Gebrek aan ijzer

Wat is Bloedarmoede?

Bloedarmoede (Amerikaanse spelling, bloedarmoede) is een tekort aan rode bloedcellen. Het kan optreden als gevolg van verminderde productie of toegenomen verlies van rode bloedcellen.

Drie essentiële elementen moeten aanwezig zijn om rode bloedcellen te produceren: ijzer, vitamine B12 en foliumzuur. De meest voorkomende oorzaak van bloedarmoede is ijzertekort, waaraan wereldwijd meer dan 2 miljard mensen lijden.

Wat is bloedarmoede door ijzertekort?

De schatting overwicht van ijzertekort wereldwijd is tweemaal dat van bloedarmoede door ijzertekort. Bloedarmoede door ijzertekort treedt op wanneer er niet genoeg ijzer is om rode bloedcellen aan te maken.

Wie lijdt aan ijzertekort?

De belangrijkste risicogroepen voor ijzertekort en bloedarmoede door ijzertekort zijn kinderen in de voorschoolse leeftijd, adolescenten, zwangere vrouwen en jonge vrouwen. fysiologisch ijzer nodig.

Wat veroorzaakt ijzertekort?

Bij mensen die inwonen ontwikkelen Binnen landen is ijzertekort meestal het gevolg van onvoldoende ijzerinname via de voeding of bloedverlies door kolonisatie van darmwormen. In landen met een hoog inkomen kan ijzertekort het gevolg zijn van een vegetarisch dieet, chronisch bloedverlies of malabsorptie.

• Dieetgerelateerd ijzertekort
  • Ondervoeding: armoede, te vroeg geboren baby's (melk is een slechte bron van ijzer), jonge kinderen die kieskeurige eters zijn
  • Strikte vegetarische en veganistische diëten
  • Diëten op basis van granen: vermindert de biologische beschikbaarheid van ijzer, aangezien fytaten in granen de ijzeropname verminderen

• Verlies van bloed
  • Zware menstruatie (menstruatie)
  • Gastro-intestinale bloeding - van peptisch ontstoken, poliepen of kanker, kan over een langere periode voorkomen
  • overmatige bloeddonatie

• Gastro-intestinaal ijzertekort
  • Malabsorptie
  • ziekte van Crohn
  • Helicobacter infectie of atrofisch gastritis, wat ook kan leiden tot een B12-tekort
  • darm parasiet infectieszoals mijnworm of lintworm

• Drugsgerelateerd ijzertekort
  • Aspirine en antisteroïdenopruiend medicijnen - gastritis veroorzaken
  • proton pomp remmers - kan de ijzeropname beïnvloeden

• Andere condities
  • de zwangerschap
  • Bloedingsstoornissen, zoals de ziekte van von Willebrand
  • Laatste stadium nier mislukking: een combinatie van bloedverlies uit dialyse en lage niveaus van erytropoëtine (een hormoon dat de aanmaak van rode bloedcellen stimuleert)
  • Congestief hartfalen, mogelijk als gevolg van subklinische problemen ontsteking en slechte ijzeropname
  • Myelodysplasie: beenmergziekte die bloedarmoede kan veroorzaken.
  • intravasculair hemolyse (zeldzaam) zoals bij paroxismale nachtelijke hemoglobinurie

Wat zijn de klinische kenmerken van ijzertekort?

De tekenen en symptomen van een ijzertekort zijn afhankelijk van of de patiënt dat is bloedarmoedeen, zo ja, hoe snel de bloedarmoede zich ontwikkelt. In gevallen waarin de bloedarmoede zich langzaam ontwikkelt, kan de patiënt vaak extreem lage concentraties rode bloedcellen verdragen (<100 g >

• Lethargie
• Zwakheid
• slechte concentratie
• Moeilijkheden met ademhalen
• hartkloppingen

Cutane tekenen van bloedarmoede door ijzertekort

Tekenen van bloedarmoede op de huid zijn vaak subtiel en kunnen zijn:

• Bleekheid van de huid, plooien van de handpalm en bindvlies
• Hoekige cheilitis, pijnlijke scheuren in de mondhoeken
• atrofisch glossitis, verlies van tong papillen (gladde glanzende tong)
• pruritus en droge huid
• Nagel stoornissen, oa koilonychia
• droog en broos haar
• Verhoogde haaruitval (telogen effluvium) Resulterend in diffuus alopecia.

systemisch symptomen van bloedarmoede door ijzertekort

Een ander kenmerk demonstraties van bloedarmoede door ijzertekort kan zijn:

• Pica: trek in klei, vuil, papier of zetmeel
• Pagophagia - een snoek voor ijs, beschouwd als vrij specifiek voor ijzertekort. Reageert snel op ijzervervanging.
• Beeturia: uitscheiding van rode urine bij consumptie van bieten. Bij mensen met een normaal ijzergehalte verkleuren ijzer(III)-ionen betalain (de rode pigment bij bieten). Bij een ijzertekort zijn er onvoldoende hoeveelheden ijzer om dit pigment te verkleuren.
• Rusteloze benen syndroom - Duidelijk ongemak in de benen dat optreedt in rust en wordt verlicht door beweging.

