Orale retinoïden

wat zijn oraal retinoïden?

Retinoïden zijn een groep geneesmiddelen die verband houden met vitamine A. Ze worden gebruikt voor de behandeling van verschillende opruiend huidaandoeningen, huid kankeren huidveroudering.

Retinoïden worden ingedeeld in vier generaties [1,2,3]:

• 1^st generatie (niet-aromatische retinoïden): retinol, netvlies, tretinoïne (Retinezuur), isotretinoïne en alitretinoïne
• 2^Noord-Dakota generatie (monaromatische retinoïden): etretinaat (uit de handel genomen) en zijn metaboliet acitretine
• 3^e.d generatie (polyaromatische retinoïden): adapaleen, bexaroteen en tazaroteen
• 4^e Generatie retinoïde: trifaroteen.

Orale retinoïden omvatten:

• acitretine
• Alitretinoïne
• Bexaroteen (een rexinoïde)
• isotretinoïne
• Vitamine A (retinol).

Hoe werken retinoïden?

De effecten van retinoïden worden gemedieerd door de binding en activering van retinoïnezuur. ontvanger (RAR) en de retinoïde X-receptor (RXR), die de proliferatie, differentiatie Y apoptose [4,5]. Ze spelen ook een rol bij immuunmodulatie ontstekingsremmenden activeren tumor onderdrukker genen.

Wat zijn de indicaties voor orale retinoïden?

de therapeutisch het gebruik van retinoïden is afhankelijk van het individuele product [6,7]. Het specifieke gebruik varieert volgens de goedkeuring van elk land en volgens de resultaten van niet-goedgekeurde proeven. [1,4,8,9,10].

• Orale isotretinoïne is goedgekeurd voor de behandeling van acne. Ook gebruikt voor andere folliculair aandoeningen, zoals rosacea, seborroe, hidradenitis suppurativa en folliculitis van de hoofdhuid.
• Orale tretinoïne wordt gebruikt voor bepaalde vormen van kanker (bijv. scherp promyelocytisch leukemie).
• de antiproliferatief De werking van acitretine is nuttig bij ernstige psoriasis (pustulair psoriasis, erytrodermische psoriasis en palmoplantair psoriasis) en anderen hardnekkig huidaandoeningen, zoals palmoplantair keratodermie, pityriasis rubra pilaris, de ziekte van Darier, lichen planus, lichen sclerosus en huid lupus erythematosus.
• Bexaroteen wordt gebruikt voor de huid T-cel lymfoom
• Alitretinoïne is goedgekeurd voor resistente behandelingen chronisch hand eczeem.

Wat zijn de nadelige effecten van orale retinoïden?

De ernstigste bijwerking van orale retinoïden is teratogeniteit (categorie X) als een retinoïde wordt ingenomen tijdens de zwangerschap. De meest voorkomende levering misvormingen Veroorzaakt door orale retinoïden zijn craniofaciale, centrale zenuwstelsel, cardiovasculaire en thymus [11].

systemisch behandeling kan ook leiden tot:

• mucocutaan effecten: cheilitis, droge mond slijmvlies, epistaxis, xeroftalmie, xerosis, vingerafdruk kraken, haar verlies, nagel breekbaarheid, tweetalig granuloom, paronychia
• bewegingsapparaat Effecten: spierpijn, artralgiebotpijn, voortijdige epifysaire fusie, hyperostose van het skelet, verkalking van pezen en banden
• Neurologisch effecten: hoofdpijn, toegenomen intracraniaal druk
• Oftalmologische effecten: nyctalopie (verlies van nachtzicht)
• Gastro-intestinale/metabolische effecten: misselijkheid, buikpijn, diarree, verhoogde lever enzymen Y lipiden (triglyceriden Y cholesterol).
• Psychiatrisch effecten: depressie, prikkelbaarheid/agressie, zelfmoordneigingen en slaapstoornissen. Depressie en suïcidaliteit geassocieerd met retinoïden zijn discutabel vanwege het ontbreken van geldige wetenschappelijke studies.

Hoe worden orale retinoïden gebruikt?

Volg de instructies nauwkeurig op.

• Orale retinoïden worden na de maaltijd ingenomen om de opname te maximaliseren lipide-oplosbaar.
• De gedetailleerde dosis en behandelingsduur zijn afhankelijk van het individuele product en de ziekte. [4,6,9]
• Vrouwen in de vruchtbare leeftijd mogen geen orale behandeling met retinoïden gebruiken, tenzij effectieve anticonceptie is ingesteld (bijv. Langwerkend omkeerbaar anticonceptivum). Anticonceptie moet een maand voor aanvang van de behandeling worden gestart, na uitsluiting van zwangerschap. U moet na het voltooien van de behandeling ten minste één maand doorgaan met isotretinoïne en 3 jaar met etretinaat. [12]. Anticonceptie is niet vereist voor mannelijke patiënten.
• Bloeddonatie is niet toegestaan bij patiënten die systemische retinoïden gebruiken.

Wat zijn de interacties of retinoïden met andere medicijnen?

Geneesmiddelinteracties met orale retinoïden zijn zeldzaam en over het algemeen mild.

• Tetracycline kan het risico op goedaardig intracraniaal hypertensie.
• Suppletie met vitamine A kan hypervitaminose veroorzaken.
• Methotrexaat zou kunnen veroorzaken hepatotoxiciteit daarom moeten leverfunctietesten worden gecontroleerd.
• Gemfibrozil, fenytoïne, rifampicine, carbamazepine en ciprofloxacine verhogen de bexaroteenspiegels en de toxiciteit.
• Bexaroteen vermindert het effect van ciclosporine.
• Alcohol verhoogt de omzetting van acitretine in etretinaat, wat leidt tot hepatotoxiciteit.

Welke monitoring moet worden uitgevoerd met orale retinoïden?

De effecten van orale retinoïde en Voortgang van de ziekte moet worden gecontroleerd bij regelmatige vervolgafspraken.

• de werkte Voorafgaand aan de behandeling omvat een volledige geschiedenis, lichamelijk onderzoek en bespreking van de voor- en nadelen van de behandeling.
• De eerste laboratoriumtests omvatten een zwangerschapstest (serum of urine) voor vrouwen, compleet bloedbeeld (CBC), lipiden, nier en leverprofielen (LFT).
• Lipiden, CBC en LFT worden meestal een maand na aanvang van de behandeling herhaald en daarna 3 tot 6 maanden.