Mancanza di ferro

Che cos'è anemia?

L'anemia (ortografia americana, anemia) è una carenza di globuli rossi. Può verificarsi a causa della ridotta produzione o dell'aumentata perdita di globuli rossi.

Per produrre globuli rossi devono essere presenti tre elementi essenziali: ferro, vitamina B12 e acido folico. La causa più comune di anemia è la carenza di ferro, che colpisce più di 2 miliardi di persone in tutto il mondo.

Cos'è l'anemia da carenza di ferro?

Il preventivo predominanza della carenza di ferro nel mondo è doppia rispetto a quella dell'anemia da carenza di ferro. L'anemia da carenza di ferro si verifica quando non c'è abbastanza ferro per produrre globuli rossi

Chi è carente di ferro?

I principali gruppi di rischio per la carenza di ferro e l'anemia da carenza di ferro sono i bambini in età prescolare, gli adolescenti, le donne incinte e le giovani donne, che sono tempi di maggiore fisiologico bisogno di ferro.

Che cosa causa la carenza di ferro?

Nelle persone che vivono in sviluppando Nei paesi, la carenza di ferro tende ad essere dovuta a un apporto di ferro nella dieta insufficiente o alla perdita di sangue dovuta alla colonizzazione da vermi intestinali. Nei paesi ad alto reddito, la carenza di ferro può derivare da una dieta vegetariana, cronica perdita di sangue o malassorbimento.

• Carenza di ferro correlata alla dieta
  • Malnutrizione: povertà, bambini prematuri (il latte è una povera fonte di ferro), bambini piccoli che sono schizzinosi
  • Diete vegetariane e vegane rigorose
  • Diete a base di cereali: riduce la biodisponibilità del ferro, poiché i fitati nei chicchi riducono l'assorbimento del ferro

• Perdita di sangue
  • Mestruazioni abbondanti (periodi)
  • Emorragia gastrointestinale - peptica ulcera, polipi o Cancro, può verificarsi per un lungo periodo
  • Donazione di sangue in eccesso

• Carenza di ferro gastrointestinale
  • Malassorbimento
  • Morbo di Crohn
  • Helicobacter infezione o atrofica gastrite, che può anche portare a una carenza di vitamina B12
  • Parassita intestinale infezioni, come anchilostoma o tenia

• Carenza di ferro correlata al farmaco
  • Aspirina e anti-steroidiinfiammatorio farmaci - causano gastrite
  • Bomba protonica inibitori - può influenzare l'assorbimento del ferro

• Altre condizioni
  • La gravidanza
  • Disturbi emorragici, come la malattia di von Willebrand
  • Fase finale renale fallimento: una combinazione di perdita di sangue da dialisi e bassi livelli di eritropoietina (un ormone che stimola la produzione di globuli rossi)
  • Insufficienza cardiaca congestizia, probabilmente dovuta a problemi subclinici infiammazione e scarso assorbimento del ferro
  • Mielodisplasia: una malattia del midollo osseo che può portare all'anemia.
  • Intravascolare emolisi (raro) come nell'emoglobinuria parossistica notturna

Quali sono le caratteristiche cliniche della carenza di ferro?

I segni ei sintomi di una carenza di ferro dipendono dal fatto che il paziente lo sia anemicoe, in tal caso, quanto velocemente si sviluppa l'anemia. Nei casi in cui l'anemia si sviluppa lentamente, il paziente può spesso tollerare concentrazioni estremamente basse di globuli rossi (<100 g >

• Letargia
• Debolezza
• Poca concentrazione
• Respirazione difficoltosa
• Palpitazioni

Segni cutanei di anemia da carenza di ferro

I segni cutanei dell'anemia sono generalmente lievi e possono includere:

• Pelle pallida, pieghe del palmo e congiuntiva
• Cheilite angolare, crepe dolorose agli angoli della bocca
• Atrofico glossite, perdita della lingua papille (lingua liscia e lucente)
• Prurito e pelle secca
• UN disturbi, inclusi koilonychia
• Secco e friabile capelli
• Aumento della caduta dei capelli (telogen effluvio) Con il risultato di diffondere alopecia.

Sistemico sintomi di anemia da carenza di ferro

Un'altra caratteristica dimostrazioni dell'anemia da carenza di ferro può includere:

• Pica: appetito per argilla, sporco, carta o amido
• Pagophagia - Un rompighiaccio, considerato abbastanza specifico per la carenza di ferro. Risponde rapidamente alla sostituzione del ferro.
• Beeturia: escrezione di urina rossa con il consumo di barbabietole. Nelle persone con livelli di ferro normali, gli ioni ferrici scoloriscono la betalina (il rosso pigmento nelle barbabietole). Negli stati di carenza di ferro, ci sono quantità inadeguate di ferro per scolorire questo pigmento.
• Gambe irrequiete sindrome - Marcato fastidio alle gambe che si manifesta a riposo e che si allevia con il movimento.

