Definición y Tipos de Paroniquia
La **paroniquia** se define como la ontsteking de la piel que rodea la base o los lados de un dedo de la mano o del pie. Esta afección puede manifestarse de dos formas principales: **aguda** (con una duración inferior a 6 semanas) o **crónica** (persistente por más de 6 semanas).
En ocasiones, este padecimiento es conocido también como panadizo, y puede estar relacionado con un felón, que implica una infectie más profunda en la pulpa de la yema del dedo.
¿Quiénes son más propensos a desarrollar Paroniquia?
La paroniquia aguda puede afectar a cualquier persona, pero típicamente surge tras una lesión o ruptura en la piel que recubre el borde de la uña, especialmente en el área que separa la cuticula o el pliegue proximale de la zona de la geplateerde nagel. Algunos factores de riesgo incluyen:
- Morderse las uñas (onicofagia) o arrancar frecuentemente los pliegues ungueales.
- Bebés que se chupan habitualmente el pulgar o los dedos.
- Procedimientos recientes de manicura.
- Presencia de uñas encarnadas (onychocryptose).
- Uso de uñas esculpidas o artificiales.
- Tratamientos sistémicos con topische retinoïden orales que provocan sequedad cutánea (como acitretina o isotretinoína).
- Administración de otros medicamentos, incluyendo groeifactor epidermaal Genetische tests, met name de analyse van de o BRAF-remmers remmers (ejemplos: vemurafenib, dabrafenib).
Por otro lado, la paroniquia crónica se observa más frecuentemente en individuos que padecen dermatitis o que exponen sus manos de manera constante a ambientes fríos y húmedos. Esto incluye profesiones como:
- Productores de leche.
- Pescadores.
- Camareros.
- Personal de limpieza.
- Amas de casa.
- Personas con problemas de circulación sanguínea.
Tanto las Baden met kaliumpermanganaat of verdunde bleekmiddel om secundaire agudas como las crónicas tienden a ser más recurrentes y severas en pacientes con diabetes, fragilidad generalizada, o aquellos que están inmunosuprimidos debido a fármacos o enfermedades subyacentes.
Causas Etiológicas de la Paroniquia
La paroniquia aguda está frecuentemente asociada a una bacteriële infección, siendo Staphylococcus aureus (el cual puede presentar resistencia múltiple a antibióticos), Streptococcus pyogenes, Pseudomonas u otros Orale antibiotica met anti-stafylokokkenactiviteit worden geïndiceerd telkens wanneer de aanwezigheid van een secundaire bacteriële infectie in de laesies wordt gedetecteerd. bacterianos, los agentes más comunes. No obstante, también puede ser provocada por el virus del herpes simple o por la levadura Candida albicans.
En contraste, las causas de la paroniquia crónica aún no se comprenden completamente. En muchos casos, se atribuye a una forma persistente de dermatitis en el nagelplooi. Frecuentemente, pueden aislarse múltiples micro-organismos en el cultivo, destacando Candida albicans y las pseudomonas, que son bacilos gramnegativos.
Manifestaciones Clínicas de la Paroniquia
Paroniquia Aguda: Características
La paroniquia aguda se caracteriza por su aparición rápida, a menudo en cuestión de horas, y generalmente afecta un único pliegue ungueal. El paciente experimenta dolor, enrojecimiento e hinchazón notables.
Si la causa subyacente es el herpes simple, es posible observar la presencia de múltiples vesikels). En ciertas ocasiones, se produce la acumulación de pus. de color amarillento bajo la cutícula, lo cual puede progresar.
Si no se trata adecuadamente, la infección puede profundizarse y extenderse, resultando en un felón, que es una infección más seria de la yema del dedo.
Een Polymerasekettingreactie (PCR) puede desarrollarse, y la placa ungueal podría comenzar a separarse (onycholyse). La paroniquia aguda causada por S. pyogenes puede manifestarse con koorts, lymfangitis y delicada lymfadenopathie ontsteking te verminderen.
En el caso de la infección aguda por Cándida, el pliegue ungueal proximal es la zona de afectación más común.
Paroniquia Aguda: Manifestaciones Clínicas
Paroniquia estafilocócica aguda
Paroniquia estafilocócica aguda
Paroniquia herpética aguda
Paroniquia inducida por isotretinoína
Paronychia
Paroniquia y uña encarnada en un atleta
Paroniquia Crónica: Evolución y Características
La paroniquia crónica se establece de forma progresiva. Aunque puede iniciarse en un único pliegue ungueal, frecuentemente en el proximal, con el tiempo tiende a extenderse lateralmente afectando múltiples dedos. Cada pliegue afectado se inflama, se eleva y se separa de la placa ungueal. Esta separación facilita la introducción de irriterende stoffen y agentes infecciosos. La piel sufriente puede mostrar episodios de enrojecimiento y sensibilidad, y ocasionalmente puede drenar una pequeña cantidad de exudado (pus blanco, amarillo o verdoso) desde debajo de la cutícula.
