De doelen van wondsluiting
Chirurgische wonden kunnen zelfstandig genezen (secundaire intentiegenezing) of operatief worden gesloten. Secundaire intentie kan weken tot maanden duren, afhankelijk van de grootte en locatie. Uiteindelijk een relatief breed contract litteken het vormt. In de volgende situaties kan secundaire genezing door intentie echter de voorkeur verdienen boven chirurgische sluiting:
- Verontreinigde wonden, aangezien het risico van infectie is groter wanneer deze wonden worden gehecht
- Wonden op concave plaatsen zoals delen van het oor of medium deel van het oog
- Als een chirurgische reconstructie meer reconstructie vereist dan gewenst of als de patiënt niet geschikt is voor een dergelijke operatie
De redenen om voor een chirurgische wondsluiting te kiezen kunnen zijn:
- Versnelt de wondsluiting
- Bescherm onderliggende weefsels (bijvoorbeeld botten, kraakbeen, zenuw)
- Verbeter de functie door de richting van de huidspanning aan de wondranden te kiezen (bijv ectropion)
- Verbeter de esthetiek door het litteken aan de randen van cosmetische (sub)units zoveel mogelijk te verbergen
Chirurgische technieken om een wond te sluiten zijn onder meer:
- primair sluitend
- huidflap
- huid transplantatie
Primaire sluiting
Primaire sluiting verwijst naar directe appositie van de wondranden. Zie het schematische diagram van het ontwerp van de primaire sluiting.
1. De wondranden kunnen worden ondermijnd om de wondranden vrij te maken en spanning te verminderen.
2. Vervolgens worden hechtingen geplaatst om de wond te sluiten.
3. Het verdient vaak de voorkeur om twee lagen hechtingen te plaatsen: één laag oplossende hechtingen begraven in de dermis of diepere weefsellagen, gevolgd door hechtingen die al dan niet oplossen onder minimale spanning om de hechtingen perfect tegen te gaan opperhuid.
4. Voor wonden met hoge spanning of wonden op een kwetsbare huid kunnen speciale hechttechnieken worden gebruikt om de spanning langs de rand van de wond te verspreiden.
huidflap
Huidflap verwijst naar een procedure waarbij weefsel van een donorplaats wordt verplaatst of opgetild om de ontvangende plaats (de wond) te bedekken, terwijl de bloedtoevoer intact blijft. Bij elk type klep is een basisschema opgenomen waarin het ontwerp wordt uitgelegd.
Vooruitgangsklep
EEN insnijding van de rand van de wond naar de zijkant van de wond. Het gebied van aangrenzend De huid wordt ondermijnd en zijdelings naar voren bewogen om de randen van de wond te naderen. De overtollige huid aan het uiteinde van de incisie dient te worden behandeld door deze weg te snijden ("hondenoorcorrectie"), zoals weergegeven op de tekening, of door middel van een Z-plastiek.
rotatie vin
Er wordt een halfronde incisie gemaakt vanaf de rand van de wond. Het aangrenzende huidgebied wordt ondermijnd en naar de randen van de wond voortbewogen door het te draaien. Net als bij de voortbewegingsflap moet de overtollige huid meestal aan het einde van de incisie worden aangepast. Rotatie- en voortbewegingskleppen zijn qua ontwerp vergelijkbaar en overlappen elkaar vaak.
Eilandpedikelflap
Ook bekend als VY-flap. Er wordt een V-vormige incisie gemaakt, waarna het gebied eronder wordt ondermijnd, waardoor er een onderhuids pedikel intact voor bloedtoevoer. Dit resulteert in een stukje gesteelde huid (het eiland) dat vrij naar de rand van de wond kan bewegen, waardoor een Y-vormig litteken ontstaat.
Transpositieklep
Dit type flap omvat het optillen van weefsel naar het defect bovenop de intacte omringende huid. Een van de basistypen transpositieflappen is een ruitvormige flap, waarvan het ontwerp wordt weergegeven in de schematische tekening. Wanneer de donorplaats te ver verwijderd is van de ontvangerplaats (de wond), vasculair De pedikel kan intact worden gelaten en kan ook over of onder een gebied met normale huid worden getransplanteerd, waardoor een brug of tunnel ontstaat. Dit wordt een tween-flap genoemd. De pedikel deelt zich in een later stadium wanneer er op de donorplaats een nieuwe bloedtoevoer wordt gevormd. Veel voorkomende voorbeelden van dit type flap zijn het paramedische voorhoofd, melolebiale en achter het oor kleppen.
gratis klep
Weefsel van een afgelegen locatie wordt gescheiden van de donorlocatie en opnieuw bevestigd aan het vaatstelsel van de ontvangende locatie.
huid transplantatie
Een huidtransplantatie verwijst naar een procedure waarbij de huid volledig van een andere plaats wordt verwijderd en in het defect wordt gehecht lapje de wond. Het transplantaat is afhankelijk op lokale zuurstofafgifte op de donorplaats en vereist daarom een goed gevasculariseerd wondbed. Er zijn verschillende soorten huidtransplantaties.
- Huidtransplantatie van volledige dikte. Er wordt een stukje huid verwijderd tot op het vetniveau en omvat dus de opperhuid en de gehele dikte van de dermis bijlagen structuren zoals haar follikels.
- Huidtransplantaat met gedeeltelijke dikte. De huid wordt verwijderd tot het niveau van de oppervlakkige tot middendermis.
- Composiet transplantaat. Bevat huid over de volledige dikte en onderliggend weefsel (bijv. spieren, bindweefsel, kraakbeen).