IJzergebrek kan ook vatbaar maken a bacterieel en schimmelinfecties zoals impetigo, kookt en spruw.

Welke tests moeten worden uitgevoerd?

volledige bloedtelling

Een volledig of volledig bloedbeeld (FBC, CBC) is essentieel om bloedarmoede op te sporen. IJzergebrek kan aanwezig zijn wanneer de bloedtellingsindices normaal zijn.

Als de bloedarmoede het gevolg is van ijzertekort, zijn de cellen kleiner en bevatten ze minder hemoglobine resulterend in een verminderd aantal rode bloedcellen of hematocriet, voor de helft corpusculair volume (MCV) en gemiddelde concentratie van cellulair hemoglobine (MCH). Het hemoglobinegehalte van reticulocyten (Ret-Hb), dat vaak laag is bij bloedarmoede door ijzertekort, kan worden gebruikt om de reactie op ijzervervanging te volgen. rode bloedcellen verdeling breed (RDW) kan een gemengd tekort aan ijzer en vitamine B12 aan het licht brengen, omdat dit resulteert in rode bloedcellen van variabele grootte.

Ferritine

Ferritine is een maatstaf voor ijzervoorraden en is de meest gevoelige en specifieke test voor ijzertekort. Lage ferritinespiegels van minder dan 15 μg/ml zijn diagnostisch voor ijzertekort. Niveaus boven 40 μg/ml bij een gezond persoon worden als optimaal beschouwd.

Normale of hoge ferritinespiegels sluiten ijzertekort niet uit, omdat ferritine werkt als een scherp fase reagens. Niveaus zijn hoger in aanwezigheid van chronische ontsteking (bijv. Reumatoïde artritis) wanneer erytrocyt sedimentatiesnelheid (ESR) of C-reactief eiwit (CRP) zijn verhoogd. In de setting van ontsteking worden significant hogere afkapwaarden voor ferritine (bijv. 100 μg/ml) gebruikt en zijn meer voorspellend voor ijzertekort. Ferritine is ook hoger bij patiënten met chronische nierziekte en hartfalen.

Andere ijzertesten

Bij ijzertekort:

• Serum ijzer is verminderd - houd er rekening mee dat serumijzer zeer variabel kan zijn, fluctueert gedurende de dag, en serumijzer is niet nuttig bij het beoordelen van ijzervoorraden
• De ijzerbindende capaciteit is verhoogd, een maatstaf voor het vermogen van ijzer om te binden met transferrine (een ijzertransporteur).
• De transferrineverzadiging is verminderd
• oplosbaar transferrine ontvanger (sTfR) is verlaagd: dit weerspiegelt de totale lichaamsreserves, behalve als er sprake is van beenmergziekte. sTfR is een dure test. Het is nuttig voor het onderscheiden van ijzertekort in moeilijke gevallen, bijvoorbeeld bij patiënten met chronisch nierfalen of chronische ontstekingen zoals reumatoïde artritis. Het is niet gewijzigd bij bloedarmoede als gevolg van een chronische ziekte.

Test de ijzerstatus opnieuw na drie maanden ijzersuppletie.

Oudere patiënten hebben soms onverklaarbare bloedarmoede door ijzertekort. Bij een negatief darmonderzoek kan in ongedifferentieerde gevallen beenmergonderzoek worden overwogen.

Wat is de behandeling van ijzertekort?

Zodra een ijzertekort is vastgesteld, moet de onderliggende oorzaak worden onderzocht en behandeldcontroleren Gastro-intestinale bloeding of verlies van menstruatiebloed, b.v. bijvoorbeeld met het vrijkomen van levonorgestrel intra-uterien apparaat of tranexaminezuur voor een vrouw die hevig menstrueert). De meeste mensen met bloedarmoede door ijzertekort hebben ijzersubstitutietherapie nodig om de bloedarmoede te corrigeren en ijzervoorraden aan te vullen. Het voordeel van het behandelen van ijzertekort zonder bloedarmoede is nog onzeker. Specifieke groepen patiënten zoals die met hart- en vaatziekten (met hartfalen of angina pectoris) moeten transfusies van rode bloedcellen krijgen die beide corrigeren hypoxie (lage zuurstof) en ijzertekort.

Verhoog ijzer in het dieet

Rood vlees bevat heemijzer, dat gemakkelijk wordt opgenomen. Niet-heembronnen van ijzer hebben mogelijk de hulp van vitamine C nodig in de vorm van vers fruit of tabletten.

Veel bewerkte voedingsmiddelen bevatten ijzer, dus het lezen van etiketten is essentieel.

Calcium (in zuivelproducten) en tannine in thee, koffie en rode wijn verminderen de opname van niet-heemijzer, dus ze moeten enkele uren voor de maaltijd worden ingenomen. Omgekeerd verbetert vitamine C (ascorbinezuur) de ijzeropname wanneer het samen wordt ingenomen.

oraal ijzer

IJzersuppletie is veilig tijdens de zwangerschap, zuigelingen, kinderen en volwassenen. Het kan worden gebruikt bij bloedarmoede door ijzertekort en bloedarmoede bij chronische ziekten.

