De ziekte van Carrion

Wat is de ziekte van Carrión?

Carrionziekte is een vector-ziekte overgedragen door bacteriën Bartonellabacilliformis. Ook bekend als de ziekte van Carrión, Oroya koorts (systemisch ziekte van Carrión) en Peruaanse wrat (huid Aasziekte) [1].

Wie krijgt de ziekte van Carrión?

De meeste gevallen van de ziekte van Carrión komen voor in endemisch regio's van Zuid-Amerika, vanwege de aanwezigheid van bepaalde zandvliegen die de veroorzakende bacteriën bij zich dragen. Aasziekte is meer overheersend in gebieden van Peru, Ecuador en Colombia die worden gekenmerkt door een warm klimaat en waar populaties met lage temperaturen voorkomen sociaaleconomische status [1].

B. bacilliformis is zeer besmettelijk, en degenen die leven met een persoon die besmet is door B. bacilliformis hebben meer dan tweemaal zoveel risico om besmet te raken dan niet-geïnfecteerde huishoudens [1].

Kinderen, zwangere vrouwen en ondervoede mensen worden doorgaans zwaarder getroffen dan gezonde volwassenen. [2].

Wat veroorzaakt de ziekte van Carrión?

B. bacilliformis Het is een gram-negatief bacterie op mensen overgedragen via twee soorten zandvliegvectoren, Phlebotomus verrucarum Y Lutzomyia verrucarum. Het transmissiemechanisme wordt nog steeds slecht begrepen. Andere mogelijke overdrachtsroutes zijn onder meer direct contact met geïnfecteerd menselijk bloed, inclusief bloedtransfusie, en verticale overdracht van moeder op kind. [2].

Ooit overgedragen op een mens gastheer, B. bacilliformis binnendringt de erytrocyten (rode bloedcellen) en endotheel cellen (binnenoppervlak van de aderen), resulterend in respectievelijk een systemische en cutane fase.

Credits: Lutzomyia: Ray Wilson, Liverpool School of Tropical Medicine, via Wikimedia Commons, afbeelding oorspronkelijk geplaatst op PLoS Ziekteverwekkers 2009:5(8):ev05.i08; zandvliegen: Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie Controleren en Preventie en Wereldgezondheidsorganisatie, via Wikimedia Commons.

De systemische fase

Invasie van erytrocyten B. bacilliformis Oorzaken hemolyse en leidt vervolgens tot ontwikkelen van Bloedarmoede en het systemische demonstraties van de ziekte van Carrión. de incubatie De periode kan 3 tot 12 weken bedragen na blootstelling aan geïnfecteerde zandvliegen. [3].

De huidfase

Invasie van endotheelcellen B. bacilliformis veroorzaakt een proliferatief proces dat resulteert in de karakteristieke huid verwondingen van de ziekte van Carrión. Gelegen angiogenese binnenin blessure vermindert het contact tussen cellen en schaadt de normale celfunctie. Bacteriën kunnen zowel het inwendige van de endotheelcellen als de endotheelcellen bezetten de extracellulaire matrix [3–5].

Wat zijn de klinische kenmerken van de ziekte van Carrión?

De symptomen van de ziekte van Carrión kunnen aanzienlijk variëren en de symptomen zijn vaak afwezig bij patiënten uit endemische gebieden. De systemische en cutane fasen van de klassieke Carrion-ziekte kunnen onafhankelijk of opeenvolgend voorkomen. Een individu kan in beide fasen last krijgen van symptomen. [4].

Systemische aasziekte

Oroya-koorts, ook bekend als de hematische of systemische fase van de ziekte van Carrión, wordt gekenmerkt door hemolytisch bloedarmoede en vergankelijk immunosuppressie. De symptomen zijn niet-specifiek en vrijwel niet te onderscheiden van die van andere infectieziekten zoals malaria en buiktyfus. Klinische kenmerken kunnen zijn:

• Lichte koorts
• Vermoeidheid
• Hoofdpijn
• Geelzucht
• Bleekheid
• Spierpijn
• Buikpijn
• lymfadenopathie
• Een vergrote lever en milt [1].

Cutane aasziekte

Verruga peruana (Peruaanse wratten), de cutane fase van de ziekte van Carrión, wordt gekenmerkt door een uitslag van huid knobbeltjes en rood tot paars vasculair verwondingen. Het treedt meestal weken of maanden na het begin van de systemische fase van de ziekte van Carrión op en kan optreden doorzetten voor maximaal een jaar. Deze fase heeft een zeer laag sterfte [1,4].

