Que es hipogonadismo en las hembras?
El hipogonadismo en las mujeres describe la función inadecuada de los ovarios, con una producción deficiente de células germinales (óvulos) y sexo hormonasestrógeno y progesterona).
- Primario El hipogonadismo se refiere a una condición de los ovarios (insuficiencia ovárica primaria / hipogonadismo hipergonadotrópico).
- El hipogonadismo secundario se refiere a la falla del hipotálamo o pituitaria glándula (hipogonadismo hipogonadotrópico).
¿Qué causa el hipogonadismo en las mujeres?
El hipogonadismo en las mujeres se debe a la interrupción de cualquier sección de la hipotalámico–Vía eje hipofisario-ovárico (figura 1). En una vía del eje hipotalámico-pituitario-ovárico que funciona correctamente:
- El hipotálamo produce hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) al inicio de la pubertad
- Luego, la GnRH actúa sobre la glándula pituitaria, que produce folículohormona estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH)
- La FSH y la LH actúan luego sobre los ovarios para estimular la producción de estrógeno y progesterona.
Figura 1. Vía del eje hipotalámico-pituitario-ovárico
La vía del eje hipotalámico-pituitario-gonadal en mujeres
FSH, follicle-stimulated; GnRH, gonadotropin–releasing hormone: LH, luteinising hormone.
¿Quién padece hipogonadismo?
La insuficiencia ovárica primaria y el hipogonadismo secundario pueden ser congénito o adquirido [1,2].
Insuficiencia ovárica primaria congénita
El principal mecanismo de la deficiencia ovárica primaria congénita sigue siendo desconocido en la mayoría de los casos. Algunos casos se relacionan con:
- Cromosómico anormalidades, como Turner síndrome (45, X cariotipo), síndrome del X frágil y galactosemia (incapacidad para procesar el azúcar galactosa)
- Disgenesia ovárica (órgano anormal desarrollo) y agenesia (incapacidad del órgano para desarrollar durante el desarrollo embrionario)
- Suprarrenal congénita hiperplasia (Deficiencia de 17α-hidroxilasa).
Insuficiencia ovárica primaria adquirida
Las causas de la insuficiencia ovárica primaria adquirida incluyen:
- Medicamentos, como clorambucilo, ciclofosfamida y agentes alquilantes
- Radioterapia
- Autoinmune enfermedades que incluyen el síndrome poliglandular autoinmune tipo 1
- Viral infecciones, incluyendo ooforitis por paperas, tuberculosis (TB), malaria, varicela y
- Bacteriano infecciones, como Shigella
- Iatrogénico enfermedad, como problemas posteriores a la ooforectomía (extirpación quirúrgica de los ovarios).
Hipogonadismo secundario congénito
El hipogonadismo secundario congénito es la deficiencia de gonadotropinas debido a una genético mutación, como en el síndrome de Kallmann.
Hipogonadismo secundario adquirido
El hipogonadismo secundario adquirido puede deberse a daños en la pituitaria / hipotálamo. Las causas del hipogonadismo secundario adquirido pueden incluir:
- Intracraneal ocupando espacio lesiones (p. ej., tumores y quistes)
- Infiltrativo enfermedad (p. ej., sarcoidosis y hemocromatosis)
- Infección (p.ej, meningitis y TB)
- Pituitaria apoplejía (sangrado en la glándula pituitaria)
- Trauma.
Las gonadotropinas se pueden suprimir mediante:
- Crónico enfermedad (por ejemplo, diabetes, anorexia, obesidad y renal enfermedad)
- Ejercicio excesivo
- Enfermedad crítica
- Opiáceos crónicos, glucocorticoideo uso de esteroides anabólicos
- Hiperprolactinemia (exceso de prolactina, hormona inductora de la leche).
¿Cuáles son las características clínicas del hipogonadismo en mujeres?
Las características clínicas del hipogonadismo dependen de la edad de presentación. [3].
