cryptokokkose

Wat is cryptokokkose?

Cryptokokkose is een schimmel infectie veroorzaakt door inademing van de schimmel Cryptococcus neoformans, die voornamelijk voorkomt in bodems verrijkt met duivenpoep. Bij het vallen van natte of gedroogde duiven, C. neoformans het kan 2 jaar of langer levensvatbaar blijven.

Twee varianten van C. neoformans bestaan – neoformans en gattii. C. neoformans var neoformans Het is de meest voorkomende variëteit en treft vooral immunosuppressie patiënten zoals die met het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) Infectie en AIDS. C. neoformans var gattii het komt veel minder vaak voor, maar treft vooral immunocompetente personen. Deze variëteit is beperkt tot tropische en subtropische gebieden en de schimmel wordt aangetroffen op eucalyptusbomen en in de omringende lucht.

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren van cryptokokkose?

De meest voorkomende cryptokokkose infecties (C. neoformans var neoformans) beïnvloeden mensen met immunodeficiëntie, bijvoorbeeld patiënten die hoge doses krijgen corticosteroïden, kanker chemotherapie patiënten, orgaan transplantatie patiënten en patiënten met verworven immunodeficiëntie (AIDS) en HIV-infectie. Met de wereldwijde opkomst van AIDS is cryptokokkose nu een van de meest voorkomende levensbedreigende schimmelinfecties bij deze patiënten.

De infectie is voornamelijk door inademing van cryptokok sporen vrijkomen uit grond en vogelpoep. Het komt voor bij zowel mensen als dieren, maar overdracht van dier op mens en mens op mens via ademhalingsdruppels is niet gedocumenteerd. Overdracht via orgaantransplantatie is gemeld bij gebruik van organen van geïnfecteerde donoren. Infectie door breuken in de huid komt niet vaak voor, maar het kan gebeuren.

Wat zijn de klinische kenmerken van cryptokokkose?

De tekenen en symptomen van de ziekte zijn afhankelijk op de plaats van infectie. Er zijn verschillende belangrijke infectieplaatsen.

plaats van infectie	Functies
Long	Bij immunocompetente patiënten kunnen geen tekenen of symptomen optreden. Vaak herstellen deze patiënten vanzelf zonder enige medicatie. Immuungecompromitteerde patiënten kunnen milde tot matige symptomen vertonen, waaronder koorts, ongemak, droge hoest, pijn op de borst. Een ernstige infectie kan bij volwassenen leiden tot longontsteking of ademnood syndroom.
Centraal zenuwstelsel (CZS)	Meningitis is de meest voorkomende presentatie. Tekenen en symptomen zijn hoofdpijn, veranderde mentale toestand, verwardheid, lethargie, misselijkheid en braken, wazig zien of dubbel zien. toevallen en eet. Deze vorm van infectie is dodelijk zonder de juiste therapie. De dood kan overal optreden van 2 weken tot enkele jaren na het begin van de symptomen.
verspreid (verlengd, waarbij andere organen betrokken zijn)	Bij ernstige infecties pulmonaal en CZS-ziekte wordt vaak geassocieerd met gedissemineerde ziekte. De meest aangetaste organen zijn de huid, de prostaat en de mergholte van de botten.

cryptokokken huidinfectie

Huidinfectie komt voor bij 10-15% van de patiënten die besmet zijn met C. neoformans.
Bij immunocompetente patiënten kan de huid de enige plaats van infectie zijn.
Bij patiënten met een onderdrukt immuunsysteem, vooral degenen met een HIV-infectie of AIDS, is huidinfectie vaak een teken van verspreide ziekte.
De huidinfectie presenteert zich als:
- papels, puisten, knobbeltjes Y zweren
- Bloeden op de huid, die zich presenteert als petechiën of ecchymose.

Hoe wordt cryptokokkose gediagnosticeerd?

De volgende laboratorium- en radiologische tests worden uitgevoerd om te helpen bij de diagnose van cryptokokkenziekte.

Sputum cultuur en vlek
Long biopsie
bronchoscopie
CSF-kweek en kleuring
röntgenfoto van de borst

Huidbiopsie toont kenmerken histopathologie.

Wat is de behandeling van cryptokokkose?

De behandeling van cryptokokkenziekte hangt af van de immunologisch status en plaats van infectie. Het is gebaseerd op de volgende infectiecategorieën.

Pulmonale cryptokokkose bij een immunocompetente patiënt
Pulmonale cryptokokkose bij een immuungecompromitteerde patiënt
CZS cryptokokkose
Verspreide niet-pulmonale, niet-CZS cryptokokkose

Immunocompetente patiënten met asymptomatisch Longziekten vereisen meestal geen behandeling. Als de ziekte niet vanzelf overgaat, kan het antischimmelmiddel fluconazol gedurende 3 tot 6 maanden worden gegeven.

Behandeldoelen voor categorieën 2, 3 en 4 verschillen afhankelijk van het feit of de patiënt ook hiv/aids heeft of niet. Het doel bij patiënten die besmet zijn met HIV/AIDS staat voorop controleren infectie, gevolgd door levenslange behandeling om te onderdrukken C. neoformans. Voor patiënten met een cryptokokkenziekte die niet gecompliceerd is door HIV/AIDS, is het doel van de behandeling om de schimmel uit te roeien en een blijvende genezing te bereiken.

Er worden verschillende antischimmelmedicijnen gebruikt.

Intraveneus amfotericine B is het voorkeursgeneesmiddel voor de initiële behandeling van gedissemineerde, pulmonale en CZS-cryptokokkose.
Flucytosine moet worden gebruikt in combinatie met amfotericine B.
Oraal fluconazol kan worden gebruikt voor minder ernstige infecties en wordt gebruikt als levenslange behandeling om infecties te voorkomen terugval.