De verwondingen zijn polymorf en komen het vaakst voor op armen en benen. Ze zijn meestal pijnloos en gevoelig voor ulceratie en bloeden. Er kunnen drie soorten huidlaesies worden waargenomen.

• militair de laesies zijn klein erythemateus papels <3 mm de diámetro, que ocasionalmente puede causar picazón. Ésta es la presentación más común.
• Muillaesies (eruptieve fase) zijn ronde erythemateuze knobbeltjes > 5 mm in diameter die zich dieper kunnen uitstrekken onderhuids weefsel en spier. Ze eroderen vaak en bloeden gemakkelijk.
• Subdermaal of nodulair de verwondingen zijn diffuus onderhuidse knobbeltjes waarbij de bovenliggende huid niet betrokken is [6,7].

Peruaanse wrattenafbeelding [Public domain], via Wikimedia Commons

Hoe wordt de ziekte van Carrión gediagnosticeerd?

De benadering van de diagnose van de ziekte van Carrión hangt af van het feit of het getroffen individu zich in de systemische of cutane fase bevindt.

De systemische fase

De diagnose van de ziekte van Carrión in de systemische fase kan niet uitsluitend worden gesteld op basis van klinische kenmerken als gevolg van niet-specifieke tekenen en symptomen. A septisch Er moet screening worden uitgevoerd en verder onderzoek moet worden overwogen in gevallen waarin risicofactoren voor de aasziekte bestaan.

Vaak kan de diagnose gesteld worden met een Giemsa-kleuring. perifere bloeduitstrijkjes. Dit heeft een lage gevoeligheid (net als bloed cultuur) en identificeert mogelijk geen milde en subklinische gevallen. Andere mogelijke onderzoeken zijn onder meer Polymerasekettingreactie, immunoblotting, immunoglobuline (Ig)M of indirect IgG immunofluorescentieen indirect hemagglutinatie [8].

De huidfase

De cutane fase van de ziekte van Carrión vertoont karakteristieke huidlaesies. de histopathologisch beoordeling van een huid biopsie met Warthin-Starry zilverkleuring of Giemsa-kleuring kunnen bacteriën zichtbaar worden.

Weefselcultuur B. bacilliformis van huidlaesies is vaak onbetrouwbaar vanwege laboratoriumcontaminatie en langzame groei [8].

Welke is de differentiële diagnose voor de aasziekte?

De ziekte van Carrión wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd omdat de manifestaties vergelijkbaar zijn met die van andere infectieziekten in endemische gebieden.

Differentiële diagnoses voor de systemische fase kunnen zijn:

• Buiktyfus
• Malaria
• Gele koorts
• Brucellose
• virale hepatitis
• Hemolytische anemie door een andere oorzaak [8].

Differentiële diagnoses voor de cutane fase kunnen zijn:

• Kers angiomen
• pyogeen granuloom
• Bacillair angiomatose
• kaposi sarcoom
• Molluscum contagiosum
• Herpes-infectie [8].

Wat is de behandeling voor de ziekte van Carrión?

Vanwege de hoge comorbiditeitscijfers infecties en ziekten kunnen meerdere behandelingen nodig zijn bij patiënten met de Carrion-ziekte [2].

Antibiotica die normaal gesproken worden gebruikt om de ziekte van Carrion in de systemische fase te behandelen, zijn:

• Volwassenen: ciprofloxacine en chlooramfenicol gedurende 14 dagen
• Kinderen: amoxicilline plus clavulaanzuur gedurende 14 dagen [1].

De voorkeursbehandeling voor de ziekte van Carrión in de cutane fase is:

• Azitromycine als eerstelijnsbehandeling
• Erytromycine, ciprofloxacine en rifampicine als tweedelijnsbehandeling [1].

Wat zijn de complicaties van de ziekte van Carrión?

Tijdens de verzwakt immuunsysteem In deze periode kan een persoon met de systemische ziekte van Carrión verschillende opportunistische infecties oplopen. De meest voorkomende ziekteverwekkers zijn Salmonella soort [1].

Als de ziekte van Carrión wordt verworven wanneer een vrouw zwanger is, bestaat er een verhoogd risico op een miskraam en vroeggeboorte. [2].

Wat is het gevolg van de ziekte van Carrión?

Het sterftecijfer in de systemische fase van de ziekte van Carrion varieert tussen 40% en 85% bij onbehandelde patiënten. De sterfte kan worden teruggebracht tot 10% als de infectie wordt op passende wijze behandeld. Sterfte is meestal secundair aan opportunistische infecties of ondervoeding [1].

de chronisch De fase van de cutane carriónziekte is meestal zelflimiterend en resulteert zelden in complicaties.