droog gangreen

Wat is gangreen?

Gangreen is gelegen afsterven van lichaamsweefsel. Droog gangreen is te wijten aan ischemie (hartaanval) of onvoldoende oxygenatie of gebrek aan bloedstroom. Ischemie die van invloed is proximaal aderen Het treft meestal de onderste ledematen. Ischemie van de periferie kan gangreen van de vingers en tenen veroorzaken.

Wat zijn de eerste tekenen van ischemie?

Ernstig proximaal scherp Ischemie manifesteert zich als een bleek, verlamd, polsloos ledemaat. Dit is een chirurgische noodsituatie omdat het kan Voortgang tot uitgebreid gangreen als de obstructie niet snel wordt verwijderd.

Distaal perifere vasculair De verstopping verschijnt als blauwe, grijze of paarse vlekken, blaren of blaren. zweren aan de uiteinden van de cijfers. Zie blauwe tip syndroom.

Ischemie op andere plaatsen kan ook tot gevolg hebben necrose van de huid en diepere weefsels.

Wat veroorzaakt ischemie?

Ischemie is het gevolg van een acute ziekte of chronisch onderbreking van de bloedtoevoer en is vaak het gevolg van een combinatie van beide.

Acute ischemie kan te wijten zijn aan:

• Embolie
• Scherp arterieel trombose
• Vasculair trauma
• calcifylaxie
• Extreem koud letsel (bevriezing)
• Infectie-verwant verspreid intravasculair coagulopathie of Purper fulminans.

Embolie

Emboli zijn deeltjes die door de bloedbaan stromen totdat ze zich in een junctie of arteriële vernauwing nestelen. De plunjers kunnen bestaan uit:

• cholesterol losgeraakt uit het hart (80%) of een grote slagader (aorta, iliacaal vat)
• Tumor
• infectieuze deeltjes
• Vet dat vrijkomt tijdens een operatie
• Vreemde voorwerpen.

De grote embolieën nestelen zich in de splitsing van de femorale slagader (43%), de slagaders (18%), de aorta (15%) en de knieholte slagaders (15%). De kleintjes worden afgezet op de vingers en tenen, handpalmen en voetzolen.

Vasculaire obstructie kan ook het gevolg zijn van hyperviscositeit syndromen of abnormale bloedsomloop eiwitten Wat cryoglobulinen of macroglobulinen.

Trombose

Trombose is een bloedstolsel dat ontstaat in een bloedvat. Predisponerende factoren zijn onder meer:

• bloedvergiftiging
• hypotensie (lage bloeddruk)
• Lage cardiale output
• Een aneurysma (een uitstulping in de wand van een verzwakte slagader)
• Aorta dissectie (een spleet in de wand van de aorta)
• Bypass-transplantaat (een chirurgische ingreep)
• atherosclerotisch vernauwing van de slagader.

ongeacht de primair oorzaak van ischemie, kan trombose als gevolg van een trage bloedstroom de situatie verergeren.

Chronische ischemie kan worden veroorzaakt door:

• Perifere arteriële ziekte
• aderlijk insufficiëntie.

Perifere arteriële ziekte

Chronische perifere arteriële ziekte is meestal te wijten aan atherosclerose. Dit is een ophoping van cholesterol, fibrine en andere eiwitten in de arteriële wand, waardoor het vat vernauwt en uiteindelijk volledig verstopt raakt. Dit proces wordt ook wel genoemd arteriosclerose vernietigt.

Risicofactoren voor perifere arteriële ziekte zijn onder meer:

• Hypertensie (hypertensie)
• hyperlipidemie (hoog bloedvet)
• suikerziekte
• Hart- en vaatziekten, waaronder myocardinfarct, atriale fibrillatie, hartklepziekte
• Cerebrovasculair ziekte waaronder beroerte, vergankelijk ischemisch hartinfarct
• Van roken
• auto immuun ziekten: vasculitis, artritis, coagulopathie
• maligniteit (kanker).

Perifere arteriële ziekte kan ook worden veroorzaakt door:

• Bindweefsel ziekte, incl systemisch sclerose
• Ziekte van Buerger (tromboangitis obliterans).

