droog gangreen

Wat is gangreen?

La gangrena es la gelegen muerte del tejido corporal. La gangrena seca se debe a ischemie (hartaanval) o oxigenación inadecuada o falta de flujo sanguíneo. Isquemia que afecta proximaal aderen suele afectar a los miembros inferiores. La isquemia de las periferias puede causar gangrena de dedos de manos y pies.

¿Cuáles son los primeros signos de isquemia?

Proximal severo scherp La isquemia se presenta como una extremidad sin pulso pálida y paralizada. Esta es una emergencia quirúrgica porque puede Voortgang a gangrena extensa si la obstrucción no se elimina rápidamente.

Distaal perifere vasculair La obstrucción se presenta como manchas, ampollas o ampollas de color azul, gris o violeta. zweren en los extremos de la cijfers. Ver punta azul syndroom.

La isquemia en otros sitios también puede resultar en necrose de la piel y tejidos más profundos.

¿Qué causa la isquemia?

La isquemia se debe a una enfermedad aguda o chronisch interrupción del suministro de sangre y, a menudo, se debe a una combinación de ambos.

La isquemia aguda puede deberse a:

• Embolia
• Scherp arterieel trombose
• Vasculair trauma
• calcifylaxie
• Lesión por frío extremo (congelación)
• Infectie-verwant verspreid intravasculair coagulopathie of Purper fulminans.

Emboli

Los émbolos son partículas que fluyen por el torrente sanguíneo hasta que se alojan en una unión o estrechamiento arterial. Los émbolos pueden estar compuestos por:

• cholesterol desalojado del corazón (80%) o una gran slagader (aorta, vaso ilíaco)
• Tumor
• Partículas infecciosas
• Grasa desprendida durante una operación
• Objetos extraños.

Los émbolos grandes se alojan en la bifurcación de la arteria femoral (43%), la slagaders (18%), la aorta (15%) y la knieholte arterias (15%). Los pequeños se depositan en los dedos de manos y pies, palmas y plantas.

La obstrucción vascular también puede deberse a hyperviscositeit síndromes o circulación anormal eiwitten Wat cryoglobulinen o macroglobulinas.

Trombose

La trombosis es un coágulo de sangre que surge dentro de un bloedvat. Los factores predisponentes incluyen:

• bloedvergiftiging
• hypotensie (presión arterial baja)
• Bajo gasto cardiaco
• Un aneurisma (un bulto en la pared de una arteria debilitada)
• Aorta disección (una hendidura en la pared de la aorta)
• Injerto de derivación (un procedimiento quirúrgico)
• Aterosclerótico estrechamiento de la arteria.

ongeacht de primair causa de la isquemia, la trombosis debido a un flujo sanguíneo lento puede empeorarlo.

La isquemia crónica puede deberse a:

• Enfermedad arterial periférica
• aderlijk insufficiëntie.

Enfermedad arterial periférica

La enfermedad arterial periférica crónica se debe con mayor frecuencia a atherosclerose. Esta es una acumulación de colesterol, fibrine y otras proteínas dentro de la pared arterial, lo que hace que el vaso se estreche y finalmente se bloquee por completo. Este proceso también se llama arteriosclerose obliteranos.

Los factores de riesgo de la enfermedad arterial periférica incluyen:

• Hypertensie (hypertensie)
• hyperlipidemie (grasas en sangre altas)
• suikerziekte
• Enfermedad cardiovascular que incluye infarto de miocardio, fibrilación auricular, enfermedad valvular
• Cerebrovascular enfermedad que incluye accidente cerebrovascular, vergankelijk ischemisch ataque
• Van roken
• auto immuun enfermedades: vasculitis, artritis, coagulopatía
• maligniteit (kanker).

La enfermedad arterial periférica también puede deberse a:

• Bindweefsel ziekte, incl systemisch sclerose
• Enfermedad de Buerger (tromboangitis obliterante).

