Huidkanker bij ontvangers van transplantaties

Invoering

Patiënten die een orgaan hebben gekregen transplantatie lopen een hoger dan normaal risico voor ontwikkelen huidkanker, in sommige gevallen tot 65 keer het risico, in vergelijking met niet-getransplanteerde patiënten. Met name ontvangers van transplantaties lopen een aanzienlijk verhoogd risico om zich te ontwikkelen geschubd cel carcinomen. SCC verspreidt zich sneller (metastatisch SCC) bij ontvangers van een orgaantransplantatie en kan leiden tot overlijden van de patiënt.

Ontvangers van orgaantransplantaties lopen ook een verhoogd risico om met name andere soorten huidkanker te ontwikkelen melanoma. Deze kunnen overal op het lichaam voorkomen. Alle histologisch subtypen worden gezien. Melanoom kan erg moeilijk te diagnosticeren zijn bij ontvangers van orgaantransplantaties, wat leidt tot een lage drempel voor het wegsnijden van ongebruikelijke of veranderende afwijkingen. blessure. Melanoom is meestal dikker en geavanceerder in diagnose dan bij niet-transplantatiepatiënten, en deze tumoren kunnen zich agressief gedragen bij ontvangers van orgaantransplantaties.

Preventieve maatregelen, vroege opsporing, regelmatige huidcontroles en een goede vroege behandeling van huidkanker zijn essentieel om de schade veroorzaakt door deze kankers te minimaliseren. Andere tumoren die voorkomen bij ontvangers van orgaantransplantaties zijn onder meer Merkel cel carcinoom en Kaposi sarcoom.

Waarom lopen transplantatiepatiënten een verhoogd risico op kanker?

Transplantatiepatiënten hebben langdurig gebruik van immunosuppressiva nodig om orgaanafstoting te voorkomen, maar verminderen het vermogen van het immuunsysteem om te herstellen of te vernietigen UV-beschadigde cellen, waardoor deze beschadigde cellen ontwikkelen bij kankers. Blootstelling aan ultraviolet (UV) is de belangrijkste factor ontwikkelen van huidkanker bij transplantatie- en niet-transplantatiepatiënten.

Het is ook mogelijk dat immunosuppressiva rechtstreeks kanker veroorzaken door veranderingen in cellen te veroorzaken. Bovendien kan het humaan papillomavirus (HPV), dat wratten veroorzaakt, ook betrokken zijn bij de ontwikkeling van huidkanker bij ontvangers van transplantaties.

Wie loopt een hoger risico op huidkanker?

Patiënten die gedurende langere tijd immunosuppressiva hebben gekregen, hebben meestal de hoogste incidentie van huidkankers. Meer dan de 75% van nier transplantatiepatiënten overleven tien jaar of langer en lopen een aanzienlijk risico. Andere risicofactoren voor huidkanker zijn:

• Hogere leeftijd (mogelijk als gevolg van toegenomen cumulatief Blootstelling aan de zon)
• Geschiedenis van huidkanker of precancereus verwondingen voor transplantatie
• Lichte huid (Fitzpatrick huidtype I-III); Geschat wordt dat ongeveer de helft van de ontvangers van een orgaantransplantatie met een witte huid huidkanker ontwikkelt.
• Geschiedenis van aanzienlijke blootstelling aan UV-stralen van de zon of van zonnebanken
• Infectie met het HPV-virus (wratten)
• Laag aantal CD4-cellen
• Ontvangers van een hart-longtransplantatie (die doorgaans hogere niveaus van immunosuppressiva hebben).

Van goed op elkaar afgestemde hart- en longontvangers is aangetoond dat ze een iets hoger risico lopen dan minder op elkaar afgestemde ontvangers.

Preventie van huidkanker bij transplantatiepatiënten

Zon-slim zijn is van vitaal belang voor transplantatiepatiënten. De incidentie van huidkanker kan aanzienlijk worden verminderd door preventieve maatregelen te nemen wanneer u buitenshuis bent, waaronder:

Gebruik altijd zonnebrandcrème

• Zonnebrandcrème moet een SPF30+ rating hebben en moet een breed spectrum hebben (zowel UVA- als UVB-straling blokkeren). U dient zonnebrandcrème aan te brengen 15 tot 30 minuten voordat u naar buiten gaat en dan nog een keer vlak voordat u naar buiten gaat. Zonnebrandcrème moet gedurende de dag regelmatig opnieuw worden aangebracht (bij zonnig weer elke 2 uur, anders elke 3-4 uur). Dagelijkse toepassing op het gezicht en de handen moet worden overwogen, ongeacht de verwachte activiteiten.

Vermijd blootstelling aan de zon

• Dit is vooral belangrijk midden op de dag, tussen 11.00 en 17.00 uur. M. en 16.00 uur M., wanneer de niveaus van ultraviolette straling hoger zijn. Als je in deze tijden buiten bent, blijf dan in de schaduw. Controleer weerberichten om de UV-index of zonbeschermingswaarschuwingen te achterhalen; neem ze serieus.

Bedek jezelf goed

• Draag het met shirts en broeken met lange mouwen. Het donkergekleurde, strak geweven materiaal biedt de meeste bescherming tegen UV-stralen. Probeer indien mogelijk zonbeschermende kleding te dragen met een UV-beschermingsfactor (UPF) van 40-50+.

Draag altijd een hoed als je buiten bent

• Kies een hoed van strak geweven materiaal dat schaduw geeft over je gezicht, neus, nek en oren.

draag een zonnebril

• Zonnebrillen bieden de beste bescherming voor de tere huid rond de ogen. Kies een nauwsluitende bril met grote glazen. Omhullende brillen bieden de beste bescherming.

