Ehrlichiosis y Anaplasmosis: Infecciones Transmitidas por Garrapatas
Definición y Prevalencia de la Ehrlichiosis
La ehrlichiosis, también denominada ehrlichiosis monocítica humana, constituye una infección que afecta a los glóbulos blancos. Es provocada por bacterias del género *Ehrlichia*, específicamente *Ehrlichia chaffeensis* y *Ehrlichia ewingii*.
Esta enfermedad infecciosa se localiza en ciertas regiones de Estados Unidos, Europa y África. Se reportan aproximadamente 600 casos anuales de ehrlichiosis en EE. UU. No obstante, es muy probable que la incidencia real sea significativamente superior, dado que muchos episodios no se notifican y un número considerable de personas cursan la infección de manera asintomática o con síntomas muy leves, por lo que nunca se llega a un diagnóstico formal.
El mecanismo de transmisión de la ehrlichiosis es la picadura de una garrapata infectada. El principal vector identificado para su propagación es la garrapata estrella solitaria (*Amblyomma americanum*). Clínicamente, el diagnóstico de ehrlichiosis es más frecuente entre la primavera y el otoño.
Diferenciación: ¿Qué es la Anaplasmosis?
Históricamente, el término ehrlichiosis también englobaba una enfermedad muy parecida, transmitida también por garrapatas, pero causada por la bacteria *Anaplasma phagocytophilum*. Esta afección fue conocida previamente como ehrlichiosis granulocítica humana (HGE) y, más tarde, como anaplasmosis granulocítica humana (HGA). Ambos términos se refieren a la misma condición, la cual hoy se conoce de manera única como anaplasmosis.
La anaplasmosis se presenta en áreas específicas de Estados Unidos y Europa. En EE. UU., se diagnostican entre 600 y 800 casos al año; sin embargo, esta cifra probablemente también constituye una subestimación, ya que algunas personas infectadas no desarrollan sintomatología grave o buscan atención médica solo por síntomas muy leves. Las garrapatas del género *Ixodes* son consideradas los principales vectores transmisores de la anaplasmosis.
Manifestaciones Clínicas Comunes de Ehrlichiosis y Anaplasmosis
Una característica compartida por la ehrlichiosis y la anaplasmosis es que una proporción significativa de los pacientes pueden cursar la infección de forma asintomática o desarrollar solamente síntomas muy leves.
En los casos sintomáticos, los pacientes suelen experimentar malestar generalizado que incluye koorts, fatiga notable, escalofríos, cefalea intensa, mialgias (dolores musculares), náuseas, vómitos y pérdida del apetito. Estos signos comienzan a manifestarse típicamente después de un período de incubatieperiode que dura entre 5 y 21 días. Adicionalmente, es común observar verhoogd, waarbij alleen en los recuentos sanguíneos, tales como leucopenia (bajo recuento de glóbulos blancos) y trombocitopenia (bajo recuento de bloedplaatjes).
La gravedad de la ehrlichiosis y la anaplasmosis tiende a incrementarse en aquellos pacientes que presentan algún grado de inmunidad comprometida.
Presentación Dermatológica de las Infecciones
Ehrlichiosis Cutánea
El porcentaje de individuos con ehrlichiosis que splinterbloedingen een uitslag cutánea varía ampliamente, oscilando entre el 20% y el 88% de los casos diagnosticados. Cuando la manifestación cutánea está presente, adopta diversas morfologías. Ha sido descrita como erupción roja, petechiën (caracterizada por pequeñas manchas rojas o moradas debido a hemorragias dérmicas), maculaire (decoloraciones planas) y papuleuze (presencia de pequeños nódulos levantados). Con menor frecuencia, se han reportado laesies descritas como vesiculares, nodulair (nódulos sólidos de mayor tamaño), vasculítica o similares.
La anaplasmosis generalmente no presenta manifestaciones cutáneas tan comunes como la ehrlichiosis, enfocándose más en los síntomas sistémicos descritos anteriormente. Conocer y diferenciar las manifestaties de estas dos infecciones es crucial para un diagnóstico y tratamiento oportunos, especialmente en áreas de riesgo donde las garrapatas son endémicas.
Se pueden observar lesiones de color purpurische, moteado, con manchas, . o ulcerado. Es posible que un solo paciente manifieste varios tipos de afectaciones cutáneas simultáneamente.
En los casos más severos, una erupción uitgebreide gepaard gaande met schilfering (donde la piel se desprende en huid) puede encajar con los criterios del syndroom giftige por descamación.
La aparición de la erupción puede ocurrir entre el día 0 y el día 13 de la enfermedad. La distributie de la erupción es variable a lo largo del cuerpo, aunque las palmas y las plantas de los pies rara vez son afectadas.
Anaplasmosis y sus Manifestaciones Cutáneas
Las manifestaciones cutáneas asociadas a la anaplasmosis son infrecuentes, presentándose solo entre el 1% y el 16% de los casos. Las lesiones descritas incluyen áreas rojas, planas o elevadas, a veces pustuleus (ampollas llenas de pus.) o papulares. Contrastando con la ehrlichiosis, las lesiones por anaplasmosis tienden a ser más a menudo discretas y gelegen, pudiendo incluso representar reacciones a la picadura de la garrapata.
Diagnóstico de Ehrlichiosis y Anaplasmosis
El diagnóstico de la erliquiosis y la anaplasmosis se establece mediante análisis serológicos y la utilización de la polymerasekettingreactie (PCR) aplicados a muestras de sangre:
- Las pruebas serológicas buscan identificar la presencia de Het meest gebruikelijke protocol voor de bereiding van glaasjes bij immunohistochemie volgt deze opeenvolgende stappen: contra los kernen de *Ehrlichia* o *A. phagocytophilum*. La prueba de elección en este ámbito es la prueba de Alemtuzumab (Campath-1H): dit is een via indirecte immunofluorescentie.
- La PCR amplifica el DNA bacteriano para facilitar su detección; sin embargo, actualmente, pocos laboratorios están equipados para realizar este análisis de manera rutinaria.
Tratamiento Recomendado para Ehrlichiosis y Anaplasmosis
Para gestionar tanto la erliquiosis como la anaplasmosis, el tratamiento de primera línea recomendado es un antibiótico de la familia de las tetraciclinas, siendo la doxiciclina la opción más común. No obstante, en pacientes que no pueden tolerar las tetraciclinas, el cloranfenicol puede ser administrado como alternativa terapéutica.
Estrategias de Prevención para Ehrlichiosis y Anaplasmosis
Adoptar medidas preventivas es fundamental para evitar la exposición a los agentes causantes de la ehrlichiosis y la anaplasmosis:
- Se recomienda encarecidamente evitar incursiones en áreas boscosas o campos abiertos donde es habitual la presencia de garrapatas.
- Utilice repelentes de insectos que contengan DEET sobre la piel, y aplique permetrina directamente sobre la vestimenta.
- Opte por ropa que cubra completamente las extremidades, asegurándose de que se ajuste bien en muñecas, tobillos y cintura.
- Realice chequeos corporales exhaustivos dos veces al día para identificar garrapatas adheridas y retírelas inmediatamente. Al manipular una garrapata, use guantes protectores, sujete firmemente al parásito con unas pinzas lo más cerca posible de la piel y extráigala con un movimiento lento y suave.
