Wat is chronische atrofische acrodermatitis?
Chronische atrofische acrodermatitis (ACA) is een zeldzame huidaandoening die aantast distaal delen van de ledematen. Het is veroorzaakt door chronisch borreliaal infectie. Het is de meest voorkomende manifestatie van de ziekte van Lyme in een vergevorderd stadium.
Acrodermatitis chronica atroficans betekent aanhoudend ontsteking van de huid van de ledematen met atrofie (weefselverlies).
Wat veroorzaakt acrodermatitis chronica atrofica?
ACA wordt veroorzaakt door een aanhoudende actieve huidinfectie als gevolg van bacteriën Borrelia afzelii, die vooral in Europa voorkomt. Deze bacteriën worden enkele maanden tot jaren voordat ACA zich ontwikkelt, overgedragen door een tekenbeet.
Wie krijgt chronische atrofische acrodermatitis?
De ACA treft vooral mensen van middelbare en oudere leeftijd, vooral vrouwen. Het kan echter wel ontwikkelen bij iedereen met een onbehandelde borreliale infectie, inclusief kinderen. Geschat wordt dat het voorkomt bij ongeveer 1 tot 10% van de mensen in Europa die besmet zijn met de bacterie van de ziekte van Lyme.
Wat zijn de klinische kenmerken van chronische atrofische acrodermatitis?
ACA wordt meestal gepresenteerd als eenzijdig violette verkleuring van de strekkende spier delen van de bovenste of onderste ledematen, vooral de rug van de hand, elleboog, wreef, enkel of knie. Het kan echter overal op het lichaam voorkomen en dat kan ook zo zijn bilateraal.
De ACA wordt in 2 fasen ontwikkeld. De initiële ontsteking wordt gevolgd door progressief fibrose Y huid atrofie gedurende meerdere maanden of jaren.
- Ontstekingsremmend stadium: slecht gedefinieerde roodachtige verkleuring en zwelling van het getroffen gebied. De huid kan gevoelig of pijnlijk zijn.
- atrofisch stadium: dunne huid, verlies van bijlagen structuren zoals zweet klieren Y haar, de verdwijning van elastische vezelsen verwijding van aderen. De huid scheurt en zweert na de minor trauma. De huid wordt beschreven als vloeipapier.
Minder vaak voorkomende kenmerken van ACA zijn onder meer vezelig papels Y platenen huidskleur knobbeltjes.
De meeste patiënten hebben een voorgeschiedenis van tekenbeten. Sommigen van hen kunnen dat onthouden a uitslag Overeenkomend met erytheem migreert enkele maanden of jaren eerder, waarbij vaak hetzelfde ledemaat wordt aangetast. Erythema migrans is een ringvormige uitslag die ontstaat rond de beetplaats van een met Borrelia geïnfecteerde teek.
Er is wat systemisch symptomen?
ACA is een symptoom van de ziekte van Lyme in een vergevorderd stadium. Andere kenmerken van de ziekte van Lyme in een laat stadium bij patiënten met ACA zijn onder meer:
- Neurologisch symptomen: de meest voorkomende
- reumatologisch symptoom
- hart-en vaatziekte
Welke is de differentiële diagnose van acrodermatitis chronica atroficans?
ACA moet worden onderscheiden van:
- aderlijk insufficiëntie of lipodermatosclerose
- Dunne huid door veroudering
- Erysipelas
- erysipeloïde
- korstmos sclerosus
- Morphea (gelegen sclerodermie)
- systemisch sclerose
Hoe wordt de diagnose van chronische atrofische acrodermatitis gesteld?
ACA is waarschijnlijk ondergediagnosticeerd. Het is essentieel om een gedetailleerde medische geschiedenis te verkrijgen en te bepalen of er sprake is geweest van blootstelling aan teken (bijvoorbeeld in bosrijke of grasrijke gebieden) of eerdere manifestaties van de ziekte van Lyme. Wanneer ACA wordt vermoed, moet een zorgvuldig algemeen huidonderzoek worden uitgevoerd.
Borrelia serologie in ACA vertoont een hoog niveau van positief IgG in enzymGekoppelde immunosorbenttest (ELISA) en Western blot. IgG antistoffen kan doorzetten op lange termijn, zelfs na een succesvolle behandeling van de ziekte van Lyme of ACA.
Typisch histologisch kenmerken van ACA op de huid biopsie zijn perivasculair infiltreren met plasma cellen, epidermaal atrofie, verlies van adnexale structuren (haar, eccriene klieren) Ja dermaal oedeem.
De aanwezigheid van een Borrelia-infectie op de huid kan worden bevestigd door Polymerasekettingreactie (PCR).
Hoe wordt chronische atrofische acrodermatitis behandeld?
Afhankelijk van de symptomen kan het nodig zijn dat patiënten met ACA worden doorverwezen naar andere specialisten.
ACA wordt behandeld met antibiotica. De keuze van het antibioticum en de duur van de behandeling zijn afhankelijk van welke andere organen zijn aangetast en de ernst van de symptomen. Antibiotica die voor ACA worden gebruikt, kunnen zijn:
- doxycycline
- ceftriaxon
- cefotaxim
- Cefuroximaxetil
- Penicilline G
- amoxicilline
ACA wordt het meest effectief behandeld in het vroege ontstekingsstadium, wanneer de huidveranderingen omkeerbaar zijn. In het late atrofische stadium kan de infectie worden uitgeroeid, maar de huidveranderingen blijven bestaan.
Preventie van de ziekte van Lyme en chronische atrofische acrodermatitis
- Vermijd gebieden endemisch voor Lyme-borreliose.
- Als u door hoog gras of bos loopt, draag dan witte kleding (zodat de teek gemakkelijker zichtbaar is) met lange mouwen, een lange broek die in de sokken is gestopt of lange laarzen.
- Gebruik insectenwerende middelen/insecticiden.
- Nadat u bent teruggekeerd van een wandeling in een endemisch gebied, kleedt u zich om en controleert u uw hele lichaam zorgvuldig.
- Controleer de volgende dag uw lichaam nogmaals op teken.
- Verwijder de teek, want snel verwijderen verkleint de kans op overdracht van de ziekte van Lyme. Desinfecteer de locatie. Gebruik een pincet om de teek voorzichtig en gelijkmatig van de huid te verwijderen. Desinfecteer de locatie opnieuw. Was je handen.
- Observeer de plaats van de tekenbeet gedurende enkele weken. Als er uitslag groter dan 5 cm optreedt of als u griepachtige symptomen heeft, raadpleeg dan uw arts.
Er bestaat geen vaccin tegen de ziekte van Lyme.
