciones de las varices?

Sangrado

Las venas superficiales son propensas a trauma y puede sangrar, lo que puede ser potencialmente mortal [6,7].

Ulceración

El aumento de presión en las varices permite proteinas, hormonas y circulantes proinflamatorio moléculas salir de la vena y entrar en el espacio extravascular, lo que conduce a localizado inflamación y la formación de un crónico pierna venosa úlcera.

Tromboflebitis

La flebitis es la inflamación de una vena con eritema y endurecimiento doloroso. A menudo se asocia con un coágulo de sangre. (trombosis) que surge como resultado de la circulación lenta y factores que aumentan coagulación. La flebitis puede ser superficial (es decir, tromboflebitis superficial) o profunda (es decir, trombosis venosa profunda) [6].

Venoso estasis dermatitis

La dermatitis por estasis venosa se asocia con un aumento de la presión venosa yinflamatorio moléculas. Los pacientes presentan decoloración marrón, pruritoy discoido o circunferencial, agudo o crónico eczema sobre el distal miembros inferiores [7].

Lipodermatoesclerosis

La lipodermatoesclerosis es una forma inflamatoria y engrosada de paniculitis como resultado de la presencia de moléculas proinflamatorias, flujo venoso deficiente y hipertensión. La parte inferior de la pierna se enrojece en la lipodermatoesclerosis aguda y endurecido en lipodermatoesclerosis crónica.

¿Cómo se diagnostican las varices?

Las venas varicosas se diagnostican clínicamente. Un examen físico debe incluir todo el sistema venoso y generalmente se realiza con el paciente acostado y de pie.

El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido utiliza los métodos Clínico – Etiológico – Anatómico–Fisiopatológico (CEAP) clasificación de varices.

Clasificación CEAP

Las categorías de clasificación CEAP son las siguientes:

• C0 - No visible o palpable signos de enfermedad venosa
• C1 - Telangiectasias o reticular venas
• C2 - Varices; diámetro> 3 mm
• C3 - Edema
• C4 - Cambios en la piel y subcutáneo tejido, incluido pigmentación, eccema, lipodermatoesclerosis o atrofia blanca
• C5 - Úlcera venosa curada
• C6 - Úlcera venosa activa [8].

Un Doppler dúplex ultrasonido Se debe realizar una evaluación para determinar la extensión de la enfermedad y el nivel de reflujo del tronco (la falla de una de las tres venas principales del tronco) y para planificar las opciones de tratamiento. [8].

Cuál es el diagnóstico diferencial para las varices?

Las venas varicosas son más grandes que telangiectasia (pequeñas venas rojas de 'hilo', <1 mm de diámetro) y venulectasia (vasos reticulares azules, 1-3 mm de diámetro). Estos no se detectan en ultrasonido dúplex.

¿Cuál es el tratamiento de las varices?

Se debe fomentar la pérdida de peso (si hay sobrepeso) y la actividad física moderada en pacientes con venas varicosas para reducir el riesgo de complicaciones. Se deben usar medias de compresión para aliviar las molestias y la hinchazón, especialmente al viajar.

El tratamiento para las venas varicosas está disponible en un vascular Servicio. Las opciones de tratamiento se enumeran a continuación.

Endovenoso térmico ablación

Ablación térmica endovenosa, utilizando un láser o dispositivo de radiofrecuencia, provoca una lesión térmica irreversible en la pared de la vena, lo que provoca la cicatrización y la absorción del tejido durante varios meses. La tasa de éxito de ambos métodos de ablación es del 95%. [9,10].

Escleroterapia por inyección

La escleroterapia implica la inyección de un esclerosante. solución en las venas bajo guía ecográfica para causar inflamación en los vasos y el eventual colapso de la red varicosa. Las venas superficiales más pequeñas se pueden inyectar mediante microscleroterapia, con agujas de menor calibre con cantidades más pequeñas de esclerosante. [11].

Ablación adhesiva endovenosa

La ablación adhesiva endovenosa, o técnica de 'pegamento venoso', implica la inyección de un pegamento adhesivo de cianoacrilato de grado médico a través de un catéter. Seguridad a largo plazo y eficacia faltan datos para este procedimiento [12].

Ablación mecanoquímica endovenosa (ClariVein^®)

ClariVein es un rotativo oclusión catéter que agita mecánicamente el revestimiento de la vena al mismo tiempo que rocía un esclerosante líquido. Puede inducir endotelial daño pero carece de datos a largo plazo sobre su uso [13].

Cirugía

Las cirugías como la ligadura alta (ligadura de las venas), la extracción de venas y la avulsión (el desgarro de las venas quirúrgicamente) se utilizan con menos frecuencia para tratar las varices que en el pasado debido a la morbosidad, reaparición tasas y riesgos asociados con anestesia y hospitalización [10].

Láseres

La telangiectasia y la venulectasia se pueden tratar con láseres vasculares de longitud de onda larga, pero estos láseres no son adecuados para venas varicosas más grandes. [14].

¿Cuál es el resultado de las venas varicosas?

Cualquiera que sea la opción de tratamiento que se utilice, las venas varicosas pueden repetirse y normalmente se puede tratar de nuevo. [14].