Wat is de pest?
De pest is een scherp (snel begin en korte duur) besmettelijke ziekte veroorzaakt door bacteriën genaamd Yersinia pestis. Deze bacteriën infecteren vooral knaagdieren en hun vlooien; mensen raken incidenteel besmet door beten van geïnfecteerde vlooien. De laatste jaren knaagdieren en vlooien controleren heeft de incidentie pest, en een snelle behandeling met antibiotica heeft de ziekte verminderd sterfte. Elk jaar komen er echter internationaal ongeveer 1.000 tot 3.000 gevallen van menselijke pest voor, voornamelijk in ontwikkelen landen. De meeste gevallen doen zich voor in verarmde landelijke omgevingen die zwaar besmet zijn met ratten.
Hoe verspreidt de pest zich?
De meeste gevallen van pest worden veroorzaakt door beten van vlooien die besmet zijn met Y pestis. Zodra de vlo bijt, migreren de bacteriën naar nabijgelegen gebieden. lymfe knooppunten en vermenigvuldigen. Indien onbehandeld, komen de bacteriën in de bloedbaan terecht en kunnen verre organen binnendringen.
Pest wordt af en toe overgedragen door besmette dieren te hanteren of door ademhalingsdruppels in te ademen die door hoesten worden verspreid door een persoon met longpest.
Wat zijn de klinische kenmerken van pest?
builenpest
De meest voorkomende vorm van menselijke pest is de builenpest. Na een incubatie periode van 2 tot 6 dagen is er een plotseling begin van afscheiding koortsrillingen, hoofdpijn, spierpijn, gewrichtspijn, lethargie, buikpijn en diarree. A papel (kleine hobbel), puist (pusvolle blister), ontstokenof het is duur (schurft) kan ontwikkelen op de plaats van de vlooienbeet (10% van de gevallen). Binnen een paar dagen worden de regionale lymfeklieren gezwollen en uiterst gevoelig. Dit worden buboes genoemd en ontstaan meestal in de lies, oksel of nek. De huid boven de buboes wordt rood, warm, gezwollen en strak. Vergroting van buboes kan scheuren en veroorzaken downloaden van stinkend pus. De lever en milt kunnen vergroot en gevoelig zijn.
Indien in dit stadium behandeld, verbeteren de meeste symptomen binnen 2 tot 5 dagen. Buboes kunnen gedurende een of meerdere weken vergroot en gevoelig blijven. Indien niet behandeld, bloedvergiftiging er kan een plaag ontstaan.
septicemische plaag
Septicemische pest kan optreden wanneer Y pestis infectie het verspreidt zich rechtstreeks door de bloedbaan zonder bewijs van een bubo. Vaker kan onbehandelde builenpest leiden tot invasie van de bloedbaan door bacteriën. Aanvankelijk kunnen gastro-intestinale symptomen zoals misselijkheid, braken, buikpijn en diarree overheersen. Deze toestand kan snel Voortgang a verspreid intravasculair coagulatie, die zich presenteert als bloeding in de huid (Purper) en andere weefsels, en gangreen van de extremiteiten, vandaar de term, de zwarte dood. De patiënt kan ook een zeer lage bloeddruk, meervoudig orgaanfalen en acute ademnood ontwikkelen. syndroom (ernstige ademhalingsproblemen). Het sterftecijfer is hoog.
longpest
Longpest is de dodelijkste en minst voorkomende vorm van pest. Het kan ontstaan als gevolg van onbehandelde builenpest of septikemie, of het kan direct het gevolg zijn van het inademen van besmettelijke ademhalingsdruppels of andere materialen. In het laatste geval is de incubatietijd meestal ongeveer 2 dagen. Er is een abrupt begin van koorts, koude rillingen, spierpijn, gewrichtspijn, duizeligheid en lethargie. Op de tweede dag hoest de patiënt bloed op. sputum en moeite met ademhalen. Het acute respiratory distress syndrome ontwikkelt zich, wat snel tot de dood kan leiden.
Hoe wordt de pest gediagnosticeerd?
- Bloed, lymfeklier aspiraten en sputummonsters, indien van toepassing, moeten worden meegenomen cultuur Y microscopisch examen. Wright-Giemsa-, Wayson- of Gram-kleuringen kunnen Y pestis onthullen.
- Snelle peilstoktesten zijn gevalideerd voor gebruik in het veld om snel Y pestis te detecteren. antigeen bij patiënten binnen endemisch landen.
- Bloedonderzoek tijdens de vroege en late stadia van infectie kan worden onderzocht antistoffen naar Ypestis.
Wat is de behandeling van pest?
Een patiënt met vermoedelijke pest met tekenen van longontsteking moet gedurende 48 tot 72 uur na het starten van de antibioticatherapie in strikte isolatie worden geplaatst. De patiënt wordt uit isolatie gehaald zodra longontsteking is uitgesloten of sputumkweken negatieve bevindingen vertonen.
- De behandeling met antibiotica moet zo snel mogelijk na het nemen van laboratoriummonsters worden gestart. Streptomycine is het antibioticum van keuze. Gentamicine, tetracycline en chlooramfenicol zijn ook effectief.
- Buboes kunnen chirurgische drainage vereisen.
- Voor ondersteunende therapie is opname op een intensive care-afdeling vereist.
Is de pest te voorkomen?
Preventieve strategieën omvatten:
- vermijd gebieden met een bekende endemische plaag
- voorzorgsmaatregelen nemen tegen vlooienbeten (zoals insectenwerende middelen, insecticiden en beschermende kleding met DEET) voorzorgsmaatregelen nemen tegen vlooienbeten (zoals insectenwerende middelen, insecticiden en beschermende kleding met DEET)
- vermijd zieke of dode dieren
- milieuhygiëne om de populatie knaagdieren en vlooien onder controle te houden
Antibiotica profylaxe het kan worden gegeven aan mensen die:
- zijn gebeten door mogelijk geïnfecteerde knaagdiervlooien tijdens een plaaguitbraak
- een dier behandeld dat besmet was met de pestbacterie
- in nauw contact bent geweest met een persoon of dier waarvan wordt aangenomen dat het longpest heeft.
Een menselijk pestvaccin heeft beperkt nut. Het kan nuttig zijn voor veldwerkers in endemische gebieden en wetenschappers die routinematig met de plaag werken. bacterie. Het vaccin is niet effectief tegen longpest.
Welke is de voorspelling?
Ongeveer 50-60% van de patiënten met onbehandelde builenpest sterft. Onbehandelde bloedvergiftiging of longpest is bijna altijd dodelijk. Zelfs met de juiste antibioticabehandeling sterven ongeveer 10-20% van de builenpestpatiënten en 50% van de longpestpatiënten.