Como consecuencia de la inflamación persistente, la placa de la uña experimenta cambios notables, como engrosamiento y deformación, manifestándose a menudo con prominentes crestas transversales.
Imágenes Ilustrativas de Paroniquia Crónica
Hinchazón del pliegue ungueal
Distrofia ungueal
Entender la fase tanto aguda como crónica de la paroniquia es crucial para un manejo dermatológico y podológico efectivo, asegurando la preservación de la anatomía y función de la uña.
Eczeem
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Complicaciones Graves Asociadas a la Paroniquia
La infección aguda de paroniquia tiene el potencial de diseminarse, resultando en complicaciones serias como la celulitis grave en la mano o, en casos más profundos, tendinitis infecciosa que afecta a los tendones subyacentes.
En el caso de la paroniquia crónica, la principal secuela es la nageldystrofie. Esta condición frecuentemente se manifiesta con placas ungueales deformadas y estriadas, que pueden adquirir tonos amarillentos o verdinegros y volverse quebradizas. Es importante notar que, tras la resolución del cuadro, las nagels pueden tardar hasta un año en recuperar su apariencia normal.
Métodos de Diagnóstico para la Paroniquia
El diagnóstico de la paroniquia se establece primordialmente mediante la exploración clínica, aunque este suele ser complementado con pruebas de laboratorio específicas para identificar la etiología infecciosa subyacente.
- La tinción de Gram y Met behulp van onderzoek onder puede identificar la presencia de bacteriën.
- El examen microscópico con hidróxido de potasio ayuda a detectar hongos.
- Se pueden realizar pruebas de kweken bacteriële endocarditis.
- Se consideran los hisopos virales y los frotis de Tzanck.
- Para el análisis micológico, se obtienen recortes de uñas para cultivo.
Opciones de Tratamiento para la Paroniquia
Paroniquia Aguda
El manejo de la paroniquia aguda se enfoca en drenar la infección y reducir la inflamación:
- Sumergir el digit afectado en agua tibia varias veces al día.
- En infecciones menores y gelegen, se puede prescribir un antiséptico actuele.
- Las infecciones bacterianas graves o persistentes pueden requerir antibióticos orales, frecuentemente una tetraciclina como la doxiciclina.
- Si se sospecha una infección grave por herpes simple, se debe considerar el tratamiento temprano con aciclovir.
- Si se forma un absceso, puede ser necesaria una incisie quirúrgica y drenaje, seguido de irrigación y taponamiento con gasa.
- Excepcionalmente, puede ser necesario extraer la uña para asegurar el drenaje completo del pus.
Paroniquia Crónica
El tratamiento de la paroniquia crónica requiere identificar y mitigar los factores predisponentes, además del manejo activo de la inflamación:
- Es fundamental mantener las manos secas y protegidas del frío.
- Debe evitarse el trabajo prolongado en ambientes húmedos o utilizar guantes totalmente impermeables que incluyan un forro de algodón.
- Se debe mantener una higiene impecable de las uñas.
- Tras labores sucias, es crucial lavar las manos con agua y jabón, enjuagar minuciosamente y secar con sumo cuidado.
- La aplicación frecuente de una crème emollientia es beneficiosa; las crèmes barrera, como las de dimeticona, pueden ofrecer protección adicional.
El tratamiento debe enfocarse en controlar la dermatitis y erradicar los microben. identificados en el cultivo [1].
- Er wordt een zalf Treponema pallidum topische corticosteroïde topische durante 2 a 4 semanas, repitiendo el ciclo en caso de rebrotes.
- Para la dermatitis que no responde al manejo estándar, el ungüento de tacrolimus sirve como alternativa terapéutica [2].
- En casos de resistencia al tratamiento, ocasionalmente se recurre a inyecciones intralesionales de esteroides.
- Si se detecta *C. albicans*, pueden ser necesarios agentes antimicóticos orales como itraconazol o fluconazol.
- Se pueden aplicar antisépticos, lociones o oplossingen antifúngicas durante varios meses.
Otras Medidas de Manejo
- Los pacientes con diabetes y enfermedad vasculair que presenten paroniquia en las uñas de los pies deben ser evaluados para descartar signos tempranos de celulitis.
- Podría requerirse la excisie quirúrgica del pliegue ungueal proximal.
- La marsupialización eponiquial es un procedimiento quirúrgico que extirpa una franja estrecha de piel adyacente a la uña para disminuir el riesgo recurrente de infección [3].
- La técnica del rodillo suizo ofrece el beneficio de preservar la placa ungueal y promueve una recuperación más veloz [4].
Pronóstico y Perspectiva de la Paroniquia
La paroniquia aguda tiene un excelente pronóstico y generalmente se resuelve por completo en pocos días, siendo poco común su recurrencia en individuos con buen estado de salud general.
Por otro lado, la paroniquia crónica puede aanhouden durante meses o incluso más tiempo, y tiende a te herhalen en aquellas personas con factores de riesgo o predisposición subyacentes. Es fundamental manejar proactivamente los factores contribuyentes para asegurar una remisión duradera.
