Vaccins tegen humaan papillomavirus

Wat is seksueel verworven humaan papillomavirus?

Bepaalde subtypes van het humaan papillomavirus (HPV), de oorzaak van virale wratten, worden geclassificeerd als seksueel overdraagbaar. infecties (soa). Deze typen HPV worden op de huid aangetroffen slijmvlies van anogenitaal luchtwegen en de bovenste luchtwegen. Bij de meeste mensen veroorzaakt het virus geen symptomen infectie voor jezelf oplossen.

Bepaalde subtypes van HPV kunnen dat wel doorzetten bij sommige mensen, wat leidt tot:

• Wratten
• voorstadia geschubd intra-epitheliaal verwondingen, als vulvaire intra-epitheliaal neoplasma (VIN), vaginaal intra-epitheliale neoplasie (VAIN), intra-epitheliale neoplasie van de penis, anaal intra-epitheliale neoplasie.
• invasief kankers, zoals vulva plaveiselcellen carcinoom en mondeling kanker.

HPV met laag risico genotypen kan veroorzaken goedaardig mobiele telefoon genitale veranderingen en wratten. HPV-typen 6 en 11 zijn verantwoordelijk voor de meeste genitale wratten.

Er zijn ongeveer 13 HPV-typen met een hoog risico die in verband worden gebracht met kanker cervicaal kanker. HPV veroorzaakt bijna alle gevallen van baarmoederhalskanker, waarbij de subtypes HPV 16 en HPV 18 in deze gevallen verantwoordelijk zijn voor 70%. Andere HPV-geassocieerde kankersoorten omvatten kankers van vulvapenis jaar en anaal kanaal, vagina Y orofaryngeaal darmkanaal (mondkanker).

Kanker komt vaker voor bij patiënten met immunosuppressie, als gevolg van virussen zoals het humaan immunodeficiëntievirus (hiv), of medicijnen als gevolg van een orgaan transplantatie.

Welke vaccins zijn beschikbaar om te beschermen tegen het humaan papillomavirus?

De vaccins die worden gebruikt om te beschermen tegen HPV zijn:

• Cervarix^® – een bivalent vaccin dat beschermt tegen twee soorten HPV, HPV 16 en 18, en tegen baarmoederhalskanker
• Gardasil^® – beschermt tegen baarmoederhalskanker en genitale wratten:
  • Gardasil^® Het is een quadrivalent vaccin dat beschermt tegen vier soorten HPV, tegen HPV 6, 11, 16 en 18
  • Gardasil 9 is een negenwaardig vaccin dat beschermt tegen negen typen HPV, HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 en 58.

Hoe veroorzaakt het humaan papillomavirus baarmoederhalskanker?

HPV infecteert basaal keratinocyten in de baarmoederhals door korte pauzes ertussen epitheel cellen. Na een infectie met risicovolle subtypes kan het immuunsysteem het virus opruimen.

Bij sommige vrouwen blijft de infectie bestaan en de integratie van het virus genoom met het menselijk genoom resulteert in de productie van oncoproteïnen E6 en E7 (oncoproteïnen zijn gerelateerd aan kanker tumor celgroei). De productie van deze oncoproteïnen leidt tot ongereguleerde cellulaire cellen. proliferatie, resulterend in cellulair dysplasie, ook bekend als cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN).

De mate van cervicale dysplasie wordt geclassificeerd van CIN1 (minimale dysplasie) tot CIN3 (dysplasie van volledige dikte). Deze cellulaire veranderingen kunnen spontaan verdwijnen of mogelijk verdwijnen ontwikkelen bij invasieve kanker. Het kankerrisico hangt samen met de mate van CIN. Wie zijn zij immunosuppressie of degenen die roken hebben een hoger risico ontwikkelen kanker.

Andere kankers

Soortgelijke processen komen minder vaak voor in andere weefsels van het anogenitale gebied en de bovenste luchtwegen die eraan worden blootgesteld oncogeen HPV-subtypen.