Veneuze insufficiëntie

Aders verwijderen mogelijk geen bloed uit weefsels vanwege de klep disfunctie (spataderen) en obstructie als gevolg van diepe veneuze trombose (DVT) of tromboflebitis. Hoge druk in de aderen (veneuze hypertensie) resulteert in de beweging van eiwitten en fibrine naar de bloedvaten zachte stof. Dit leidt tot fibrose, disfunctioneel capillair vorming en vetnecrose (lipodermatosclerose). Wanneer ze ernstig zijn, kunnen deze processen ischemie en gangreen veroorzaken.

Klinische kenmerken van vasculaire obstructie

Tekenen van perifere vasculaire aandoeningen zijn afhankelijk van welke weefsels ischemisch zijn en van hun ernst. Een patiënt kan zich presenteren:

• Claudicatio (intermitterende pijn in de benen)
• Pijn in rust
• Glanzende, dunne, droge, bleke en koude huid
• Breekbaar nagel
• Een meer gevorderde ziekte kan aan het licht komen leven reticularis (roosteruiterlijk)
• Slechte genezing en ulceratie (meestal beenulcera)
• Gangreen: een grijs of zwart gebied necrotisch weefsel (dood).

Onderzoek bij een patiënt met ischemie of droog gangreen

Wanneer een patiënt zich presenteert met perifere ischemie of gangreen van onbekende oorzaak, wordt een volledig lichamelijk onderzoek uitgevoerd om het vasculaire systeem te evalueren, inclusief het hart en de perifere pulsen. A elektrocardiogram (ECG) evalueert de hartfunctie. De bloeddruk wordt gemeten met Doppler echografie van beide onderste ledematen en beide bovenste ledematen om de enkel-armindex (ABI) te berekenen.

• ABI 1–1,4 is normaal als de druk in de onderste ledematen gelijk is aan of groter is dan die in de bovenste ledematen.
• ABI 0,5-0,8 duidt op milde tot matige arteriële ziekte.
• ABI > 0,5 duidt op ernstige arteriële ziekte.

Beeldvorming om perifere vaatziekte te evalueren kan het volgende omvatten:

• Vasculaire echografie: om de locatie(s) van obstructie in slagaders en aders te lokaliseren.
• Angiografie - een kleurscan om het type, de locatie en de omvang van de vasculaire obstructie in het aangedane ledemaat te identificeren.
• Röntgenfoto van de borst.
• Magnetische resonantie (Magnetische resonantie), die traditionele angiografie kan vervangen.
• computertomografie (Connecticut) - dit kan onthullen verkalking en met contrast (kleurstof) kan het vasculaire obstructie aan het licht brengen.
• Echocardiogram - echografie van de hartkleppen om een bron van embolieën te identificeren.

Bloedonderzoek evalueert het bloedbeeld, de nierfunctie, elektrolyten, lipide profiel, coagulatie status en opruiend markers zoals reactief D- en C-dimeer eiwit.

Wat is de behandeling van ischemisch gangreen?

De behandeling met gangreen varieert afhankelijk van de locatie en oorzaak, maar richt zich op radicale chirurgie debridement +/- amputatie. Chirurgische ingrepen kunnen ook het volgende omvatten:

• Eliminatie van plunjer of trombus
• Ballon- of stentkatheterisatie
• Arteriële of veneuze bypassoperatie
• hyperbaar zuurstof behandeling.

Medische behandeling kan omvatten:

• Bloedplaatjesaggregatieremmers, waaronder aspirine, clopidogrel, cilostazol en pentoxifylline
• Lipidenverlagende middelen zoals statines.
• Behandeling van onderliggende aandoeningen zoals diabetes.
• Beëindiging van medicijnen die dit veroorzaken vasoconstrictie
• Stop met roken
• Vermijden van blootstelling van het getroffen gebied aan kou.

Welke is de voorspelling voor gangreen?

De prognose van ischemisch gangreen hangt af van de omvang van de ziekte, de onderliggende oorzaak en het tijdstip van de juiste behandeling.

Er zullen littekens ontstaan en er kan enige functievermindering optreden, vooral als grootschalig debridement of amputatie noodzakelijk is geweest. Wederverschijning van ischemie is waarschijnlijk te wijten aan medische comorbiditeit, vooral diabetes.