Erythema multiforme

Wat is erytheem multiforme?

El eritema multiforme es un overgevoeligheid reacción generalmente desencadenada por infecties, más comúnmente herpes simplex virus (HSV). Se presenta con una piel uitslag caracterizado por un objetivo típico blessure. Er kan zijn slijm- afectación de la membrana. Está scherp y autolimitante, resolviéndose habitualmente sin complicaciones.

El eritema multiforme se divide en formas mayores y menores y ahora se considera distinto de Stevens-Johnson syndroom (SJS) y giftig epidermaal necrolyse (TEN).

¿Quién contrae eritema multiforme?

El eritema multiforme afecta con mayor frecuencia a adultos jóvenes (20 a 40 años de edad), sin embargo, todos los grupos de edad y razas pueden verse afectados. Hay un predominio masculino.

Er is een genetisch tendencia al eritema multiforme. Ciertos tipos de tejidos se encuentran con mayor frecuencia en personas con eritema multiforme asociado al herpes (HLA-DQw3) y terugkerend eritema multiforme (HLA-B15, -B35, -A33, -DR53, -DQB1 * 0301).

¿Qué desencadena el eritema multiforme?

infecties

Las infecciones probablemente están asociadas con al menos el 90% de los casos de eritema multiforme.

El desencadenante más común de ontwikkelen El eritema multiforme es el virus del herpes simple (HSV). infectie, generalmente herpes labial (herpes labial en el labio) y menos a menudo herpes genital. El HSV tipo 1 se asocia con mayor frecuencia que el tipo 2. La infección por herpes suele preceder a la erupción cutánea en tres a 14 días.

Neumonía por micoplasma (una infección pulmonar causada por bacteriën Mycoplasma pneumoniae) es el siguiente disparador más común.

Se ha informado que muchas infecciones por virus diferentes desencadenan eritema multiforme, que incluyen:

• Parapoxvirus (orf y ordeñadores knobbeltjes)
• Herpes varicela-zóster (varicela, culebrilla)
• Adenovirus
• Hepatitis virus
• Humaan immunodeficiëntievirus (hiv)
• Cytomegalovirus
• Vacunas virales

También se han notificado infecciones fúngicas por dermatofitos (tiña) asociadas con eritema multiforme.

drugs

Los medicamentos son probablemente una causa poco común (<10%) de eritema multiforme. Si este diagnóstico se está considerando seriamente, entonces un medicamento alternativo huiduitslag deben excluirse, como SJS / TEN, wijd verspreid erupción fija de drogas, polymorf uitslag erupción de drogas y netelroos.

Se ha informado que muchos fármacos desencadenan eritema multiforme, incluidos los barbitúricos, antiinflamatorios no esteroideos.opruiend medicamentos, penicilinas, sulfonamidas, nitrofurantoína, fenotiazinas y anticonvulsiva.

Características clínicas del eritema multiforme

Algemene symptomen

Normalmente no hay prodromaal síntomas en eritema multiforme menor. Sin embargo, el eritema multiforme mayor puede estar precedido por síntomas leves como koorts o escalofríos, debilidad o articulaciones dolorosas.

Huid verwondingen

Por lo general, en el eritema multiforme, aparecen de pocas a cientos de lesiones cutáneas en un período de 24 horas. Las lesiones se ven primero en el dorso de las manos y / o en la parte superior de los pies y luego se extienden por las extremidades hacia el tronco. Las extremidades superiores se ven afectadas con más frecuencia que las inferiores. Pueden verse afectadas palmas y plantas. La cara, el cuello y el tronco son sitios comunes. Las lesiones cutáneas suelen ser gegroepeerd sobre codos y rodillas. Puede haber una picazón leve o una sensación de ardor asociados.

Las lesiones iniciales son marcadamente afgebakend, redondo, rojo / rosa y plano (macules), que se elevan (papels/zichtbaar) y agrandar gradualmente para formar platen (parches planos elevados) de hasta varios centímetros de diámetro. El centro de la papel/nummerplaat se oscurece y desarrolla cambios superficiales (epidérmicos) como ampollas o korstjes. Las lesiones suelen evolucionar durante 72 horas.

Het typische doel laesie (ook wel genoemd iris laesie) del eritema multiforme tiene un margen agudo, forma redonda regular y tres concentrisch kleurzones:

• El centro es oscuro o rojo oscuro con una ampolla o schors
• El siguiente anillo es de un rosa más pálido y se eleva debido a oedeem (vloeibare zwelling)
• El anillo más externo es de color rojo brillante.

atypisch doel laesies mostrar solo dos zonas y / o un borde indistinto.

La erupción es polymorf (muchas formas), de ahí el 'multiforme' en el nombre. Las lesiones pueden estar en varias etapas de ontwikkelen con objetivos típicos y atípicos presentes al mismo tiempo. Es posible que se requiera un examen completo de la piel para encontrar los objetivos típicos, ya que estos pueden ser pocos en número.

Las lesiones muestran el Köbner (isomorf) fenómeno, lo que significa que pueden ontwikkelen en los sitios anteriores (pero no gelijktijdig o posterior) piel trauma.

No hay hinchazón asociada de cara, manos o pies, a pesar de que estos son sitios comunes de uitslag verdeling. Sin embargo, los labios suelen estar hinchados, especialmente en el eritema multiforme mayor.

