Vacunas contra el virus del papiloma humano

¿Qué es el virus del papiloma humano adquirido sexualmente?

Ciertos subtipos de virus del papiloma humano (VPH), la causa de las verrugas virales, se clasifican como de transmisión sexual. infecciones (ITS). Estos tipos de VPH se encuentran en la piel y mucosa del anogenital tracto y el tracto respiratorio superior. En la mayoría de las personas, el virus no causa síntomas y infección resolver por sí mismo.

Ciertos subtipos de VPH pueden persistir en algunas personas, lo que lleva a:

• Verrugas
• Precanceroso escamoso intraepitelial lesiones, como intraepitelial vulvar neoplasia (VIN), vaginal neoplasia intraepitelial (VAIN), neoplasia intraepitelial de pene, anal neoplasia intraepitelial.
• Invasor cánceres, como vulvar células escamosas carcinoma y oral cáncer.

VPH de bajo riesgo genotipos puede causar benigno celular cambios y verrugas genitales. Los tipos 6 y 11 del VPH son responsables de la mayoría de las verrugas genitales.

Hay aproximadamente 13 tipos de VPH de alto riesgo asociados con el cáncer, particularmente cervical cáncer. El VPH causa casi todos los casos de cáncer de cuello uterino, siendo los subtipos VPH 16 y VPH 18 los responsables del 70% de estos casos. Otros cánceres asociados al VPH incluyen cánceres de vulvapene ano y canal anal, vagina y orofaríngeo tracto (cáncer oral).

El cáncer es más común en pacientes con inmunosupresión, debido a virus como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), o drogas como resultado de un órgano trasplante.

¿Qué vacunas están disponibles para proteger contra el virus del papiloma humano?

Las vacunas que se utilizan para proteger contra el VPH son:

• Cervarix^® – una vacuna bivalente que protege contra dos tipos de VPH, VPH 16 y 18, y contra el cáncer de cuello uterino
• Gardasil^® – protege contra el cáncer de cuello uterino y las verrugas genitales:
  • Gardasil^® es una vacuna tetravalente que protege contra cuatro tipos de VPH, contra los VPH 6, 11, 16 y 18
  • Gardasil 9 es una vacuna de nueve valencia que protege contra nueve tipos de VPH, VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58.

¿Cómo causa el virus del papiloma humano cáncer de cuello uterino?

El VPH infecta basal queratinocitos en el cuello uterino a través de pequeños descansos entre el epitelial células. Después de una infección con subtipos de alto riesgo, el sistema inmunológico puede eliminar el virus.

En algunas mujeres, la infección persiste y la integración del virus genoma con el genoma humano da como resultado la producción del oncoproteínas E6 y E7 (las oncoproteínas están relacionadas con el cáncer tumor crecimiento celular). La producción de estas oncoproteínas conduce a células celulares no reguladas. proliferación, resultando en celular displasia, también conocida como neoplasia intraepitelial cervical (NIC).

El grado de displasia cervical se clasifica desde CIN1 (displasia mínima) hasta CIN3 (displasia de espesor total). Estos cambios celulares pueden resolverse espontáneamente o pueden desarrollar en cáncer invasivo. El riesgo de cáncer se correlaciona con el grado de CIN. Ellos quienes son inmunosuprimido o quienes fuman tienen un mayor riesgo de desarrollando cáncer.

Otros cánceres

Procesos similares ocurren con menos frecuencia en otros tejidos del área anogenital y del tracto respiratorio superior que están expuestos a oncogénico Subtipos de VPH.

El curso de la infección por VPH es similar en su progresión a otros cánceres. Por ejemplo, el células escamosas del anal epitelio sufren displasia, lo que lleva a una neoplasia intraepitelial anal, que eventualmente puede convertirse en cáncer anal. Tales cambios precancerosos y cancerosos también se han observado en la vulva, la vagina, el pene y el tracto orofaríngeo, y se utilizan sistemas de clasificación similares para las neoplasias intraepiteliales vaginales, vulvares y anal.

¿Cómo funcionan las vacunas contra el virus del papiloma humano?

Las vacunas contra el VPH contienen partículas similares a virus (VLP) derivadas de la superficie del VPH proteinas. Estos son producidos por recombinantes ADN tecnología (la unión de ADN moléculas de dos especies diferentes). Los VLP están vacíos proteína conchas sin genoma viral y no infectan células humanas.

Las VLP preparan el sistema inmunológico al provocar una respuesta inmunitaria, que produce anticuerpos. Cuando más tarde se exponen a los subtipos de VPH cubiertos por la vacuna, estos anticuerpos neutralizan el virus antes de que pueda causar una infección.

Para que sean efectivas, las vacunas deben administrarse antes de que ocurra la infección por VPH y, en la mayoría de las personas, esto es antes de su primer encuentro sexual. Las vacunas brindan poca protección para quienes ya han sido infectados con los subtipos de VPH contenidos en las vacunas.

¿Cuáles son los beneficios de la vacunación?

Las vacunas tienen una eficacia superior al 99% para proteger contra la NIC y el cáncer de cuello uterino del VPH 16 y 18, con una protección que dura al menos 10 años. El Gardasil 9 de nueve valencia también protege contra enfermedades menos comunes resultantes de los tipos 6, 11, 31, 33, 45, 52 y 58 del VPH.

