Wat is pneumocystose?
Pneumocystose is een ziekte veroorzaakt door infectie met pneumocystis organismen. Pneumocystose is een opportunistische infectie, die vooral voorkomt bij mensen met een verminderde immuniteit.
Pneumocystose is ook bekend als PJP (Pneumocystis jiroveci longontsteking, voorheen bekend als PCP of Pneumocystis carinii longontsteking). De parasiet werd ooit beschouwd als een protozoa, maar is onlangs opnieuw geclassificeerd als een schimmel, hoewel er nog steeds discussie is over de juiste taxonomische classificatie. Pneumocystis-organismen worden vaak aangetroffen in de longen van gezonde mensen en andere zoogdieren. Recent DNA Analyse heeft het bestaan van meerdere Pneumocystis-soorten aangetoond. Dit heeft geleid tot de naamsverandering van de organisme dat ziekte bij de mens veroorzaakt P.carinii a P. jirovecii.
P. jirovecii het is een alomtegenwoordige parasiet die over de hele wereld aanwezig is. De meeste kinderen hebben antistoffen aan Pneumocystis na 3 of 4 jaar, wat wijst op eerdere blootstelling aan het organisme. Bij gezonde individuen, P. jirovecii veroorzaakt zelden ziekte. Pneumocystose komt meestal voor bij immuungecompromitteerde patiënten met:
- hiv – pneumocystose is de meest voorkomende opportunistische infectie bij patiënten met een infectie met het humaan immunodeficiëntievirus
- chronisch mucocutaan candidiasis
- Granulomatose met polyangiitis
- Lupus erythematosus
- Langdurige behandeling met immunosuppressiva, bijvoorbeeld in organen transplantatie ontvangers
- Ander aangeboren en verworven immunodeficiënties
- ernstige ondervoeding
- Patiënten met kanker
- Te vroeg geboren ondervoede baby's
Wat zijn de klinische kenmerken van pneumocystose?
P. jirovecii De infectie is meestal beperkt tot de longen, maar kan zich soms verspreiden naar andere organen, waaronder de huid. Geschat wordt dat tussen de 66% en 85% van alle mensen die besmet zijn met hiv tijdens hun leven een of meer episodes van pneumocystose zullen doormaken. Ongeveer 1 tot 2.5% van allemaal P. jirovecii infecties zijn extrapulmonair (verspreid buiten de longen). Betrokkenheid van de huid door P. jirovecii het is nog vreemder.
- Symptomen van pneumocystose zijn relatief niet-specifiek en omvatten kortademigheid, koortsen niet-productieve (droge) hoest. Deze symptomen hebben de neiging om ontwikkelen langzamer (gedurende meerdere weken) bij patiënten met een hiv-infectie. De fysieke tekenen van pneumocystose zijn ook niet-specifiek. De meeste patiënten hebben een verhoogde ademhalings- en hartslagfrequentie, en longonderzoek kan bij ongeveer 50% van de patiënten milde gekraak en rhonchi aan het licht brengen.
- Extrapulmonale ziekte: de meest getroffen plaatsen zijn lymfe knooppunten, milt, lever en beenmerg. Extrapulmonale ziekte is meestal ernstiger bij HIV-geïnfecteerde personen.
- Huidziekte: patiënten hebben meestal rode of niet-gevoelige huidkleurige symptomen papels (kleine bultjes, minder dan 0,5 cm in diameter) of knobbeltjes (groter dan 0,5 cm). Ondergeschikt erosie (verlies van het oppervlak van de blessure) of ulceratie het mag eruit zien. de verwondingen kan eenzaam zijn of verlengd. Het oor, de uitwendige gehoorgang en oksel (oksel) zijn de meest voorkomende plaatsen van betrokkenheid.
Hoe wordt de diagnose pneumocystose gesteld?
De diagnose pneumocystose is meestal gebaseerd op microscopisch identificatie van P. jirovecii van bronchopulmonale (long) secreties. Bronchopulmonale secreties kunnen worden verkregen door sputum (patiënt inhaleert een nevel van zout water om een diepe hoest te veroorzaken) bronchoalveolaire lavage (een buisje wordt door de mond of neus in de longen gevoerd, vloeistof wordt in een klein deel van de long geïnjecteerd en vervolgens verzameld voor onderzoek) of long biopsie.
Verschillende technieken kunnen helpen bij de microscopische identificatie van P. jirovecii:
- Speciale vlekken (zoals Giemsa- of zilvervlekken) kunnen het organisme accentueren.
- Rechtdoor immunofluorescentie gebruik makend van monoklonaal antilichamen - antilichamen tegen P. jirovecii ze worden in het laboratorium geproduceerd en gekleurd met fluoresceïne. Deze antilichamen binden aan antigeen in geïnfecteerde cellen en de cellen vertonen fluorescentie onder de microscoop.
Biopsie van elke huidlaesie, met daaropvolgende kleuring en microscopie, kan ook het organisme onthullen.
Wat is de behandeling van pneumocystose?
Het favoriete medicijn om te behandelen P. jirovecii de infectie is trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMZ). HIV-geïnfecteerde patiënten reageren langzamer op de behandeling dan HIV-negatieve patiënten en hebben een langere behandelingsduur nodig (3 weken behandeling in plaats van 2).
Alternatieve behandelingen voor pneumocystose zijn pentamidine en atovaquon.
TMP-SMZ kan ook worden gebruikt als profylactisch (preventief) middel bij patiënten met HIV en bij andere patiënten met verminderde immuniteit. Bij patiënten die TMP-SMX niet kunnen verdragen, zijn andere opties dapson, dapson plus pyrimethamine, atovaquone en pentamidine in de vorm van een aërosol.
Welke is de voorspelling bij pneumocystose?
Vroege diagnose en behandeling van pneumocystose verhoogt de kans op succes van de behandeling. Bij patiënten met een HIV-infectie zal ongeveer 10-20% van de gevallen fataal zijn.
Bij patiënten zonder HIV-infectie zal ongeveer 30-50% van de gevallen fataal zijn; de hoogste sterfte het percentage is waarschijnlijk te wijten aan een late diagnose in deze groep.