Ver más imágenes de eritema multiforme.

slijmvlies interventie

Slijmvlies las lesiones, si están presentes, generalmente se desarrollan unos días después de que comienza la erupción cutánea.

En el eritema multiforme menor, la afectación de las membranas mucosas está ausente o es leve. Los cambios en las mucosas, si están presentes, consisten inicialmente en enrojecimiento de los labios y dentro de la mejilla. A veces se desarrollan ampollas que se rompen rápidamente para formarse erosies Y zweren.

En el eritema multiforme mayor, uno o más slijmvliezen suelen estar afectados, con mayor frecuencia el oral slijmvlies:

• Más comúnmente labios, dentro de las mejillas, lengua
• Con menos frecuencia piso de la boca, paladar, encías.

Otros sitios de la mucosa afectados pueden incluir:

• Oog
• Ano y genitales
• Tráquea / bronquios
• Tracto gastrointestinal.

Las lesiones de las mucosas consisten en hinchazón y enrojecimiento con formación de ampollas. Las ampollas se rompen rápidamente para dejar úlceras grandes, superficiales, de forma irregular y dolorosas que están cubiertas por una pseudomembrana blanquecina. Normalmente, los labios están hinchados con hemorragisch costras. El paciente puede tener dificultad para hablar o tragar debido al dolor.

Con la neumonía por micoplasma, las membranas mucosas pueden ser los únicos sitios afectados (mucositis). Esto puede ser grave y requerir hospitalización debido a la dificultad para comer y beber. No se ha determinado si se trata de una forma limitada de eritema multiforme. También se conoce como síndrome de Fuchs y, en ocasiones, el eritema multiforme de las mucosas puede deberse a herpes simple recurrente.

recidiverend erythema multiforme

El eritema multiforme puede ser recurrente, con múltiples episodios por año durante muchos años. Se cree que esto se debe casi siempre a la infección por HSV-1.

¿Cómo se hace el diagnóstico de eritema multiforme?

El eritema multiforme es un diagnóstico clínico, aunque la piel biopsie puede ser necesario excluir otras condiciones. los histologie de eritema multiforme es característico pero no diagnóstico. Varía con la edad de la lesión, su apariencia y la parte a la que se realiza la biopsia.

Se pueden realizar otras pruebas en busca de infecciones que se observan comúnmente en asociación con eritema multiforme, como micoplasma.

Para obtener más detalles, consulte Eritema multiforme: histología y mecanismos.

Tratamiento del eritema multiforme

En la mayoría de los casos, no se requiere tratamiento, ya que la erupción desaparece por sí sola durante varias semanas sin complicaciones.

Puede ser necesario un tratamiento dirigido a cualquier posible causa, como aciclovir oral (no huidig) para el VHS o antibióticos (p. ej., eritromicina) para Mycoplasma pneumoniae. Si se sospecha la causa de un fármaco, se debe suspender el posible fármaco infractor.

Puede ser necesario un tratamiento de apoyo / sintomático.

• Picazón - antihistamínicos orales y / o tópicos corticosteroïden het kan helpen.
• Dolor bucal: enjuagues bucales que contienen verdoving y antiséptico reducen el dolor y la infección secundaria.
• La afectación ocular debe ser evaluada y tratada por un oogarts.
• El eritema multiforme mayor puede requerir hospitalización para cuidados de apoyo, particularmente si la afectación oral severa restringe la bebida.

El papel de los corticosteroides orales sigue siendo controvertido, ya que ningún estudio controlado ha demostrado beneficio alguno. Sin embargo, para la enfermedad grave, 0,5 a 1 mg / kg / día de prednisona o prednisolona se utilizan a menudo en las primeras etapas del proceso de la enfermedad.

El eritema multiforme recurrente generalmente se trata inicialmente con aciclovir oral continuo durante 6 meses a una dosis de 10 mg / kg / d en dosis divididas (p. Ej., 400 mg dos veces al día), incluso si el VHS no ha sido un desencadenante evidente del eritema multiforme del paciente. . Esto ha demostrado ser eficaz en placebo-revisado dubbelblind estudios. Sin embargo, el eritema multiforme puede herhalen cuando cesa el aciclovir. Otro antiviraal se deben probar medicamentos como valaciclovir (500 a 1000 mg / d) y famciclovir (250 mg dos veces al día) si el aciclovir no ha ayudado; estos medicamentos no están fácilmente disponibles en Nueva Zelanda.

Otros tratamientos (usados ​​de forma continua) que se ha informado que ayudan a suprimir el eritema multiforme recurrente incluyen:

• Dapsona 100-150 mg / día
• Medicamentos antipalúdicos (p. Ej., Hidroxicloroquina)
• Azatioprina 100-150 mg / día
• Otros: talidomida, ciclosporina, micofenolato de mofetilo, fotoquimioterapia (PUVA)

Outlook ¿Cuál es la perspectiva del eritema multiforme?

El eritema multiforme menor por lo general se resuelve espontáneamente sin dejar cicatrices en 2-3 semanas. El eritema multiforme mayor puede tardar hasta 6 semanas en resolverse. El eritema multiforme no Voortgang a SJS / TEN.

Puede haber decoloración de la piel moteada residual. La afectación ocular significativa en el eritema multiforme mayor rara vez puede provocar problemas graves, incluida la ceguera.