Tuberculosis Cutánea: Clasificación e Histología de las Lesiones
La tuberculosis cutánea se origina por la infectie con *Mycobacterium tuberculosis*. Existen diversos enfoques para clasificar estas infecciones cutáneas. Tradicionalmente, la infección se ha dividido en infección primair, que ocurre sin exposición previa al organisme, y tuberculosis secundaria, resultado de una reinfección.
Histología de la Tuberculosis Cutánea
La inoculación primair con bacilos tuberculosos puede manifestarse inicialmente con sublinguale ulcering superficial, lentigineuze epidermaal y un denso infiltratie dermis, rico en neutrofielen (Figura 1). La tuberculosis cutánea diseminada y la tuberculosis orificial suelen presentar una reacción Acuut neutrofiele similar en las laesies tempranas. Conforme progresa el tiempo, los neutrófilos son sustituidos por células chronisch Treponema pallidum ontsteking y granulomateuze ontsteking necrotizante, rodeada de numerosos T-lymfocyten si el paciente posee un sistema inmunológico competente (observado, por ejemplo, en el subtipo clínico de tuberculosis verrugosa).
Las figuras 2, 3 y 4 ilustran la misma apariencia de la característica inflamación granulomatosa necrotizante, flanqueada por una reacción lymfocytaire respons observada a mayores aumentos. Los organismos tubérculos suelen ser fácilmente detectables en las lesiones iniciales de pusafscheiding, pero se vuelven difíciles de identificar una vez que la ontsteking granulomatosa se ha establecido completamente.
El lupus vulgar, que es la presentación clínica más frecuente de la reinfección de tuberculosis cutánea, demuestra granulomen bien formados, rodeados de células inflamatorias crónicas y necrose central (mostrado en las figuras 2 a 4). Generalmente, la necrosis observada es menos marcada que en el ejemplo que se muestra en este contexto.
La escrofulodermia exhibirá un perfil histológico similar al que se aprecia en las figuras 2 y 4; no obstante, suele presentar ulceración superficial y pusafscheiding. Además, los zenuwknopen lymfekanalen infectados se conectan a través de trayectos de neus con la piel adyacente.
Pathologie van cutane tuberculose
Figuur 1
Figuur 2
figuur 3
Figuur 4
Pruebas Diagnósticas Especializadas para Tuberculosis Cutánea
La detección de los microorganismos causantes de la tuberculosis cutánea mediante la tinción de Ziehl-Neelsen (ácido-alcohol resistente) es factible, pero a menudo resulta muy difícil y puede arrojar resultados negativos, especialmente cuando la respuesta granulomatosa ya está bien establecida.
Los estudios de Het ocasionalmente aportan información útil, aunque el proceso de identificación puede demorar meses. Alternativamente, la Gebroken haren (PCR) ofrece una capacidad de análisis rápido, sin embargo, su sensibilidad puede ser limitada en las formas paucibacilares de la tuberculosis cutánea.
Differentiële Diagnose van de Pathologie de la Tuberculosis Cutánea
El diagnóstico diferencial debe incluir:
- Sífilis granulomatosa, infecciones micóticas profundas y leishmaniasis: En casos diagnósticos complejos, puede ser necesario recurrir a estudios de cultivo y PCR para establecer la distinción correcta.
- Lepra tuberculoide: Factores clave para este diagnóstico incluyen la menor Een huidbiopsie, die typisch oppervlakkige (subcorneale) puistjes en een duidelijke top. y la presencia de menos necrosis. Se indica que la presencia de plasmacelgranuloom es más frecuente en la lepra. Nuevamente, los cultivos o la PCR pueden ser cruciales para diferenciarla.
- Sarcoidosis: Característicamente, esta condición carece de necrosis caseificante, si bien puede exhibir cierta degeneración fibrinoïde type dentro de los granulomas, lo cual podría generar confusión. El sarcoide típicamente no presenta la respuesta linfocítica observada frecuentemente en la tuberculosis (comparar con las figuras 1 y 2). La realización de pruebas de PCR y cultivo puede ser beneficiosa para clarificar el diagnóstico.
Establecer un diagnóstico preciso de tuberculosis cutánea requiere considerar cuidadosamente estas alternativas, empleando pruebas especializadas cuando las características histopatológicas no son concluyentes.