Anche la carenza di ferro può predisporre per batterica e infezioni fungine come l'impetigine, bolle e candidosi.

Quali test dovrebbero essere eseguiti?

emocromo completo

Un esame emocromocitometrico completo o completo (FBC, CBC) è essenziale per rilevare l'anemia. La carenza di ferro può essere presente quando i tassi di CBC sono normali.

Se l'anemia è dovuta a carenza di ferro, le cellule sono più piccole e ne contengono meno emoglobina con conseguente riduzione del numero di globuli rossi o ematocrito, metà volume corpuscolare (MCV) e concentrazione di emoglobina cellulare media (MCH). Il contenuto di emoglobina reticolocitaria (Ret-Hb), che tende ad essere basso nell'anemia da carenza di ferro, può essere utilizzato per monitorare la risposta alla sostituzione del ferro. globuli rossi distribuzione ampio (RDW) può rivelare una carenza mista di ferro e vitamina B12, poiché ciò si traduce in globuli rossi di dimensioni variabili.

Ferritina

La ferritina è una misura delle riserve di ferro ed è il test più sensibile e specifico per la carenza di ferro. Bassi livelli di ferritina inferiori a 15 μg / ml sono diagnostici di carenza di ferro. I livelli superiori a 40 μg / ml in una persona sana sono considerati ottimali.

Livelli normali o alti di ferritina non escludono la carenza di ferro, perché la ferritina agisce come a acuto reagente di fase. I livelli sono più alti in presenza di infiammazione cronica (p. Es., Reumatoide artrite) quando eritrociti velocità di sedimentazione (ESR) o C-reattivo proteina (CRP) sono elevati. Nel contesto dell'infiammazione, per la ferritina vengono utilizzati valori di cut-off significativamente più alti (p. Es., 100 μg / ml) e sono più predittivi di carenza di ferro. La ferritina è anche più alta nei pazienti con malattia renale cronica e insufficienza cardiaca.

Altri test del ferro

In caso di carenza di ferro:

• Siero il ferro è esaurito: si noti che il ferro sierico può essere molto variabile, fluttuando durante il giorno e il ferro sierico non è utile per valutare le riserve di ferro
• La capacità di legare il ferro è aumentata, una misura della capacità del ferro di legarsi con la transferrina (un trasportatore di ferro).
• La saturazione della transferrina è ridotta
• Transferrina solubile ricevitore (sTfR) è ridotto: questo riflette le riserve corporee totali, a meno che non ci sia una malattia del midollo osseo. sTfR è un test costoso. È utile discriminare la carenza di ferro in casi difficili, ad esempio, in pazienti con insufficienza renale cronica o infiammazione cronica come l'artrite reumatoide. Non è modificato nell'anemia dovuta a malattie croniche.

Riprova il tuo stato di ferro dopo tre mesi di integrazione di ferro.

I pazienti più anziani a volte hanno un'anemia da carenza di ferro inspiegabile. Se l'esame intestinale è negativo, in casi indifferenziati può essere preso in considerazione l'esame del midollo osseo.

Qual è il trattamento per la carenza di ferro?

Una volta stabilita la carenza di ferro, è necessario indagare e trattare la causa sottostante (correggere /controllo Emorragia gastrointestinale o perdita di sangue mestruale, ad es. Ad esempio con il rilascio di levonorgestrel intrauterino dispositivo o acido tranexamico per una donna con periodi pesanti). La maggior parte delle persone con anemia da carenza di ferro avrà bisogno di una terapia sostitutiva del ferro per correggere l'anemia e ricostituire le riserve di ferro. Il beneficio del trattamento della carenza di ferro senza anemia è ancora incerto. Gruppi specifici di pazienti come quelli con malattie cardiovascolari (con insufficienza cardiaca o angina pectoris) dovrebbe ricevere trasfusioni di globuli rossi che correggeranno entrambi ipossia (basso contenuto di ossigeno) e carenza di ferro.

Aumenta il ferro nella dieta

La carne rossa contiene ferro eme, che viene facilmente assorbito. Le fonti di ferro non eme possono necessitare dell'aiuto della vitamina C sotto forma di frutta fresca o compresse.

Molti alimenti trasformati contengono ferro, quindi leggere le etichette è essenziale.

Il calcio (nei latticini) e il tannino nel tè, nel caffè e nel vino rosso riducono l'assorbimento del ferro non eme, quindi dovrebbero essere assunti diverse ore prima dei pasti. Al contrario, la vitamina C (acido ascorbico) aumenta l'assorbimento del ferro se assunta insieme.

Ferro orale

L'integrazione di ferro è sicura durante la gravidanza, i neonati, i bambini e gli adulti. Può essere utilizzato nell'anemia da carenza di ferro e nell'anemia da malattie croniche.