Deficiencia de estrógenos antes de la pubertad
Los síntomas de niveles bajos de estrógeno rara vez están presentes en el hipogonadismo antes de la pubertad. Las características de presentación son ausencia de desarrollo puberal (crecimiento reducido y ausencia de pubis cabello) y primaria amenorrea (ausencia de menarquia).
Deficiencia de estrógenos después de la pubertad
Después de la finalización de la pubertad, las características del hipogonadismo incluyen:
- Amenorrea secundaria (cesación de menstruaciones regulares durante 3 meses o el cese de la menstruación irregular durante 6 meses)
- Síntomas del climaterio (perimenopausia): palpitaciones, intolerancia al calor, rubor, sudores nocturnos, irritabilidad, ansiedad, depresión, trastornos del sueño, pérdida de la libido, cabello áspero, vaginal sequedad y fatiga
- Esterilidad.
¿Cuáles son las complicaciones de la deficiencia de estrógenos?
Los riesgos a largo plazo de la deficiencia de estrógenos incluyen un mayor riesgo de osteoporosis y enfermedad cardiovascular. El riesgo es mayor con la aparición más temprana. Por el contrario, el riesgo de mama cáncer puede reducirse ligeramente.
¿Qué cambios en la piel pueden deberse al hipogonadismo en las mujeres?
El estrógeno tiene un papel clave en el mantenimiento de la salud de la piel. El estrógeno ayuda a mantener el grosor de la piel y colágeno niveles, elasticidad de la piel e hidratación. También se cree que juega un papel en la cicatrización de heridas. [4].
Los niveles bajos de estrógeno están asociados con:
- Piel seca y fina
- Arrugas potencialmente aumentadas
- Cicatrización tardía de heridas
- Pérdida de elasticidad, grosor y humedad de la piel vulvar, lo que resulta en genitourinario malestar.
Los cambios cutáneos también pueden reflejar la causa subyacente del hipogonadismo; por ejemplo, hiperpigmentación tal vez un firmar de una enfermedad autoinmune.
¿Cómo se diagnostica el hipogonadismo?
Si se sospecha hipogonadismo después de una anamnesis y un examen detallados, se puede seguir la siguiente vía de investigación.
- El paciente debe ser derivado a un especialista.
- Las investigaciones iniciales deben incluir [5,6]:
- La gonadotropina coriónica humana (hCG) excluye el embarazo
- FSH y LH
- Estradiol
- Hormona estimulante de la tiroides (TSH): los trastornos de la tiroides pueden presentarse con amenorrea
- Suero prolactina
- Pélvico ultrasonido exploración - prepubertad.
interpretación de resultados
- Una prueba de hCG positiva se debe a un embarazo.
- Si el útero está ausente o hay otras anomalías anatómicas, se debe realizar una prueba de cariotipo.
- Los niveles de FSH y LH bajos o bajos / normales pueden indicar hipogonadismo hipogonadotrópico. Un Resonancia magnética debe considerarse el cerebro.
- La prepubertad, los niveles altos de FSH y LH pueden indicar insuficiencia ovárica primaria. Se deben evaluar las hormonas suprarrenales y se debe realizar una prueba de cariotipo.
- Un resultado de prolactina elevado debería impulsar la consideración de una resonancia magnética hipofisaria.
¿Cuál es el tratamiento para el hipogonadismo en mujeres?
El tratamiento del hipogonadismo se dirige a la patología siempre que sea posible, ayudar a la mujer a ser fértil si lo desea y prevenir las complicaciones a largo plazo del hipoestrogenismo (es decir, osteoporosis, aumento de las enfermedades cardiovasculares y urogenital atrofia).
Como regla general, las mujeres en edad reproductiva con hipoestrogenismo deben recibir terapia de reemplazo hormonal. Se debe buscar la opinión de un especialista, ya que existen posibles complicaciones importantes de la terapia hormonal, como:
- Hiperplasia endometrial y carcinoma en la terapia de estrógenos sin oposición - es habitual añadir un progestina para detener esto
- Mayor riesgo de cáncer de mama, venoso tromboembolismo, accidente cerebrovascular y isquémico cardiopatía.
La terapia de reemplazo hormonal posmenopáusica está indicada para los síntomas importantes.