Vulvaire intra-epitheliale neoplasie

Wat is vulvaire intra-epitheliaal? neoplasma?

vulva (of vulva) Intra-epitheliale neoplasie is een precancereuze huid. blessure (soort van geschubd cel carcinoom in de plaats) die elk onderdeel van de computer kunnen beïnvloeden vulva. De term vulvaire intra-epitheliale neoplasie beschrijft twee aandoeningen met verschillend biologisch gedrag: het gebruikelijke type en gedifferentieerd jongen.

Vulvaire intra-epitheliale neoplasie van het gebruikelijke type

Het gebruikelijke type VIN is geassocieerd met het humaan papillomavirus (HPV) infectie, en wordt ook uVIN en vulvaire hoogwaardige squameuze intra-epitheliale laesie (HSIL) genoemd. In dit artikel korten we de aandoening af als uVIN/HSIL.

• uVIN/HSIL is een intra-epitheliale vorm van plaveiselcellen carcinoom
• uVIN/HSIL stond voorheen bekend als de ziekte van Bowen van de vulva, maar deze term wordt niet langer gebruikt.
• Ongeveer uVIN/HSIL 12% verdwijnt spontaan binnen één jaar. Dit is meestal een multifocale ziekte die voorkomt bij jonge vrouwen.
• uVIN/HSIL is dat niet invasief kanker, maar vulvaire kanker (plaveiselcelcarcinoom, SCC) kan dat wel ontwikkelen in veel gevallen na gemiddeld 7 jaar als uVIN/HSIL niet wordt behandeld.
• De term uVIN/HSIL sluit de vulvaire en extramammaire ziekte van Paget uit. in de plaats melanoma.

Gedifferentieerde vulvaire intra-epitheliale neoplasie

Gedifferentieerde VIN (dVIN) wordt geassocieerd met opruiend ziekten van de vulva, lichen sclerosus en erosief lichen planus (en niet bij HPV). Het komt veel minder vaak voor dan uVIN/HSIL en vertegenwoordigt de VIN 5%. Tot een dVIN 85% Voortgang tot SCC indien onbehandeld.

Hoe worden uVIN/HSIL en dVIN gepresenteerd?

Hoewel sommige vrouwen geen symptomen hebben, presenteren uVIN/HSIL en dVIN zich vaak met:

• Milde tot ernstige jeuk aan de vulva
• Milde tot ernstige vulvaire verbranding
• Een of meer vlakke of licht verhoogde goed omschreven huid verwondingen
• Deze kunnen roze, rood, bruin en/of wit zijn.

Laesies kunnen overal op de vulva voorkomen, maar worden meestal gediagnosticeerd. in haar-Dragen lippen grote en kleine schaamlippen haarloos en later vier vorken. De meeste gevallen van dVIN komen voor bij een haarloze huid.

Bekijk afbeeldingen van VIN/HSIL en dVIN…

Waarom komen VIN/HSIL en dVIN voor en wie loopt er risico?

uVIN/HSIL

uVIN/HSIL kan voorkomen bij vrouwen van alle leeftijden, hoewel een groter aantal jongere vrouwen (zelfs adolescenten) voorkomt; De gemiddelde leeftijd bij diagnose is ongeveer 40 jaar.

De volgende factoren zijn in verband gebracht met uVIN/HSIL.

• HPV veroorzaakt de meeste gevallen van uVIN/HSIL. HPV veroorzaakt ook genitale wratten en andere genitale kankers en prekankers (cervicaal kanker, vaginaal kanker en anaal kanker). Alleen oncogeen HPV-typen (vooral typen 16, 18 en 33) worden geassocieerd met uVIN/HSIL. (Zichtbare genitale wratten worden voornamelijk veroorzaakt door typen 6 en 11.) Ongeveer de helft van de vrouwen met uVIN/HSIL heeft ook een voorgeschiedenis van abnormale uitstrijkjes of baarmoederhalskanker.
• Van roken; Er wordt aangenomen dat de kankerbevorderende stoffen in sigaretten zich concentreren in de huid van de lagere geslachtsorganen en dat rokers een groter risico lopen op uVIN/HSIL dan niet-rokers.
• Immunosuppressie als gevolg van een ziekte, zoals het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) infectie of medicijnen, zoals medicijnen die via organen worden ingenomen transplantatie ontvangers.

dVIN

dVIN is geassocieerd met chronisch Ontstekingsziekte van de huid van de vulva, met name lichen sclerosus of erosieve lichen planus. De gemiddelde leeftijd waarop dVIN zich voordoet is 60 jaar.