Het verloop van een HPV-infectie is qua progressie vergelijkbaar met andere vormen van kanker. Hij bijvoorbeeld plaveiselcellen anaal epitheel Ze lijden aan dysplasie, wat leidt tot anale intra-epitheliale neoplasie, die zich uiteindelijk kan ontwikkelen tot anale kanker. Dergelijke precancereuze en kankerachtige veranderingen zijn ook waargenomen in de vulva, de vagina, de penis en het orofaryngeale kanaal, en soortgelijke classificatiesystemen worden gebruikt voor vaginale, vulvaire en anale intra-epitheliale neoplasieën.

Hoe werken vaccins tegen het humaan papillomavirus?

HPV-vaccins bevatten virusachtige deeltjes (VLP's) afkomstig van het oppervlak van HPV eiwitten. Deze worden geproduceerd door recombinanten DNA technologie (de vereniging van DNA moleculen van twee verschillende soorten). VLP's zijn leeg eiwit schelpen zonder viraal genoom en infecteren geen menselijke cellen.

VLP's stimuleren het immuunsysteem door een immuunrespons op te wekken, die produceert antistoffen. Wanneer ze later worden blootgesteld aan de HPV-subtypen die door het vaccin worden gedekt, neutraliseren deze antilichamen het virus voordat het een infectie kan veroorzaken.

Om effectief te zijn, moeten vaccins worden gegeven voordat een HPV-infectie optreedt en voor de meeste mensen is dit vóór hun eerste seksuele ontmoeting. De vaccins bieden weinig bescherming voor degenen die al besmet zijn met de HPV-subtypen die in de vaccins voorkomen.

Wat zijn de voordelen van vaccinatie?

De vaccins zijn effectiever dan 99% bij de bescherming tegen CIN en HPV 16 en 18 baarmoederhalskanker, met een bescherming die minstens 10 jaar aanhoudt. Negenwaardig Gardasil 9 beschermt ook tegen minder vaak voorkomende ziekten als gevolg van HPV-typen 6, 11, 31, 33, 45, 52 en 58.

Vaccins zijn ook effectief in het voorkomen in de plaats en invasief op andere anogenitale locaties en de orofarynx van beide geslachten. Negenwaardige Gardasil 9 heeft 100% effectiviteit tegen vaginale en vulvaire kankers, en de werkzaamheid van 75% tegen anale kankers.

Beide vormen van Gardasil 9 zijn ook effectief bij de bescherming tegen genitale wratten veroorzaakt door HPV 6 en 11. In Nieuw-Zeeland wordt Gardasil 9 ook gefinancierd voor de behandeling van sommige patiënten met terugkerend ademhalingswegen papillomatose.

De mate van bescherming tegen HPV-subtypen die niet in vaccins zijn opgenomen, is onbekend.

Wat zijn de mogelijke bijwerkingen en risico’s van vaccinatie?

Vaak voorkomende bijwerkingen van vaccinatie zijn onder meer:

• Zwelling, pijn en roodheid op de injectieplaats gedurende een paar dagen.
• Milde spierpijn, vermoeidheid en hoofdpijn gedurende een paar uur of een paar dagen.
• anafylaxie, een zeldzame complicatie die sommige mensen tegenkomen.

Wie wordt gevaccineerd?

De gratis vaccinatieschema’s variëren van land tot land en van jaar tot jaar. Het vaccin is ook particulier verkrijgbaar.

Deze informatie is actueel vanaf oktober 2017.

VS

Het HPV-vaccin wordt aanbevolen voor alle jongens en meisjes van 11 of 12 jaar. Het aanbevolen schema is twee doses met een tussenpoos van 6 tot 12 maanden. Vrouwen tot 26 jaar en mannen tot 21 jaar hebben mogelijk inhaalvaccins aanbevolen als ze nog niet zijn gevaccineerd; in dergelijke gevallen zijn drie doses nodig. mannen die dat hebben seks met mannen en verzwakt immuunsysteem Mannen krijgen het aanbevolen vaccin tot de leeftijd van 26 jaar. Het negenwaardige Gardasil 9-vaccin wordt gebruikt en is particulier verkrijgbaar.

