Polycysteus ovarium syndroom

Invoering

Polycysteuze eierstok syndroom (PCOS) wordt gekenmerkt door onregelmatige menstruatie /afwijkingenhirsutisme (mannelijke beharing bij vrouwen), zwaarlijvigheid en metabool syndroom, als gevolg van afwijkingen in de metabolisme van androgenen Y oestrogeen en in de controleren van androgyn productie. Ooit werd gedacht dat het voornamelijk te wijten was aan een defect aan de eierstokken, omdat het vaak geassocieerd werd met vergrote polycysteuze eierstokken, vandaar de naam polycysteus ovariumsyndroom. Het is nu echter bekend dat PCOS kan voorkomen bij vrouwen met eierstokken van normale grootte en dat polycystische veranderingen in de eierstokken kunnen worden aangetroffen bij vrouwen met een normale menstruatiecyclus.

Wie krijgt het en wat is de oorzaak?

PCOS komt alleen bij vrouwen voor en begint meestal rond de puberteit. Er wordt geschat dat het 3-10% bij vrouwen beïnvloedt. Hoewel de tekenen en symptomen bij de meeste patiënten vergelijkbaar zijn, kunnen verschillende rassen op verschillende manieren worden getroffen. In de VS hebben 70%-patiënten bijvoorbeeld hirsutisme, vergeleken met 10-20% in Japan.

De exacte oorzaak van polycysteus ovariumsyndroom is nog niet bekend, maar er wordt aangenomen dat dit het geval is ontwikkelen wanneer de eierstokken overproductie van androgeenhormonen veroorzaken (bijv. testosteron). Dit wordt veroorzaakt door de overproductie van luteïniserend hormoon (LH), dat wordt geproduceerd door hypofyse klier. Mensen met PCOS hebben ook een onvermogen om te verwerken insuline inderdaad. Dit staat bekend als perifere insuline-resistentie. Bij obese patiënten is dit een groter probleem. Verhoogde insulinespiegels hebben ook een effect op de eierstokfunctie.

Wat zijn de tekenen en symptomen?

Er zijn veel tekenen en symptomen geassocieerd met PCOS.

• Afwezige, onregelmatige of onregelmatige menstruatie
• Zeldzame of afwezige ovulatie die onvruchtbaarheid veroorzaakt
• cystic of vergrote eierstokken
• Obesitas, die voorkomt bij maximaal 50% van patiënten met een hoge taille-heupverhouding (dat wil zeggen een dikke buik maar relatief dunne armen en benen)
• Vroeg ontwikkelen schaamhaar haar (gedefinieerd als vóór de leeftijd van 8 jaar voor meisjes en vóór de leeftijd van 9 jaar voor jongens)
• Hyperandrogenisme (verhoogd serum mannelijke hormoonspiegels) resulterend in overmatige haargroei op het gezicht, de borst, de buik, de duimen of de tenen (hirsutisme); haarverlies bij vrouwen of soms mannen; en in ernstige gevallen een diepere stem en een grotere spiermassa
• Aanhoudend acne en vette huidseborroe)
• Hidradenitis suppurativa (acne inversa), a opruiend aandoening die resulteert in kookachtige knobbeltjes in de oksels, liezen en onder de borsten
• acanthosis nigricans: donkere plekken op de huid die fluweelachtig of ruw aanvoelen. Deze komen het vaakst voor op de achterkant van de nek, oksels, het gebied onder de borsten en blootgestelde gebieden zoals de ellebogen, knieën en knokkels.
• skin-tags (skin-tags) in de oksels, onder de borsten of in de lies
• Diabetes mellitus, vooral waarschijnlijk bij zwaarlijvige patiënten
• Hypertensie (hypertensie)
• Verhoogde bloedvetten (hyperlipidemie) met toename triglyceriden, totaal cholesterol en cholesterol met lage dichtheid (LDL) en cholesterol met lage dichtheid (HDL)
• Hart- en vaatziekten, vooral coronaire hartziekten slagader ziekte

Hoe is de diagnose gesteld?

Diagnostische criteria voor PCOS omvatten twee van de drie:

• menstruatiestoornis
• Klinisch of biochemisch hyperandrogenisme
• polycysteuze eierstokken in echografie scannen

Als de arts PCOS vermoedt, kunnen bloedonderzoeken worden besteld. Deze kunnen het volgende omvatten:

• Hormoontests om de hoeveelheid vrij testosteron, LH en andere te meten seks hormonen
• Snel glucose o glucosetolerantietest en insulineniveaus
• Bloedvetten nuchter (lipiden)

Een bekken-echografisch onderzoek en/of Connecticut scannen of magnetische resonantie beeldvorming (Magnetische resonantie) kan nuttig zijn bij het opsporen van eierstok- of bijniertumoren als de testosteronniveaus erg hoog zijn.

Wat is de behandeling van PCOS?

In het verleden was de behandeling van de ziekte gericht op het behandelen van de individuele symptomen van PCOS, zoals hirsutisme, acne of vruchtbaarheid. Meer recentelijk, met het besef dat insulineresistentie een belangrijke rol te spelen heeft bij de ontwikkeling van PCOS, is de behandeling gericht op het corrigeren van de insulineresistentie, wat op zijn beurt vele andere symptomen van de ziekte verbetert.

• Dieet en lichaamsbeweging: Gewichtsverlies bij zwaarlijvige PCOS-patiënten leidt tot een afname van de insulineresistentie en een daling van de testosteronniveaus. Externe verbeteringen omvatten vermindering van hirsutisme en terugkeer van de menstruatiecyclus bij sommige vrouwen.
• Metformine en de nieuwere antidiabetica glitazon verminderen de insulineresistentie en de hoeveelheid insuline in het bloed. Ze kunnen ook de ovulatie normaliseren.
• Stoppen met roken verkleint de kans op aan roken gerelateerde complicaties, zoals bloedstolsels.

Naast de bovenstaande behandelingen worden specifieke behandelingen gebruikt om algemene symptomen onder controle te krijgen.

• Antiandrogene orale anticonceptiva (anticonceptiepillen) helpen acne en hirsutisme onder controle te houden. Ze verbeteren ook onregelmatige menstruaties. Ze zijn mogelijk niet geschikt voor vrouwen met overgewicht of obesitas.
• Spironolacton, een krachtig antiandrogeen, kan acne en ook de groei van het lichaamshaar in de loop van de tijd verminderen. Voor is het minder effectief alopecia. Het kan niet worden gebruikt door vrouwen die proberen zwanger te worden, omdat het geboorteafwijkingen kan veroorzaken.
• Lage dosering glucocorticoïden 's Nachts innemen is voor sommige vrouwen voldoende.
• Er wordt onderzoek gedaan naar gonadotropine-releasing hormoonagonisten verbieden de hypofyse-afgifte van LH en vermindert daardoor de afscheiding van ovariumhormonen.
• Isotretinoïne wordt gebruikt voor ernstige gevallen van acne. Het kan niet worden gebruikt door vrouwen die zwanger zijn of proberen zwanger te worden, omdat het geboorteafwijkingen kan veroorzaken. De SOP kan resulteren in wederverschijning van acne na aanvankelijke succesvolle eliminatie met isotretinoïne.
• Ontharingsmaatregelen zoals scheren, elektrolyse, chemicaliën en ontharing crèmes het kan worden gebruikt om hirsutisme te behandelen.