Detecteer huidkanker

Vroegtijdige opsporing en behandeling van kankerachtige en precancereuze huidlaesies zijn essentieel om de schade veroorzaakt door huidkanker te minimaliseren. Transplantatiepatiënten dienen elke maand een zelfonderzoek van de huid uit te voeren, met bijzondere aandacht voor gebieden die normaal gesproken het meest worden blootgesteld aan zonlicht, zoals de achterkant van de handen, onderarmen, hoofd en nek, bovenborst en rug en, bij vrouwen, de onderbuik poten. . Zij zouden moeten prompt meld eventuele nieuwe verwondingen aan uw dermatoloog, huisarts of specialist.

Herkennen van huidkanker

Voorbeelden van enkele van de meest voorkomende huidkankers bij ontvangers van transplantaties worden hieronder geïllustreerd.

plaveiselcellen carcinoom

• Hoog, korstjes pijn of knobbeltje dat niet geneest
• Ze variëren in grootte van enkele millimeters tot enkele centimeters in doorsnee.
• Het kan snel groeien in een paar weken.

Zie meer informatie over huid plaveiselcelcarcinoom.

basaal cel carcinoom

• Lichtrode of parelmoer gladde bult; vaak op het hoofd of de nek
• rozeachtig, geschubd patches meestal op romp en extremiteiten
• over het algemeen langzaam groeiend

Zie meer informatie over basaalcelcarcinoom.

Melanoma

• Een nieuwe moedervlek of sproet, of een bestaande moedervlek die van vorm of grootte verandert
• Heeft vaak gekartelde randen met verschillende kleuren (rood, bruin, zwart, bruin, grijs, wit) binnen de patch.

Zie meer informatie over melanoom.

actinisch keratose

• Ruwe, schilferende plekken
• over het algemeen vlak
• Niet kanker, maar kan zich ontwikkelen tot plaveiselcelcarcinomen

Zie meer informatie over actinische keratosen.

Behandeling van huidkanker bij transplantatiepatiënten

Huidkankers zijn vaak zeer agressief bij transplantatiepatiënten en gaan gepaard met een hoog risico op metastase (verspreid) en wederverschijning. Het is belangrijk dat elke vorm van huidkanker in een vroeg stadium wordt behandeld om dit risico te minimaliseren.

De meeste huidkankers bij transplantatiepatiënten worden hiermee behandeld excisie of Mohs micrografische chirurgie. Chirurgie maakt het mogelijk het monster te onderzoeken door patholoog om ervoor te zorgen dat de kanker volledig wordt verwijderd. In sommige gevallen aanvullende operatie of radiotherapie Het kan nodig zijn. Af en toe een aantal huidkankers met een lager risico, zoals. Kleine tumoren op de romp kunnen worden behandeld met elektrodesiccatie en curettage.

actinische keratosen en wrattig De laesies moeten ook agressief worden behandeld om te proberen het risico te minimaliseren dat deze gebieden zich ontwikkelen tot plaveiselcelcarcinomen. Behandelingen hiervoor kunnen zijn:

• cryochirurgie
• Elektrodesiccatie en curettage van dikkere laesies
• Huidig 5-fluorouracil (Efudix™) tweemaal daags gedurende 4 tot 6 weken, zo nodig herhaald
• Topische imiquimod (Aldara™) wordt toegepast op kleine gebieden met variabele respons
• fotodynamisch therapie kan geschikt zijn voor platte laesies, bijv. SCC in de plaats.

Ontvangers van transplantaties met een hoog risico op plaveiselcelcarcinomen, of die in een jaar veel plaveiselcelcarcinomen ontwikkelen (meestal meer dan vijf laesies per jaar), kunnen worden gestart met orale behandeling. retinoïde zoals acitretine of isotretinoïne. Van deze medicijnen is aangetoond dat ze het aantal nieuwe huidkankers dat zich ontwikkelt verminderen, maar ze zijn alleen effectief tijdens het gebruik ervan. Wanneer de behandeling met retinoïden wordt stopgezet, keert de snelheid waarmee huidkanker zich ontwikkelt terug naar het niveau van voor de behandeling. De dosis retinoïde moet mogelijk worden aangepast als bijwerkingen hinderlijk zijn.

Verlaag niveaus van immunosuppressief Sommige patiënten met levensbedreigende huidkanker kunnen overwegen medicijnen te nemen of deze te vervangen door medicijnen met een lager risico op huidkanker. Dit zou de uitkomst van huidkanker kunnen verbeteren door het immuunsysteem in staat te stellen kankercellen te bestrijden. Aangezien er risico's verbonden zijn aan het verminderen van de immunosuppressie, gebeurt dit alleen in nauwe samenwerking met de transplantatiearts en na zorgvuldige bespreking van de mogelijke risico's en voordelen met de patiënt.

Er is een groeiend draagvlak voor het gebruik van mTOR remmers als sirolimus voor immunosuppressie bij stevig ontvangers van orgaantransplantaties die meerdere huidkankers ontwikkelen. Deze medicijnen hebben enkele eigenschappen tegen kanker en een klein aantal huidkankers is gemeld bij ontvangers van orgaantransplantaties die ze hebben gekregen. MTOR-remmers hebben echter belangrijke nadelige effecten, zoals perifere oedeem Y papulopustulair acne-achtige reacties, en zijn niet altijd geschikt.