Gli obiettivi della chiusura della ferita
Le ferite chirurgiche possono essere autorizzate a guarire da sole (guarigione per intenzione secondaria) oppure possono essere chiuse chirurgicamente. L'intenzione secondaria può richiedere settimane o mesi, a seconda delle dimensioni e della posizione. In definitiva un contratto relativamente ampio cicatrice si forma. Tuttavia, la guarigione intenzionale secondaria alla chiusura chirurgica può essere preferita nelle seguenti situazioni:
- Ferite contaminate, poiché il rischio di infezione è maggiore quando queste ferite vengono suturate
- Ferite in punti concavi come parti dell'orecchio o significa, medio parte dell'occhio
- Se la ricostruzione chirurgica richiede una ricostruzione più grande di quanto desiderato o se il paziente non è adatto a tale intervento
Le ragioni per scegliere un tipo chirurgico di chiusura della ferita possono essere:
- Accelera la chiusura della ferita
- Proteggi i tessuti sottostanti (p. Es., Ossa, cartilagine, nervo)
- Migliora la funzionalità scegliendo la direzione della tensione cutanea ai bordi della ferita (p. Es., Evitare ectropion)
- Migliora l'estetica nascondendo il più possibile la cicatrice ai bordi delle (sotto) unità cosmetiche
Le tecniche chirurgiche per chiudere una ferita includono:
- Primario chiusura
- Lembo cutaneo
- Innesto di pelle
Chiusura primaria
La chiusura primaria si riferisce all'apposizione diretta dei bordi della ferita. Vedere il diagramma schematico del design della tenuta primaria.
1. I bordi della ferita possono essere tagliati in sottosquadro per rilasciare i bordi della ferita e ridurre lo stress.
2. Quindi vengono posizionati punti per chiudere la ferita.
3. È spesso preferibile posizionare due strati di suture: uno strato di suture dissolventi sepolto nel derma o strati di tessuto più profondi, seguiti da suture che si dissolvono o non si dissolvono sotto una tensione minima per opporsi perfettamente al epidermide.
4. Per ferite ad alta tensione o ferite cutanee fragili, è possibile utilizzare speciali tecniche di sutura per diffondere la tensione lungo il bordo della ferita.
Lembo cutaneo
Il lembo cutaneo si riferisce a una procedura in cui il tessuto viene spostato o sollevato da un sito donatore per coprire il sito ricevente (la ferita) lasciando intatto l'afflusso di sangue. Per ogni tipo di patta è incluso un diagramma di base che spiega il design.
Aletta di avanzamento
UN incisione dal bordo della ferita al lato della ferita. L'area di adiacente la pelle viene minata e avanzata lateralmente per avvicinarsi ai bordi della ferita. La pelle in eccesso alla fine dell'incisione deve essere trattata rimuovendola ("correzione dell'orecchio del cane"), come mostrato nel disegno, o con una plastica a Z.
Flap di rotazione
Viene praticata un'incisione semicircolare partendo dal bordo della ferita. L'area della pelle adiacente viene minata e avanzata verso i bordi della ferita ruotandola. Simile al lembo di avanzamento, è generalmente necessario regolare la pelle in eccesso alla fine dell'incisione. Le alette di rotazione e avanzamento sono simili nel design e spesso si sovrappongono.
Patta isola peduncolare
Conosciuto anche come flap VY. Viene praticata un'incisione a forma di V, dopodiché l'area sottostante viene minata lasciando a sottocutaneo peduncolo intatto per l'afflusso di sangue. Ciò si traduce in un pezzo di pelle peduncolato (l'isola) che può muoversi liberamente verso il bordo della ferita, creando una cicatrice a forma di Y.
Patta di trasposizione
Questo tipo di lembo comporta il sollevamento del tessuto nel difetto sopra la parte superiore della pelle circostante intatta. Uno dei tipi base di alette di trasposizione è un lembo romboidale, il cui design è mostrato nel disegno schematico. Quando il sito donatore è troppo lontano dal sito ricevente (la ferita), vascolare Il peduncolo può essere lasciato intatto che si traspone anche sopra o sotto un'area di pelle normale formando un ponte o un tunnel. Questo è chiamato un lembo di interpolazione. Il peduncolo si divide in una fase successiva quando si forma un nuovo apporto di sangue nel sito del donatore. Esempi comuni di questo tipo di lembo sono la fronte paramediana, melolebiale e dietro l'orecchio risvolti.
Flap libero
Il tessuto proveniente da un sito distante viene staccato dal sito donatore e riattaccato al sistema vascolare nel sito ricevente.
Innesto di pelle
Un innesto cutaneo si riferisce a una procedura in cui la pelle viene completamente rimossa da un altro sito e cucita nel difetto patch la ferita. L'innesto è dipendente nella fornitura locale di ossigeno al sito donatore e quindi richiede un letto della ferita ben vascolarizzato. Esistono diversi tipi di innesti cutanei.
- Innesto cutaneo a tutto spessore. Un pezzo di pelle viene rimosso fino al livello di grasso e quindi include l'epidermide e l'intero spessore del derma e allegati strutture come capelli follicoli.
- Innesto cutaneo a spessore parziale. La pelle viene asportata fino al livello del derma superficiale e medio.
- Innesto composto. Contiene pelle a tutto spessore e tessuto sottostante (p. Es., Muscoli, fascia, cartilagine).