Hoe worden uVIN/HSIL en dVIN gediagnosticeerd?

Eén of meer plat of verdikt, rood, wit of onregelmatig gepigmenteerd platen op de vulva kan een diagnose van uVIN/HSIL of dVIN suggereren. colposcopie (onderzoek met vergroting en speciaal licht) kan worden gebruikt om het uiterlijk en de omvang van de aandoening te onderzoeken. Een huid biopsie nodig om abnormaal te bevestigen epitheel cellen in de epitheelen eventuele invasieve kanker identificeren.

• Het epitheel kan dat zijn hyperkeratotisch (geschubd) en acanthotisch (verdikt).
• uVIN/HSIL onthult gevacuoleerd Y dysplastisch cellen mee mitose door het hele epitheel, inclusief folliculair epitheel.
• dVIN onthult dysplastische cellen en mitose beperkt tot de basaal laag.
• Immunohistochemie vlekken: uVIN/HSIL is p16-positief en dVIN is p53-positief.

wrattig Laesies bij postmenopauzale vrouwen moeten een biopsie ondergaan, vooral als ze niet verdwijnen met een eenvoudige behandeling.

Vrouwen met vulvaire lichen sclerosus en erosieve lichen planus moeten zorgvuldig worden gevolgd. Elk gebied dat niet reageert op hoog vermogen. huidig corticosteroïdenVooral als het hyperkeratotisch is, moet een biopsie worden genomen om dVIN uit te sluiten.

VIN/SIL-classificatie

De uVIN/SIL-classificatie is in de loop der jaren geëvolueerd. De terminologie die is aangenomen door de International Society for the Study of vulvovaginaal Ziekten (ISSVD) anno 2015 is:

1. Laaggradige plaveiselcel-intra-epitheliale laesie (condyloma lata of HPV-effect) (LSIL)
2. Hooggradige plaveiselcel-intra-epitheliale laesie (gebruikelijk type VIN) (HSIL), voorheen VIN 2 en VIN3 genoemd
3. Gedifferentieerde intra-epitheliale neoplasie (dVIN)

HSIL en dVIN hebben het potentieel om zich te ontwikkelen tot invasieve vulvaire kanker, terwijl LSIL-laesies een laag risico met zich meebrengen en dat niet zijn. neoplastisch. Met HSIL geassocieerde kankers hebben de neiging een wratachtig uiterlijk te hebben.

Is het noodzakelijk om uVIN/HSIL te behandelen?

LSIL vereist niet altijd behandeling, maar follow-up moet worden gepland totdat de laesies zijn verdwenen, aangezien deze zich soms ontwikkelen tot uVIN/HSIL.

Er is ook een groep jongere vrouwen met multifocale uVIN/HSIL bij wie de ziekte binnen een jaar spontaan verdwijnt. Hun verwondingen zijn meestal papulair en gepigmenteerd. Als ze doorzetten voor een langere periode moet een behandeling worden uitgevoerd.

uVIN/HSIL en d-VIN zijn behandeld om het risico op ontwikkelen invasieve kanker en om de symptomen te verlichten.

Welke behandelingen zijn beschikbaar voor uVIN/HSIL?

Het doel is om al het aangetaste weefsel te verwijderen met een marge van ogenschijnlijk onaangetast weefsel. Dit kan via een operatie. excisie. Soms wordt een volledige vulvectomie (verwijdering van de vulva) uitgevoerd vanwege de omvang van de ziekte of vanwege multifocale uVIN/HSIL. Excisie wordt ook uitgevoerd voor dVIN, dat zelden multifocaal is, maar mogelijk agressiever is dan uVIN/HSIL.

