Cutáneo la tuberculosis es causada por infección por Mycobacterium tuberculosis. Ha habido varios métodos para clasificar las infecciones. Tradicionalmente la infección se ha dividido en primario infección, donde no ha habido exposición previa a la organismoy tuberculosis secundaria, resultante de una reinfección.
Histología de tuberculosis cutánea
Primario inoculación con bacilos tuberculosos puede comenzar con la superficie ulceración, epidérmico hiperplasia y una densa dérmico infiltrado Rico en neutrófilos (Figura 1). Diseminado La tuberculosis cutánea y la tuberculosis orificial mostrarán típicamente una similar neutrofílico reacción temprano lesiones. Con el tiempo, los neutrófilos son reemplazados por crónico inflamatorio células y necrotizantes granulomatoso inflamación rodeado de numerosos linfocitos si el paciente tiene un sistema inmunológico competente (como se observa con el subtipo clínico tuberculosis vurrucosa). Las figuras 2, 3, 4 muestran la misma imagen de la característica inflamación granulomatosa necrotizante rodeada de una linfocitico respuesta a aumentos progresivamente más altos. Tubérculo organismos suelen ser fáciles de encontrar al principio supurativo lesiones y difícil de identificar cuando la inflamación granulomatosa se ha desarrollado bien.
El lupus vulgaris es el tipo clínico más común de reinfección de tuberculosis cutánea y muestra una tuberculosis bien formada. granulomas rodeada de células inflamatorias crónicas, y central necrosis (figuras 2-4). La necrosis suele ser menos pronunciada que en el ejemplo aquí ilustrado.
La escrofulodermia mostrará una imagen histológica similar a la que se ve en las figuras 2, 4, pero a menudo hay ulceración superficial y supuración así como los infectados linfa nodos conectarse a través de seno tractos con la piel suprayacente.
Patología de la tuberculosis cutánea
Figura 1
Figura 2
figura 3
Figura 4
Estudios especiales para tuberculosis cutánea
Los microorganismos se pueden demostrar en la tuberculosis cutánea con tinción de Ziehl-Neelen / ácido resistente, pero pueden ser extremadamente difíciles de encontrar y estar ausentes en muchos casos, particularmente cuando la respuesta granulomatosa está bien establecida. Cultura Los estudios a veces son útiles, pero pueden tardar meses en completarse. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) puede permitir un análisis rápido, pero puede no ser muy sensible en las formas paucibacilares de tuberculosis cutánea.
Diagnóstico diferencial de tuberculosis cutánea patología
Sífilis granulomatosa, infección fúngica profunda, leishmaniasis: es posible que se necesiten estudios de cultivo y PCR para la distinción en casos difíciles.
Lepra tuberculoide - Neural infiltración y menos necrosis son pistas para este diagnóstico. Plasma se dice que las células son más comunes en la lepra. Es posible que se necesiten estudios de cultivo o PCR para esta distinción.
Sarcoidosis: normalmente carece caseating necrosis pero puede mostrar algo fibrinoide degeneración dentro de los granulomas que puede causar confusión. El sarcoide generalmente carece de la respuesta linfocítica que se observa a menudo en la tuberculosis (figuras 1, 2). Los estudios de PCR y cultivo pueden ser útiles.
