¿Qué es la piel inducida por heparina? necrose?
La necrosis cutánea inducida por heparina es una complicación poco común de las inyecciones de heparina, ya sea en el lugar de la inyección o en lugares distantes, en los que se produce la muerte de las células cutáneas (necrosis) debido al suministro inadecuado de sangre.
Heparine kan ook aanleiding geven tot andere huid reacties, waaronder:
- Purper y paradójica formación de coágulos en aderen en inducido por heparina trombocytopenie (GOLPEAR)
- injectieplaats erytheemY eczemateus, pijnlijk of jeukend platen
- wijd verspreid overgevoeligheid reacties zoals scherp netelroos.
¿Quién padece necrosis inducida por heparina?
La necrosis por heparina puede afectar a los adultos que reciben onderhuids o inyecciones de heparina intravenosa para tratar el tratamiento profundo establecido veneuze trombose (TVP) o para evitar que esto ocurra cuando corren el riesgo de ontwikkelen TVP, como después de una cirugía o una hospitalización prolongada. Las mujeres parecen verse afectadas con mayor frecuencia por la necrosis inducida por heparina que los hombres.
¿Cuáles son las características clínicas de la necrosis inducida por heparina?
La necrosis por heparina comienza en promedio 7 días (rango 1 a 17 días) después de comenzar las inyecciones de heparina. Enrojecimiento, dolor e hinchazón debajo de la piel. ontwikkelen en los lugares de inyección de heparina. En cuestión de horas o de 1 a 2 días se desarrollan ampollas y luego aparece un centro negro-rojo debido a la necrosis cutánea (muerte de las células cutáneas). Hay enrojecimiento y hematomas circundantes. En muchos casos, ocurre solo en el sitio de la inyección, pero puede desarrollarse en cualquier parte de la piel sin sitios preferidos aparentes. Por lo general, el área de necrosis tiene solo unos 3 cm de diámetro, pero puede ser más extensa.
¿Cómo se realiza el diagnóstico de necrosis cutánea inducida por heparina?
El diagnóstico suele sospecharse clínicamente, pero una piel biopsie Is mogelijk. Histopathologie muestra la muerte de la superficie de la piel y, a veces, coágulos o ontsteking en pequeños vasos sanguíneos de la piel más profunda.
Se deben realizar análisis de sangre para determinar la causa de la reacción a la heparina y excluir otras causas de necrosis cutánea.
En muchos casos, la necrosis por heparina se debe a una reacción inmune alérgica que involucra un complejo de antilichaam, heparina, bloedplaatjes factor 4 (PF4) y plaquetas. Esto debe analizarse, ya que es importante no recibir más heparina si es positivo. Esta forma de necrosis por heparina se denomina "trombocitopenia tipo II inducida por heparina" y, como sugiere el nombre, se asocia con recuentos bajos de plaquetas.
La necrosis por heparina puede ocurrir en ausencia de estos antistoffen y entonces el mecanismo puede ser menos claro. También se realizan análisis de sangre para detectar factores de coagulación, eiwit C y proteína S (que suelen ser normales).
Las pruebas de provocación subcutánea no deben realizarse cuando ha habido necrosis cutánea.
¿Cuál es el tratamiento para la necrosis inducida por heparina?
Generalmente, cesar las inyecciones de heparina conduce rápidamente a la recuperación. El cuidado de las heridas implica la limpieza y vendaje de las áreas de pérdida de piel, con un alivio adecuado del dolor. A veces, se requiere cirugía para eliminar la piel muerta y se puede realizar un injerto de piel si es extenso, lo que resulta en un tiempo de recuperación más prolongado. Si aún se requiere anticoagulación, se debe usar un medicamento alternativo. Esto puede incluir aspirina, warfarina, hirudinas o heparina no fraccionada, según la causa de la necrosis por heparina. Si se excluye la HIT, se puede usar de manera segura un cambio en el tipo de heparina.
La necrosis por heparina rara vez puede ser fatal por complicaciones de grandes áreas de pérdida de piel en casos severos o, si la heparina no se suspende inmediatamente y se reemplaza por un anticoagulante apropiado en HIT, debido al desarrollo de coágulos internos.
Voorgestelde mechanismen
- Door heparine geïnduceerde trombocytopenie syndroom - la formación de un complejo anticuerpo-heparina-plaquetas puede activar el proceso de coagulación dando lugar a coágulos en los pequeños vasos sanguíneos de la piel. Estos vasos sanguíneos están bloqueados por los coágulos, por lo que la superficie de la piel no recibe un suministro de sangre adecuado y muere.
- Síndrome de hipersensibilidad tipo III (reacción / fenómeno de Arthus): complejos inmunes en el bloedvat pared puede estimular la inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis), que luego afecta el suministro de sangre a la superficie de la piel.
- Las inyecciones autoadministradas repetidas utilizando una técnica incorrecta en un sitio pueden causar bloeding/ sangrado dentro de la piel y la presión sobre los diminutos vasos sanguíneos los cierra, reduciendo nuevamente el suministro de sangre a la piel. La corrección de la técnica resuelve el problema.
- El tejido graso puede tener una mala circulación sanguínea y esto hace que la heparina persista en el lugar de la inyección y cause más daño.
