Hypogonadisme bij vrouwen

Wat is hypogonadisme bij vrouwtjes?

Hypogonadisme bij vrouwen beschrijft een ontoereikende functie van de eierstokken, met een gebrekkige productie van geslachtscellen (eicellen) en seks hormonenoestrogeen Y progesteron).

• primair Hypogonadisme verwijst naar een aandoening van de eierstokken (primair ovarieel falen/hypergonadotroop hypogonadisme).
• Secundair hypogonadisme verwijst naar het falen van de hypothalamus of hypofyse klier (hypogonadotroop hypogonadisme).

Wat veroorzaakt hypogonadisme bij vrouwen?

Hypogonadisme bij vrouwen is te wijten aan onderbreking van een deel van de hypothalamus–Via hypofyse-ovariumas (figuur 1). In een goed functionerende hypothalamus-hypofyse-ovariumas-route:

• De hypothalamus produceert aan het begin van de puberteit het gonadotropine-releasing hormoon (GnRH).
• GnRH werkt dan in op de hypofyse, die produceert follikelstimulerend hormoon (FSH) en luteïniserend hormoon (LH)
• FSH en LH werken vervolgens in op de eierstokken om de productie van oestrogeen en progesteron te stimuleren.

FSH, follikelgestimuleerd; GnRH, gonadotropine-releasing hormoon: LH, luteïniserend hormoon.

Wie krijgt hypogonadisme?

Primair ovarieel falen en secundair hypogonadisme kunnen dat zijn aangeboren of verworven [1,2].

Congenitaal primair ovariumfalen

Het belangrijkste mechanisme van aangeboren primaire ovariumdeficiëntie blijft in de meeste gevallen onbekend. Sommige gevallen houden verband met:

• chromosomaal afwijkingen, als Turner syndroom (45, X karyotype), fragiele X-syndroom en galactosemie (onvermogen om de suiker galactose te verwerken)
• Ovariële dysgenese (abnormaal orgaan ontwikkelen) en agenese (onvermogen van het orgaan om ontwikkelen tijdens de embryonale ontwikkeling)
• aangeboren bijnier hyperplasie (17α-hydroxylasedeficiëntie).

Verworven primair ovariumfalen

Oorzaken van verworven primair ovariumfalen zijn onder meer:

• Medicijnen, zoals chloorambucil, cyclofosfamide en alkylerende middelen
• Radiotherapie
• auto immuun ziekten waaronder auto-immuun polyglandulair syndroom type 1
• virale infecties, inclusief bof oophoritis, tuberculose (TB), malaria, waterpokken, en
• bacterieel infecties, zoals shigella
• iatrogeen ziekte, zoals problemen na ovariëctomie (operatieve verwijdering van de eierstokken).

Aangeboren secundair hypogonadisme

Secundair congenitaal hypogonadisme is gonadotropinedeficiëntie als gevolg van een genetisch mutatie, zoals bij het Kallmann-syndroom.

Verworven secundair hypogonadisme

Secundair verworven hypogonadisme kan het gevolg zijn van schade aan de hypofyse/hypothalamus. Oorzaken van verworven secundair hypogonadisme kunnen zijn:

• intracraniaal Ruimte bezetten verwondingen (bijv. tumoren en cysten)
• infiltratief ziekte (bijv. sarcoïdose en hemochromatose)
• Infectie (bijv. meningitis en tbc)
• Hypofyse beroerte (bloeding in de hypofyse)
• Trauma.

Gonadotropines kunnen worden onderdrukt door:

• chronisch ziekte (bijvoorbeeld diabetes, anorexia, obesitas en nier ziekte)
• overmatige lichaamsbeweging
• kritieke ziekte
• chronische opioïden, glucocorticoïdeof gebruik van anabole steroïden
• Hyperprolactinemie (teveel prolactine, melkopwekkend hormoon).

Wat zijn de klinische kenmerken van hypogonadisme bij vrouwen?

De klinische kenmerken van hypogonadisme zijn afhankelijk van de leeftijd van presentatie. [3].

Oestrogeendeficiëntie vóór de puberteit

Symptomen van lage oestrogeenspiegels zijn zelden aanwezig bij hypogonadisme vóór de puberteit. Presenterende kenmerken zijn afwezigheid van puberale ontwikkeling (verminderde groei en afwezigheid van schaambeen haar) en primair amenorroe (afwezigheid van menarche).