Verenigd Koninkrijk

Alle meisjes in Groot-Brittannië worden uitgenodigd om gratis vaccinatie te krijgen met het quadrivalente vaccin Gardasil 9. Voor meisjes jonger dan 15 jaar is een schema van twee doses vereist. De eerste dosis wordt gegeven tussen de leeftijd van 11 en 13 jaar, en de tweede dosis wordt 6 tot 24 maanden later gegeven. Bij meisjes ouder dan 15 jaar worden drie doses toegediend.

Het huidige programma in Groot-Brittannië heeft geen betrekking op mannen, hoewel mannen die seks hebben met mannen onlangs aan het immunisatieprogramma zijn toegevoegd in een poging bescherming te bieden tegen anogenitale en orofaryngeale kankers.

Het vaccin kan ook worden aanbevolen voor mensen die een verzwakt immuunsysteem hebben of HIV hebben. Er moet gespecialiseerd advies worden ingewonnen.

Australië

Jongens en meisjes van 12 tot 13 jaar krijgen gratis vaccinaties aangeboden. Het tetravalente Gardasil 9-vaccin wordt toegediend in drie afzonderlijke doses gedurende een periode van 6 maanden. Er is een gratis upgradeprogramma beschikbaar voor kinderen van 14 tot 15 jaar. Voor alle anderen is het vaccin alleen particulier verkrijgbaar tegen aparte kosten.

Nieuw-Zeeland

Alle jongens en meisjes van 11 tot 12 jaar in Nieuw-Zeeland worden uitgenodigd om zich te laten vaccineren met Gardasil 9 van 9 valenties. Het vaccin wordt gefinancierd voor kinderen en jongvolwassenen van 9 tot 27 jaar. Er zijn twee doses nodig tot de leeftijd van 14 jaar; Bij mensen ouder dan 15 jaar die inhaalvaccins krijgen, zijn drie doses nodig.

Welke zijn de? contra-indicaties aan vaccinatie?

HPV-vaccinatie wordt niet aanbevolen in de volgende omstandigheden:

• Als er een voorgeschiedenis is van eerdere anafylaxie van vaccincomponenten, omvat dit: allergie aan gistproducten (een vaccincomponent)
• Zwangerschap: HPV-vaccinatie wordt tijdens de zwangerschap vermeden, hoewel er op dit moment geen aanwijzingen zijn dat dit onveilig is.

Moet ik een baarmoederhalsonderzoek ondergaan?

Screeningprogramma's over de hele wereld zijn erop gericht CIN en baarmoederhalskanker in een zo vroeg mogelijk stadium op te sporen cytologie en/of HPV DNA-testen en subtypering. Vroege detectie van CIN maakt behandeling mogelijk en voorkomt progressie naar kanker.

Cervicale screeningprogramma's voor vrouwen verschillen over de hele wereld.

• VS: Cervicale screening bestaat uit een driejaarlijks cytologisch onderzoek tussen de 21 en 29 jaar, gevolgd door een cytologisch onderzoek met HPV-testen om de vijf jaar tussen de 30 en 65 jaar.
• Verenigd Koninkrijk: Cervicale screening bestaat uit cytologie, mogelijk gevolgd door HPV-testen, afhankelijk van de bevindingen, elke 3 jaar voor vrouwen van 25 tot 49 jaar en daarna elke 5 jaar voor vrouwen van 50 tot 64 jaar.
• Australië: Cervicale screening bestaat uit een vijfjaarlijkse HPV-test bij vrouwen van 25 tot 74 jaar.
• Nieuw-Zeeland: Cervicale screening bestaat uit cytologische tests om de 3 jaar bij vrouwen van 20 tot 69 jaar.

Screening bij gevaccineerde vrouwen wordt nog steeds aanbevolen, maar dit wordt herzien.

Andere detectieprogramma's

Mannelijke en vrouwelijke patiënten met immunosuppressie (bijvoorbeeld patiënten met een HIV-infectie of immunosuppressief medicijnen) wordt aanbevolen om regelmatig anale cytologietesten of HPV-screening te ondergaan.