Dengue

Wat is dengue?

dengue of dengue koorts, is een virale ziekte die wordt overgedragen door de beet van een van de dengue-virussen. Patiënten met dengue hebben meestal koorts, hoofdpijn, uitslag, misselijkheid, braken, pijntjes en kwalen.

In sommige gevallen kan dengue dat wel Voortgang tot een ernstige vorm die ernstige dengue wordt genoemd (voorheen bekend als dengue hemorragisch koorts), gekenmerkt door plasma fuga met of zonder bloeding. Ernstige bloedingen of ernstige orgaanschade kunnen optreden, met of zonder tekenen van shock. [1].

Wie krijgt dengue?

Enkele honderden jaren geleden is het dengue-virus waarschijnlijk overgegaan van een mug-aap-mug-overdrachtscyclus naar een endemisch in mensen.

Het zijn er naar schatting 400 miljoen infecties in meer dan 100 landen over de hele wereld per jaar, vooral in tropische gebieden.

Kinderen, ouderen en immunosuppressie individuen hebben de neiging om meer kans te hebben atypisch of ernstige vormen van het denguevirus infectie. Ernstige dengue werd voor het eerst herkend in de jaren 1950 tijdens dengue epidemieën in de Filippijnen en Thailand, maar wordt nu wereldwijd gemeld.

De wereldwijde verspreiding en toenemende ernst van dengue werden mogelijk gemaakt door:

• Bevolkingstoename
• Internationale reizen
• Klimaatverandering met stijgende temperaturen in subtropische gebieden
• De meest voorkomende broedplaatsen voor muggen (kleine poelen met zoet water, zoals die van afgedankte banden, vazen of onafgedekte watercontainers) [1,2].

Wat veroorzaakt dengue?

Dengue-virus behoort tot de familie van het flavivirus, dezelfde familie van virussen die gele koorts en zika omvat. Ze worden ook wel arbovirussen genoemd, omdat ze worden overgedragen door geleedpotige beten (in het geval van dengue vooral door Aedes-muggen Aedes aegypti). Dengue-virussen (DENV) zijn klein, bolvormig, enkelstrengs omhuld RNA virus met vier verschillende virale serotypen, DENV 1-4.

Als een persoon eenmaal is geïnfecteerd, wordt het virus overgedragen en vermenigvuldigt het zich in het bloed, dat dient als een bron van het virus voor niet-geïnfecteerde muggen. Patiënten die al besmet zijn met het denguevirus kunnen de infectie na het verschijnen van de eerste symptomen tot maximaal twee weken later via muggen overdragen. [1,2].

Wat zijn de klinische kenmerken van dengue?

Iemand die besmet is met het denguevirus krijgt griepachtige verschijnselen. De klinische kenmerken van dengue variëren afhankelijk van de kenmerken van het geïnfecteerde individu. Symptomen duren meestal 2 tot 7 dagen, na een incubatie periode van 4 tot 10 dagen na de beet van een geïnfecteerde mug [1,3].

In 2009 classificeerde de WHO dengue-infecties als knokkelkoorts en verdeelde ze in drie groepen [1].

Vermoedelijke knokkelkoorts: koorts (meestal tot 40°C) plus twee van de volgende:

• Misselijkheid en/of braken
• Uitslag (rood en samenvloeien stippen en vlekken)
• leukopenie (laag aantal witte bloedcellen)
• Pijn en pijn ('gebroken botten'), vooral armen en benen
• Positieve tourniquettest (een test uitgevoerd door artsen)
• een retrooculair hoofdpijn (pijn achter de ogen).

Dengue-koorts met waarschuwingssignalen: dengue-koorts plus ten minste een van de volgende:

• Buikpijn of gevoeligheid
• aanhoudend braken
• Slijmvlies bloeden (van neus en tandvlees)
• Lethargie (slaperigheid) of rusteloosheid
• hepatomegalie (vergrote lever)
• Is gestegen hematocriet (een kenmerk van vochtverlies)
• trombocytopenie (bas bloedplaatjes graaf)
• Meervoud of buikvlies effusie (vocht in het slijmvlies van de longen of buikorganen).

Ernstige dengue: knokkelkoorts plus ten minste een van de volgende:

• Nierinsufficiëntie
• Scherp pulmonaal oedeem (plotselinge ophoping van vocht in de longen)
• Schokkarakteristieken (lage bloeddruk, snelle hartslag)
• ernstige bloeding
• Hartfalen AST of ALT > 1000 IE (zeer abnormale leverfunctietesten)
• Veranderd bewustzijnsniveau (slaperigheid of zelfs coma).