Oestrogeendeficiëntie na de puberteit

Na de voltooiing van de puberteit zijn kenmerken van hypogonadisme onder meer:

• Secundaire amenorroe (stopzetting reguliere periodes gedurende 3 maanden of stopzetting onregelmatige periodes gedurende 6 maanden)
• Symptomen van de climacterium (perimenopauze): hartkloppingen, hitte-intolerantie, blozen, nachtelijk zweten, prikkelbaarheid, angst, depressie, slaapstoornissen, verlies van libido, ruw haar, vaginaal droogheid en vermoeidheid
• Steriliteit.

Wat zijn de complicaties van oestrogeendeficiëntie?

De langetermijnrisico's van oestrogeendeficiëntie omvatten een verhoogd risico op osteoporose en hart- en vaatziekten. Het risico is groter bij eerder begin. Omgekeerd, het risico van borst kanker kan iets worden verminderd.

Welke huidveranderingen kunnen het gevolg zijn van hypogonadisme bij vrouwen?

Oestrogeen speelt een sleutelrol bij het gezond houden van de huid. Oestrogeen helpt de dikte en dikte van de huid te behouden collageen niveaus, huidelasticiteit en hydratatie. Er wordt ook aangenomen dat het een rol speelt bij wondgenezing. [4].

Lage oestrogeenspiegels worden geassocieerd met:

• droge en dunne huid
• Potentieel verhoogde rimpels
• Vertraagde wondgenezing
• Verlies van elasticiteit, dikte en vocht van de vulvaire huid, resulterend in urogenitaal ongemak.

Huidveranderingen kunnen ook de onderliggende oorzaak van hypogonadisme weerspiegelen; Bijvoorbeeld, hyperpigmentatie misschien een teken van een auto-immuunziekte.

Hoe wordt hypogonadisme gediagnosticeerd?

Als hypogonadisme wordt vermoed na een gedetailleerde anamnese en onderzoek, kan de volgende onderzoeksroute worden gevolgd.

• De patiënt moet worden doorverwezen naar een specialist.
• Eerste onderzoeken moeten omvatten [5,6]:
  • Humaan choriongonadotrofine (hCG) sluit zwangerschap uit
  • FSH en LH
  • oestradiol
  • Schildklierstimulerend hormoon (TSH): Schildklieraandoeningen kunnen gepaard gaan met amenorroe
  • Serum prolactine
  • Bekken echografie scan - prepuberteit.

interpretatie van resultaten

• Een positieve hCG-test is te wijten aan zwangerschap.
• Als hij baarmoeder afwezig is of er zijn andere anatomische afwijkingen, moet een karyotypetest worden uitgevoerd.
• Lage of lage/normale FSH- en LH-waarden kunnen duiden op hypogonadotroop hypogonadisme. A Magnetische resonantie de hersenen moeten worden beschouwd.
• Prepuberteit, hoge niveaus van FSH en LH kunnen wijzen op primair ovarieel falen. Bijnierhormonen moeten worden geëvalueerd en er moet een karyotypetest worden uitgevoerd.
• Een verhoogd prolactineresultaat zou aanleiding moeten zijn om een hypofyse-MRI te overwegen.

Wat is de behandeling van hypogonadisme bij vrouwen?

Behandeling van hypogonadisme is gericht op de pathologie waar mogelijk, help de vrouw indien gewenst vruchtbaar te zijn en voorkom de complicaties op de lange termijn van hypo-oestrogenisme (d.w.z. osteoporose, toegenomen hart- en vaatziekten en urogenitaal atrofie).

Als algemene regel geldt dat vrouwen in de vruchtbare leeftijd met hypo-oestrogenisme hormoonvervangingstherapie moeten krijgen. De mening van een specialist moet worden ingewonnen, aangezien er mogelijk grote complicaties van hormoontherapie zijn, zoals:

• endometriumhyperplasie en carcinoom bij ongehinderde oestrogeentherapie - het is gebruikelijk om een toe te voegen progestageen om dit te stoppen
• verhoogd risico op borstkanker, veneuze trombo-embolie, beroerte en ischemisch hartziekte

Postmenopauzale hormoonsubstitutietherapie is geïndiceerd voor significante symptomen.