Tuberculosis Cutánea: Clasificación e Histología de las Lesiones
La tuberculosis cutánea se origina por la infezione con *Mycobacterium tuberculosis*. Existen diversos enfoques para clasificar estas infecciones cutáneas. Tradicionalmente, la infección se ha dividido en infección primaria, que ocurre sin exposición previa al organismo, y tuberculosis secundaria, resultado de una reinfección.
Histología de la Tuberculosis Cutánea
La inoculación primaria con bacilos tuberculosos puede manifestarse inicialmente con ulcerazione superficial, iperplasia epidermico y un denso infiltrato dermico, rico en neutrofili (Figura 1). La tuberculosis cutánea diseminada y la tuberculosis orificial suelen presentar una reacción neutrofila similar en las lesioni tempranas. Conforme progresa el tiempo, los neutrófilos son sustituidos por células nervi di infiammazione y granulomatoso infiammazione necrotizante, rodeada de numerosos linfociti si el paciente posee un sistema inmunológico competente (observado, por ejemplo, en el subtipo clínico de tuberculosis verrugosa).
Las figuras 2, 3 y 4 ilustran la misma apariencia de la característica inflamación granulomatosa necrotizante, flanqueada por una reacción linfocitaria observada a mayores aumentos. Los organismi tubérculos suelen ser fácilmente detectables en las lesiones iniciales de suppurazione, pero se vuelven difíciles de identificar una vez que la infiammazione granulomatosa se ha establecido completamente.
El lupus vulgar, que es la presentación clínica más frecuente de la reinfección de tuberculosis cutánea, demuestra granulomi bien formados, rodeados de células inflamatorias crónicas y necrosi central (mostrado en las figuras 2 a 4). Generalmente, la necrosis observada es menos marcada que en el ejemplo que se muestra en este contexto.
La escrofulodermia exhibirá un perfil histológico similar al que se aprecia en las figuras 2 y 4; no obstante, suele presentar ulceración superficial y suppurazione. Además, los Le indagini diagnostiche utilizzate possono includere: linfatici infectados se conectan a través de trayectos de seno con la piel adyacente.
Patologia della tubercolosi cutanea
Figura 1
Figura 2
figura 3
Figura 4
Pruebas Diagnósticas Especializadas para Tuberculosis Cutánea
La detección de los microorganismos causantes de la tuberculosis cutánea mediante la tinción de Ziehl-Neelsen (ácido-alcohol resistente) es factible, pero a menudo resulta muy difícil y puede arrojar resultados negativos, especialmente cuando la respuesta granulomatosa ya está bien establecida.
Gli studi di esame colturale ocasionalmente aportan información útil, aunque el proceso de identificación puede demorar meses. Alternativamente, la Reazione a Catena della Polimerasi (reazione a catena della polimerasi) ofrece una capacidad de análisis rápido, sin embargo, su sensibilidad puede ser limitada en las formas paucibacilares de la tuberculosis cutánea.
Diagnosi Differenziale della Patologia de la Tuberculosis Cutánea
El diagnóstico diferencial debe incluir:
- Sífilis granulomatosa, infecciones micóticas profundas y leishmaniasis: En casos diagnósticos complejos, puede ser necesario recurrir a estudios de cultivo y PCR para establecer la distinción correcta.
- Lepra tuberculoide: Factores clave para este diagnóstico incluyen la menor infiltrazione neurale y la presencia de menos necrosis. Se indica que la presencia de plasmociti es más frecuente en la lepra. Nuevamente, los cultivos o la PCR pueden ser cruciales para diferenciarla.
- Sarcoidosis: Característicamente, esta condición carece de necrosis caseificante, si bien puede exhibir cierta degeneración fibrinoide dentro de los granulomas, lo cual podría generar confusión. El sarcoide típicamente no presenta la respuesta linfocítica observada frecuentemente en la tuberculosis (comparar con las figuras 1 y 2). La realización de pruebas de PCR y cultivo puede ser beneficiosa para clarificar el diagnóstico.
Establecer un diagnóstico preciso de tuberculosis cutánea requiere considerar cuidadosamente estas alternativas, empleando pruebas especializadas cuando las características histopatológicas no son concluyentes.