Insuficiencia venosa

Las venas pueden no eliminar la sangre de los tejidos debido a la válvula disfunctie (venas varicosas) y obstrucción por trombosis venosa profunda (TVP) o tromboflebitis. La alta presión dentro de las venas (hipertensión venosa) da como resultado el movimiento de proteínas y fibrina hacia el zachte stof. Esto lleva a fibrose, disfunctioneel capillair formación y necrosis grasa (lipodermatoesclerosis). Cuando son graves, estos procesos pueden provocar isquemia y gangrena.

Características clínicas de la obstrucción vascular

Los signos de enfermedad vascular periférica dependen de qué tejidos sean isquémicos y de su gravedad. Un paciente puede presentar:

• Claudicación (dolor intermitente en las piernas)
• Dolor en reposo
• Piel brillante, fina, seca, pálida y fría
• Breekbaar nagel
• La enfermedad más avanzada puede revelarse por leven reticularis (apariencia de rejilla)
• Mala curación y ulceratie (con mayor frecuencia úlceras en las piernas)
• Gangrena: un área de color gris o negro necrotisch tejido (muerto).

Investigaciones en un paciente con isquemia o gangrena seca

Cuando un paciente presenta isquemia periférica o gangrena de causa desconocida, se lleva a cabo un examen físico completo para evaluar el sistema vascular, incluidos el corazón y los pulsos periféricos. Un elektrocardiogram (ECG) evalúa la función cardíaca. La presión arterial se mide por Doppler echografie de ambas extremidades inferiores y ambas extremidades superiores para calcular el índice tobillo brazo (ITB).

• El ABI 1–1.4 es normal cuando la presión en los miembros inferiores es igual o mayor que en los miembros superiores.
• ABI 0.5-0.8 indica enfermedad arterial leve a moderada.
• ITB> 0,5 indica enfermedad arterial grave.

Las imágenes para evaluar la enfermedad vascular periférica pueden incluir:

• Ecografía vascular: para localizar el (los) sitio (s) de obstrucción en arterias y venas.
• Angiografie - una exploración con un tinte para identificar el tipo, la ubicación y la extensión de la obstrucción vascular en la extremidad afectada.
• Röntgenfoto van de borst.
• Resonancia magnetica (Magnetische resonantie), Que puede reemplazar la angiografía tradicional.
• computertomografie (Connecticut) - esto puede revelar verkalking y con contraste (tinte) puede revelar obstrucción vascular.
• Echocardiogram - ecografía de las válvulas cardíacas para identificar una fuente de émbolos.

Los análisis de sangre evalúan el recuento sanguíneo, la función renal, los electrolitos, lipide perfil, coagulatie estado y opruiend marcadores como el dímero D y C reactivo eiwit.

¿Cuál es el tratamiento de la gangrena isquémica?

El tratamiento de la gangrena varía según la ubicación y la causa, pero se centra en la cirugía radical debridement +/- amputación. Los procedimientos quirúrgicos también pueden incluir:

• Eliminatie van plunjer of trombus
• Cateterismo con balón o stent
• Cirugía de derivación arterial o venosa
• hyperbaar tratamiento con oxigeno.

El tratamiento médico puede incluir:

• Agentes antiplaquetarios, que incluyen aspirina, clopidogrel, cilostazol y pentoxifilina
• Agentes hipolipemiantes como las estatinas.
• Tratamiento de afecciones subyacentes como la diabetes.
• Beëindiging de medicamentos que causan vasoconstrictie
• Dejar de fumar
• Evitación de la exposición de la zona afectada al frío.

Welke is de voorspelling para la gangrena?

El pronóstico de la gangrena isquémica depende de la extensión de la enfermedad, la causa subyacente y el momento del tratamiento adecuado.

Habrá cicatrices y puede haber alguna reducción en la función, especialmente si ha sido necesario un desbridamiento o una amputación importantes. Wederverschijning de isquemia se debe probablemente a una comorbilidad médica, especialmente a la diabetes.