Las vacunas también son eficaces para prevenir en el lugar e invasivos en otros sitios anogenitales y el orofaringe de ambos sexos. El Gardasil 9 de nueve valencia tiene 100% eficacia contra cánceres de vagina y vulva, y 75% de eficacia contra cánceres de ano.

Ambas formas de Gardasil 9 también son 99% efectivas para proteger contra las verrugas genitales causadas por el VPH 6 y 11. En Nueva Zelanda, Gardasil 9 también se financia para el tratamiento de algunos pacientes con recurrente respiratorio papilomatosis.

Se desconoce el grado de protección contra los subtipos de VPH no incluidos en las vacunas.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios y riesgos de la vacunación?

Los efectos secundarios comunes de la vacunación incluyen:

• Hinchazón, dolor y enrojecimiento en el lugar de la inyección durante unos días.
• Dolores musculares leves, fatiga y dolores de cabeza durante unas horas o unos días.
• Anafilaxia, una rara complicación encontrada por algunas personas.

¿Quién se vacuna?

Los calendarios de vacunación gratuita varían de un país a otro y de un año a otro. La vacuna también está disponible de forma privada.

Esta información está actualizada desde octubre de 2017.

Estados Unidos

La vacuna contra el VPH se recomienda para todos los niños y niñas de 11 o 12 años. El programa recomendado es de dos dosis con 6 a 12 meses de diferencia. Las mujeres hasta la edad de 26 años y los hombres hasta la edad de 21 pueden tener recomendadas las vacunas para ponerse al día si aún no se han vacunado; en tales casos, se requieren tres dosis. Hombres que tienen sexo con hombres y inmunodeprimido los hombres tienen la vacuna recomendada hasta los 26 años. La vacuna Gardasil 9 de nueve valencia se usa y está disponible de forma privada.

Reino Unido

Todas las niñas del Reino Unido están invitadas a la vacunación gratuita con la vacuna tetravalente Gardasil 9. Se requiere un esquema de dos dosis para las niñas menores de 15 años. La primera dosis se administra entre las edades de 11 y 13 años, y la segunda dosis se administra entre 6 y 24 meses después. En las niñas mayores de 15 años, se administran tres dosis.

El programa actual en el Reino Unido no cubre a los hombres, aunque los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres se han agregado recientemente al programa de inmunización en un intento por proteger contra los cánceres anogenital y orofaríngeo.

También se puede recomendar la vacuna a las personas inmunodeprimidas o con VIH. Se debe buscar el consejo de un especialista.

Australia

A los niños y niñas de 12 a 13 años se les ofrece vacunación gratuita. La vacuna tetravalente Gardasil 9 se administra en tres dosis separadas durante un período de 6 meses. Hay un programa de actualización gratuito disponible para niños de 14 a 15 años. Para todos los demás, la vacuna solo está disponible de forma privada a un costo separado.

Nueva Zelanda

Se invita a todos los niños y niñas de 11 a 12 años de Nueva Zelanda a vacunarse con Gardasil 9 de 9 valencias. La vacuna se financia para niños y adultos jóvenes de 9 a 27 años. Se requieren dos dosis hasta los 14 años; en personas mayores de 15 años que están recibiendo vacunas de recuperación, se requieren tres dosis.

Cuales son los contraindicaciones a la vacunación?

No se recomienda la vacunación contra el VPH en las siguientes circunstancias:

• Cuando hay antecedentes de anafilaxia previa a los componentes de la vacuna, esto incluye una alergia a productos de levadura (un componente de la vacuna)
• Embarazo: se evita la vacunación contra el VPH durante el embarazo, aunque no hay evidencia de que no sea segura en este momento.

¿Debería hacerme un examen cervical?

Los programas de detección en todo el mundo tienen como objetivo detectar NIC y cáncer de cuello uterino en la etapa más temprana posible utilizando citología y / o pruebas y subtipificación del ADN del VPH. La detección temprana de CIN permite el tratamiento y previene la progresión al cáncer.

Los programas de detección del cuello uterino para mujeres difieren en todo el mundo.

• EE. UU.: El examen de detección del cuello uterino consiste en un examen de citología cada 3 años entre los 21 y los 29 años, seguido de un examen de citología con la prueba del VPH cada 5 años entre los 30 y 65 años.
• Reino Unido: el cribado cervical consiste en una citología, posiblemente seguida de una prueba del VPH según los hallazgos, cada 3 años entre los 25 y los 49 años y, posteriormente, cada 5 años para las mujeres entre los 50 y los 64 años.
• Australia: la detección del cuello uterino consiste en la prueba del VPH cada 5 años en mujeres de 25 a 74 años.
• Nueva Zelanda: el cribado cervical consiste en pruebas citológicas cada 3 años en mujeres de 20 a 69 años.

Todavía se recomienda la detección en mujeres vacunadas, pero esto se está revisando.

Otros programas de detección

Pacientes masculinos y femeninos con inmunosupresión (p. Ej., Aquellos con infección por VIH o inmunosupresor medicamentos) se recomienda someterse a exámenes citológicos anales o de detección del VPH con regularidad.