Onychogryfose

Wat is onychogryfose?

Onychogryfose, ook bekend als ram Hoorn nagel, is een nagelaandoening die voortkomt uit traagheid fineer nagel groei. Het wordt gekenmerkt door een geelbruine ondoorzichtige verdikking van de nagelplaat met verlenging en verhoogde kromming. [1,2].

Wie krijgt onychogryfose?

Er zijn enkele meldingen geweest van aangeboren onychogryfose en onychogryfose kunnen bij een aantal zeldzame gevallen worden waargenomen genodermatose.

Verworven onychogryfose komt vaker voor [1]. Het wordt het vaakst gezien bij ouderen, mensen met een slechte zelfzorg en patiënten met seniele dementie. [1–3].

Wat veroorzaakt onychogryfose?

De exacte oorzaak van onychogryfose is niet volledig bekend.

Het wordt geassocieerd met:

• Huidziekten zoals ichthyosis, psoriasis, pemphigus, tertiaire syfilis, hyperurikemie (de oorzaak van jicht) en, in het verleden, pokken
• Arm perifere bloedsomloop, wat in verband kan worden gebracht met diabetes mellitus
• Traumatisch nagelbed letsel
• Microtrauma door slecht passende schoenen
• Hallux valgus (bunion) [1].

Bij onychogryfose wordt de nagelplaat hypertrofisch en ongelijk in de proximaal matrix (de nagelgroeiplaat). Het adres van misvorming wordt bepaald door welke kant sneller groeit, hetzij als gevolg van een insufficiëntie van de nagel matrix onder het proximale nagelriem of omdat het nagelbed een grotere hoeveelheid produceert intomen dan normaal [1].

Wat zijn de klinische kenmerken van onychogryfose?

De klinische kenmerken van onychogryfose zijn onder meer:

• Betrokkenheid van een of beide grote teennagels, maar geen van beide nagel betrokken kan zijn
• Doffe, geelbruine verdikking van de nagelplaat met verlenging en verhoogde kromming
• Wat vaak omschreven wordt als een ‘ramshoorn’ of ‘oesterachtig’ uiterlijk
• De nagelplaat groeit aanvankelijk naar boven en wijkt af in een vorm kant richting naar de andere tenen
• Het nagelbed heeft een onregelmatig oppervlak gemarkeerd door strepen welke het meest voorkomen dwars liever dan longitudinaal.

Wat zijn de complicaties van onychogryfose?

Complicaties van onychogryfose kunnen zijn:

• Een ingegroeide teennagel
• paronychia
• Secundaire onychomycose (schimmelnagel infectie)
• subunguaal gangreen (zelden).

Hoe wordt onychogryfose gediagnosticeerd?

Onychogryfose wordt klinisch gediagnosticeerd op basis van het karakteristieke uiterlijk [1]. In de vroege stadia kan het moeilijk te herkennen zijn, omdat dit het enige kenmerk is hypertrofie van de nagelplaat, en klassieke kenmerken verschijnen meestal in latere stadia [1].

In histologie, de keratinocyten Ze lijken ongeordend en zijn geassocieerd hyperchromatisme, parakeratoseen talrijke divisies [1].

Welke is de differentiële diagnose voor onychogryfose?

De differentiële diagnose van onychogryfose omvat:

• Congenitale verkeerde uitlijning van de teennagels (waarbij de nagelplaat zijdelings is afgeweken en niet evenwijdig aan de lange as van de nagel distaal falanx, in de kindertijd of kindertijd) [4]
• pachyonychia aangeboren, waarbij de nagels het vaakst worden aangetast en de verdikte nagel een bruinachtige verkleuring heeft (moleculair genetisch Er kunnen onderzoeken worden uitgevoerd om dit op te sporen mutaties in keratine genen KRT6a Y KRT16)
• Onychomycose, die naast onychogryfose kan voorkomen (de nagels moeten zo kort mogelijk worden geknipt). cultuur dermatofytenschimmel, gist of schimmel) [5].

Wat is de behandeling van onychogryfose?

De behandeling van onychogryfose kan conservatief of operationeel zijn, afhankelijk van de oorzaak en symptomen. [1].

Overmatige druk of microtrauma op het nagelbed kan tot een minimum worden beperkt door goed passende schoenen te kiezen [1].

Conservatieve behandeling omvat:

• Regelmatig gebruik van een elektrische boormachine, frees of mechanische boormachine. debridement met een nagelknipper om de nagel in te korten en subungual te verwijderen hyperkeratose
• cryotherapie vóór debridement zal de nagelplaat zachter worden, zodat deze gemakkelijker kan worden gesneden
• Stompe dissectie met een nagelknipper na medische nagelavulsie met 40%-ureum of 50% kaliumjodide [1].

Als conservatieve behandeling faalt, gevolgd door nagelavulsie ablatief of excisie-matricectomie (chirurgische of chemische verwijdering van de proximale nagelmatrix aan de basis van de nagel) [1].

• Excisietechnieken omvatten scalpel excisie, snijdende elektrochirurgie, of Zijn in snijmodus [1].
• Ablatieve technieken omvatten chemische cauterisatie, elektrochirurgie of laser in ablatieve modus [1].

Om de nagelmatrix volledig te verwijderen kan gebruik worden gemaakt van de Zadik-techniek of een V-Y-voortbewegingsflap. [1]. De Syme-methode, waarbij de helft van de terminale kootje wordt verwijderd met de nagelplooi, wordt zelden gebruikt. [1].

Wat is het resultaat van onychogryfose?

Onychogryfose heeft de neiging herhalen na conservatieve behandeling [1]. Voor zowel klinische als cosmetische doeleinden kan de behandeling herhaald worden om het nagelbed kort te houden en secundaire complicaties te voorkomen. Het is belangrijk om geschikt schoeisel te dragen om overmatige druk van de nagels op het nagelbed te voorkomen.