Als invasieve kanker niet wordt vermoed, Zijn ablatie kan in sommige centra worden gebruikt. Net als chirurgische excisie wordt deze onder algemene omstandigheden uitgevoerd verdoving.

Er wordt gerapporteerd dat medische therapie effectief is in ten minste enkele gevallen van uVIN/HSIL en nuttig is bij de behandeling van een veldgebied dat vatbaar is voor multifocale ziekten. Opties zijn onder meer:

• imiquimod room, 3 keer per week aanbrengen gedurende 12 tot 20 weken. Dit resulteert in rood, ontstoken en geërodeerd weefsel en gaat vaak gepaard met aanzienlijk ongemak.
• 5-Fluorouracil-crème, tweemaal daags aangebracht gedurende meerdere weken. Dit veroorzaakt behoorlijk ernstige gevolgen ontsteking gedurende enkele weken en niet alle vrouwen zullen het tolereren. Het is minder effectief dan imiquimod crème en wordt daarom minder vaak gebruikt dan in het verleden.
• fotodynamisch De therapie (PDT) vereist gespecialiseerde apparatuur en kan bovendien zeer pijnlijk zijn.
• therapeutisch Vaccinatie tegen HPV.
• Er is gemeld dat cidovir bij sommige patiënten nuttig is.

Geen van deze medische behandelingen is officieel goedgekeurd voor uVIN/HSIL en wordt zelden aanbevolen voor dVIN.

Helaas komt uVIN/HSIL na de behandeling bij ongeveer de helft van de patiënten terug. Dit is waarschijnlijker als:

• De patiënt heeft immunosuppressie.
• De laesie was onvolledig verwijderd (positieve marges zijn mogelijk gerapporteerd door de arts). patholoog)
• De ziekte is multifocaal.

Lichen sclerosus geassocieerd met dVIN is ook een risicofactor wederverschijning.

Preventie van uVIN/HSIL en dVIN

Het is aangetoond dat immunisatie met het HPV-vaccin de ziekte vermindert ontwikkelen van uVIN/HSIL, evenals baarmoederhalskanker en genitale wratten. In theorie zou het negenvalente HPV-vaccin het risico met 80 tot 90% kunnen verminderen. Vermindert het risico op dVIN niet.

Vrouwen die genitale wratten of uVIN/HSIL hebben gehad, moeten sterk worden geadviseerd om te stoppen met roken.

Een effectieve behandeling van vulvaire huidaandoeningen, zoals lichen sclerosus, kan het risico op uVIN/HSIL, dVIN en vulvaire kanker verminderen.

Wat is het resultaat voor vrouwen met uVIN/HSIL en dVIN?

Indien onbehandeld:

• LSIL verdwijnt meestal binnen één tot twee jaar.
• uVIN/HSIL kan zich ontwikkelen tot een invasieve kanker. Gemiddeld duurt het 6 tot 7 jaar voordat onbehandelde HPV-geassocieerde uVIN/HSIL zich ontwikkelt tot kanker.
• Onbehandelde dVIN veroorzaakt in de meeste gevallen binnen 2 tot 4 jaar vulvaire kanker. Kanker ontwikkelt zich sneller in dVIN dan in uVIN/HSIL, en de kans daarop neemt toe met de leeftijd.

Zorgvuldige follow-up na de behandeling is op de lange termijn essentieel.

• uVIN/HSIL en dVIN kunnen dat wel herhalen zelfs in 50%-gevallen na de behandeling, vooral als de excisiemarges ontoereikend zijn.
• Follow-up wordt elke 6–12 maanden aanbevolen gedurende ten minste 5 jaar na de operatie voor uVIN/HSIL en voor onbepaalde tijd voor dVIN.

Tot 50% van de vrouwen met uVIN/HSIL ontwikkelt cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN), anale intra-epitheliale neoplasie (AIN), vaginale intra-epitheliale neoplasie (VAIN) of invasieve kanker van het voortplantingsstelsel of de geslachtsorganen. jaar.

• Het is bijzonder belangrijk om regelmatig een uitstrijkje te laten maken.
• Immuungecompromitteerde patiënten, vooral degenen met een HIV-infectie, moeten dit ook ondergaan cytologie van het jaar.