I preparati a base di ferro si presentano sotto forma di compresse, liquidi orali e iniezioni. I preparati orali sono i più usati.

Le preparazioni orali di ferro da fonti affidabili includono:

• Fumarato ferroso 33% ferro elementare
• Solfato ferroso 20% Ferro elementare
• Gluconato ferroso 12% Ferro elementare

Rivestimento enterico e rilascio lento formulazioni sono meno assorbiti, ma meglio tollerati. L'assunzione di ferro con vitamina C (acido ascorbico) può aumentarne l'assorbimento e aiutare a ricostituire le riserve di ferro più rapidamente. Le preparazioni a dosi inferiori sono meno efficaci.

Nei pazienti anemici, una volta che i livelli di emoglobina rientrano nell'intervallo normale, la sostituzione del ferro deve essere continuata per altri tre mesi per ricostituire le riserve di ferro. Mirare a livelli di ferritina sierica superiori a 50 μg / ml.

L'assorbimento del ferro è ridotto in presenza di malattie gastrointestinali (gastrite atrofica, infezione da Helicobacter pylori, celiachia, malattia infiammatoria intestinale), malattia renale cronica e condizioni infiammatorie.

Interazioni con il ferro

Il ferro può interferire con l'assorbimento di alcuni farmaci, tra cui:

• Doxiciclina
• Fluorochinoloni
• Micofenolato mofetile
• Penicillamina
• Ormoni tiroidei.

L'assorbimento del ferro è ridotto dal calcio, dai tannini (nel tè e nel vino rosso) e dai fitati vegetali (nei cereali). Il ferro dovrebbe essere assunto in un momento diverso della giornata.

Infusi di ferro

Le infusioni endovenose sono utilizzate in pazienti che non possono tollerare l'integrazione orale o dove le perdite di ferro superano la quantità giornaliera che può essere assorbita per via orale. Il ferro per via endovenosa è anche essenziale nella gestione dell'anemia in pazienti con malattia renale cronica sottoposti a dialisi e trattamento con agenti stimolanti l'eritropoiesi (agenti per stimolare la produzione di globuli rossi). Il ferro per via parenterale nei pazienti con insufficienza cardiaca ha migliorato le prestazioni fisiche, i sintomi e la qualità della vita.

La preparazione endovenosa più utilizzata è il ferro polimaltosio, che viene infuso per diverse ore. Altre preparazioni endovenose includono bassa molecolare peso ferro destrano, ferro carbossimaltosio, ferro saccarosio e complesso gluconato ferrico.

Effetti collaterali sostitutivi del ferro

L'aderenza alla terapia sostitutiva del ferro orale raccomandata può essere scarsa in alcuni pazienti, poiché le preparazioni di ferro sono associate a livelli elevati incidenza di effetti collaterali. Questi includono nausea, costipazione, diarrea e feci nere. Per ridurre questo:

• Prendi la preparazione di ferro dopo i pasti, ma l'assorbimento del ferro è ridotto
• Aspetta 30 minuti prima di andare a letto
• Dividi la dose e prendila due volte al giorno.
• Prendilo a giorni alterni, che è meglio tollerato
• Se il trattamento non è urgente, iniziare con una compressa due volte a settimana e aumentare gradualmente la dose in base alla tolleranza.
• Inizia con dosi che contengono meno di 30 mg di ferro elementare.

Il ferro polimaltosio per via endovenosa può causare reazioni all'infusione come mal di testa, nausea e dolori muscolari. Grave reazioni allergiche anche anafilassi È stato segnalato. Le reazioni tardive includono febbre e dolori articolari. Stravaso è raro ma può portare a persistente scolorimento marrone della pelle colpita.

Attualmente, le iniezioni di ferro intramuscolare sono usate raramente. Possono provocare una macchia marrone di lunga durata (siderosi), dolore, ematoma e sterile ascessi. È stato segnalato un miglioramento della colorazione del ferro dopo il trattamento con Q-Switched rubino e Nd: YAG Essere.

Qual è il risultato dell'anemia da carenza di ferro?

La maggior parte dei pazienti con anemia da carenza di ferro non complicata dovrebbe sperimentare:

• Risoluzione rapida della pagofagia
• Migliore sensazione di benessere durante i primi giorni di trattamento.
• Aumento della conta dei reticolociti (precursori dei globuli rossi) e della concentrazione di emoglobina entro una settimana
• Recupero lento di papille della lingua, pelle, chiodo e capelli.

In coloro che non rispondono al trattamento, dovrebbero essere prese in considerazione diagnosi alternative, ad esempio, carenza di vitamina B12 o di folati, sindrome mielodisplastica (midollo osseo anomalie) e anemie ereditarie.