IJzerpreparaten komen als tabletten, orale vloeistoffen en injecties. Orale preparaten worden het meest gebruikt.

Orale ijzerpreparaten van gerenommeerde bronnen zijn onder meer:

• IJzerfumaraat 33% elementair ijzer
• IJzersulfaat 20% elementair ijzer
• IJzergluconaat 12% elementair ijzer

Enterisch gecoat en langzame afgifte formuleringen ze worden minder geabsorbeerd, maar worden beter verdragen. Het innemen van ijzer met vitamine C (ascorbinezuur) kan de opname ervan verhogen en helpen de ijzervoorraden sneller aan te vullen. Preparaten met een lagere dosis zijn minder effectief.

Bij anemische patiënten moet, zodra de hemoglobinewaarden binnen het normale bereik zijn gecorrigeerd, de ijzervervanging nog drie maanden worden voortgezet om de ijzervoorraden aan te vullen. Streef naar serum-ferritinespiegels van meer dan 50 μg/ml.

De ijzerabsorptie is verminderd in aanwezigheid van gastro-intestinale aandoeningen (atrofische gastritis, infectie met Helicobacter pylori, coeliakie, inflammatoire darmziekte), chronische nierziekte en ontstekingsaandoeningen.

Interacties met ijzer

IJzer kan de opname van sommige medicijnen verstoren, waaronder:

• doxycycline
• Fluorochinolonen
• mycofenolaatmofetil
• penicillamine
• schildklierhormonen.

De opname van ijzer wordt verminderd door calcium, tannines (in thee en rode wijn) en plantaardige fytaten (in granen). IJzer moet op een ander tijdstip van de dag worden ingenomen.

ijzeren infusies

Intraveneuze infusies worden gebruikt bij patiënten die geen orale suppletie kunnen verdragen of bij wie het ijzerverlies de dagelijkse hoeveelheid overschrijdt die oraal kan worden opgenomen. Intraveneus ijzer is ook essentieel bij de behandeling van bloedarmoede bij patiënten met chronische nierziekte die worden gedialyseerd en behandeld met erytropoëse-stimulerende middelen (middelen die de aanmaak van rode bloedcellen stimuleren). Parenteraal ijzer bij patiënten met hartfalen heeft de fysieke prestaties, symptomen en kwaliteit van leven verbeterd.

Het meest gebruikte intraveneuze preparaat is ijzerpolymaltose, dat gedurende meerdere uren wordt toegediend. Andere intraveneuze preparaten zijn laag moleculair wt ijzerdextran, ijzercarboxymaltose, ijzersucrose en ijzergluconaatcomplex.

Bijwerkingen van ijzervervanging

Bij sommige patiënten kan de therapietrouw aan de aanbevolen orale ijzersubstitutietherapie slecht zijn, aangezien ijzerpreparaten gepaard gaan met een roes incidentie van bijwerkingen. Deze omvatten misselijkheid, obstipatie, diarree en zwarte ontlasting. Om dit te verminderen:

• Neem het ijzerpreparaat na de maaltijd, maar de ijzeropname is verminderd
• Wacht 30 minuten voordat u naar bed gaat
• Verdeel de dosis en neem deze twee keer per dag in.
• Neem het om de andere dag, wat beter wordt verdragen
• Als de behandeling niet urgent is, begin dan met één tablet tweemaal per week en verhoog de dosis geleidelijk naar verdraagbaar.
• Begin met doses die minder dan 30 mg elementair ijzer bevatten.

Intraveneuze ijzerpolymaltose kan infusiereacties veroorzaken zoals hoofdpijn, misselijkheid en spierpijn. Echt allergische reacties ook al anafylaxie Gerapporteerd. Late reacties omvatten koorts en gewrichtspijn. extravasatie Het is zeldzaam, maar het kan ertoe leiden aanhoudend bruine verkleuring van de aangetaste huid.

Momenteel worden intramusculaire ijzerinjecties zelden gebruikt. Kan leiden tot langdurige bruine verkleuring (siderose), pijn, hematoom en onvruchtbaar abcessen. Verbetering van de ijzerkleuring is gemeld na behandeling met Q-geschakeld robijn en Nd:YAG Zijn.

Wat is de uitkomst van bloedarmoede door ijzertekort?

De meeste patiënten met ongecompliceerde bloedarmoede door ijzertekort zouden het volgende moeten ervaren:

• Snelle oplossing van pagofagie
• Beter gevoel van welzijn tijdens de eerste dagen van de behandeling.
• Verhoogd aantal reticulocyten (precursoren van rode bloedcellen) en hemoglobineconcentratie in één week
• Langzaam herstel van tongpapillen, huid, nagel en haar.

Bij degenen die niet op de behandeling reageren, moeten alternatieve diagnoses worden overwogen, bijvoorbeeld B12- of foliumzuurdeficiëntie, myelodysplastisch syndroom (beenmergdeficiëntie) afwijkingen) en erfelijke bloedarmoede.