Wat zijn de complicaties van dengue?

De meest gevreesde complicatie van dengue is de ernstige vorm. Ernstige bloedingen, diepe shock, meervoudig orgaanfalen en hersen- of hartbeschadiging kunnen, indien aanwezig, meestal tot de dood leiden. Gelukkig is dit zeldzaam. [1].

Hoe wordt dengue gediagnosticeerd?

Dengue-infectie wordt gediagnosticeerd door analyse van bloedmonsters gedurende de eerste 5 dagen van symptomen en/of de vroege herstelfase (meer dan 5 dagen van symptomen) die de aanwezigheid van het virus bevestigt. De diagnose kan ook worden bevestigd door:

• De aanwezigheid van IgM tegen het denguevirus (IgM is een antilichaam geproduceerd bij acute infecties); of;
• De toename van IgG Titels tegen het denguevirus in twee verschillende bloedmonsters (IgG is een antilichaam dat wordt aangemaakt als de persoon eerder is geïnfecteerd) [4].

Welke is de differentiële diagnose voor dengue?

Het kunnen (meestal) infectieuze aandoeningen zijn of niet-infectieus.

besmettelijke aandoeningen

• Virussen: chikungunya, zika, influenza, acuut humaan immunodeficiëntievirus (hiv) infectie, mazelen, rubella
• bacteriën: leptospirose, tyfus, tyfus, bacterieel bloedvergiftiging, roodvonk
• protozoa: malaria

niet-besmettelijke aandoeningen

• Ontstekingsremmend: systemisch lupus erythematosus, Bijwerkingen aan medicijnen
• Hematologisch aandoeningen: aplastisch Bloedarmoede, leukemie, Purper syndromen

Wat is de behandeling van dengue?

Er is geen specifieke behandeling voor knokkelkoorts. Patiënten moeten medische hulp inroepen, rusten en veel drinken.

• Paracetamol kan worden ingenomen om koorts te verlagen en gewrichtspijn te verminderen.
• Aspirine of geen steroïden ontstekingsremmers (NSAID's) zoals ibuprofen mogen niet worden gebruikt omdat ze het risico op bloedingen kunnen verhogen. [1,5].

In het geval van ernstige dengue moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen voor handhaving van het circulerende vloeistofvolume van de patiënt en behandeling van bloedingscomplicaties.

Wat is het gevolg van dengue?

Na herstel van knokkelkoorts ontwikkelt de persoon levenslange immuniteit tegen dat specifieke serotype van het denguevirus, maar het verleent slechts gedeeltelijke en vergankelijk bescherming tegen de andere drie serotypes van het virus.

Opeenvolgende infecties lijken het risico te vergroten ontwikkelen ernstige dengue. De persoon met ongecompliceerde dengue herstelt zonder restproblemen [1].

dengue preventie

Er wordt voortdurend onderzoek gedaan naar medicijnen en vaccins tegen het denguevirus, maar ook naar het verminderen en/of elimineren van Aedes-muggen. [1,6].

Vector controleren

Broedplaatsen voor muggen moeten worden geëlimineerd of gecontroleerd. De mug die het dengue-virus draagt, broedt vaak in kunstmatige bakken en bakken die water bevatten. De volgende maatregelen kunnen worden genomen om het broeden van muggen te verminderen.

• Bedek alle watertanks, stortbakken, vaten, afvalcontainers.
• Verwijder of leeg water in oude banden, blikken, flessen, bakken.
• Controleer en reinig verstopte goten en platte daken waar zich mogelijk water heeft verzameld.
• Ververs het water regelmatig in huisdier waterbakjes, vogelbadjes en plantenbakken.
• Introduceer larvenetende vissen (zoals guppy's) in sierwaterpartijen, aangezien ze zich voeden met muggenlarven.
• Snoei onkruid en hoog gras weg, aangezien volwassen muggen ze opzoeken voor schaduw.

Mensen moeten muggenbeten vermijden.

• Draag lange mouwen en broeken.
• Installeer veilige horren voor ramen en deuren om muggen buiten te houden.
• Gebruik een insectenwerend middel zoals DEET.
• Slaap onder gordijnen of muskietennetten, dit is vooral belangrijk wanneer kinderen overdag slapen of rusten.
• In gebieden met een hoog risico kunnen insectendodende sprays worden gebruikt om muggen te doden.