Plaatselijke verdoving

Wat zijn lokale anesthetica?

'Lokaal anesthesie'verwijst naar het omkeerbare verlies van gevoel in een bepaald deel van het lichaam. Dit gevoelsverlies wordt bereikt door huidig toepassing of injectie van middelen die natriumkanalen blokkeren, wat vergemakkelijken zenuw impulsen in het weefsel.

• Het gebruik van 'regionale anesthesie' of 'zenuwblokkades' verwijst naar verdoving middelen worden geïnjecteerd aangrenzend naar groter zenuwen, resulterend in anesthesie van grote gebieden die door die zenuw worden aangevoerd.
• 'Tumescente anesthesie' wordt uitgevoerd door het injecteren van grote hoeveelheden vloeistoffen die dit bevatten Plaatselijke verdoving Y adrenaline (epinefrine). Het wordt gebruikt voor liposuctie en andere plastische, cosmetische en dermatologische chirurgische ingrepen waarbij grote delen van de huid betrokken zijn.

Lokale anesthesie wordt gebruikt bij veel dermatologische ingrepen, chirurgische ingrepen en tandheelkundige ingrepen. Het doel is om de pijn te minimaliseren, zodat de procedures zo efficiënt en comfortabel mogelijk kunnen worden uitgevoerd.

Welke soorten lokale anesthetica bestaan er?

Lokale anesthetica worden op basis van hun structuur in twee verschillende klassen ingedeeld: op para-aminobenzoëzuur (PABA) gebaseerde anesthetica, bekend als esters, en niet-PABA-gebaseerde anesthetica worden amide-lokale anesthetica genoemd [1].

Lokale anesthetica van Ester omvatten:

• benzocaïne
• Chloroprocaine
• Cocaïne
• Procaïne
• Proparacaïne
• Tetracaïne
• Amylocaïne
• Oxybuprocaïne.

Amide lokale anesthetica omvatten:

• Articaïne
• Bupivacaïne
• Dibucaïne
• Etidocaïne
• Levobupivacaine
• Lidocaïne (ook bekend als lignocaïne)
• Mepivacaïne
• Prilocaïne
• Ropivacaïne
• Sameridine
• Tonicaïne
• Cinchocaïne.

Lignocaïne (lidocaïne)

Ester- en amide-lokale anesthetica zijn verkrijgbaar in verschillende varianten formuleringen, inclusief zalven, pleisters en injecties.

Lignocaïne (lidocaïne) is het meest gebruikte verdovingsmiddel op chirurgisch gebied. Het is effectief, werkt snel en is relatief vrij van toxiciteit en gevoeligheid. Het is verkrijgbaar in veel verschillende vormen, inclusief plaatselijke toepassingen (bijv. EMLA® Room en pleisters) en oplossingen voor injectie. Het wordt vaak gecombineerd met adrenaline (epinefrine) om de duur van de anesthesie te verlengen, de daarmee samenhangende bloedingen te verminderen en de intensiteit van de zenuwblokkade te verhogen door de pijn te verminderen. systemisch absorptie.

Wat is de maximale dosis lignocaïne?

De maximale dosis lignocaïne varieert afhankelijk van het gebied en de vasculariteit van de verdoofde huid en de toestand van de patiënt. Bij gebruik van lidocaïne en adrenaline kan een hogere dosis worden gebruikt.

door huid infiltratieis de maximale dosis zonder adrenaline 3 mg/kg [2].

Wat zijn de bijwerkingen of complicaties van het gebruik van lokale anesthetica?

Lokale anesthetica worden goed verdragen en hebben, indien op de juiste manier gebruikt, minimale bijwerkingen. Lokale bijwerkingen zijn onder meer stekend, branderig gevoel en tijdelijke blauwe plekken als gevolg van de injectie.

De ernstigste bijwerkingen houden verband met de infusie of injectie van hoge doses lokale anesthetica. Het risico op systemische toxiciteit door lokale anesthetica is variabel en is dat ook afhankelijk op patiëntfactoren zoals leeftijd en orgaan disfunctieen het verdoofde gebied [3]. De meeste gevallen van systemische toxiciteit als gevolg van lokale anesthetica treden op na onbedoelde intraveneuze injectie.

Symptomen en tekenen van systemische toxiciteit door lokale anesthetica zijn dat wel gegroepeerd in het centrale zenuwstelsel (CZS) en cardiale toxiciteit [3]. De initiële CZS-symptomen zijn het gevolg van opwinding en kunnen het volgende omvatten:

• Tinnitus
• perioraal doof gevoel
• metaal smaak
• veranderde mentale toestand
• Spiertrekkingen
• toevallen.

Naarmate de toxiciteit toeneemt, treedt er na verloop van tijd depressie van het centrale zenuwstelsel op.

Cardiale verschijnselen kunnen onafhankelijk van elkaar optreden of als aanvulling op de verschijnselen van het CZS. Cardiale symptomen kunnen zijn:

• Tachycardie
• Hypertensie
• Bradycardie
• hypotensie.

Naarmate de toxiciteit ernstiger wordt, kunnen hartklachten optreden Voortgang a hartritmestoornissen (hartkloppingen) en asystolie (hartstilstand).

Is het mogelijk allergisch te zijn voor plaatselijke verdovingsmiddelen?

Lokale anesthetica van esters zijn bekende sensibilisatoren en worden daarom in verband gebracht met allergische reacties [1,4]. Kruisreactiviteit onder de ester-lokale anesthetica komt het ook vaak voor (zie onze pagina Allergie aan benzocaïne). A overgevoeligheid Het gebruik van amide-lokale anesthetica komt veel minder vaak voor en kruisreactiviteit is onvoorspelbaar.

Overgevoeligheid voor lokale anesthetica is vrijwel altijd een vertraagde overgevoeligheidsreactie (zie onze pagina allergieën uitgelegd). Dit vereist voorafgaande sensibilisatie. Bij hernieuwde blootstelling aan allergeen, de patienten ontwikkelen gelegen erytheem en zwelling in het gebied dat is blootgesteld aan de plaatselijke verdoving.

Overgevoeligheid voor een plaatselijk verdovingsmiddel dat in de huid wordt geïnjecteerd slijmvlies oppervlakken van de mond kunnen aanwezig zijn diffuus zwelling van het gezicht, wat kan lijken op netelroos. immunoglobuline E-gemedieerde overgevoeligheidsreacties (zoals anafylaxie) Ze zijn zeer zeldzaam.

Hoe wordt een allergie voor lokale anesthetica vastgesteld?

Het diagnosticeren van een allergie voor een plaatselijke verdoving is moeilijk omdat deze zeldzaam is. Reactie op conserveermiddelen in oplossing kan ook voorkomen [4,5]. Lapje De tests kunnen worden gebruikt om de oorzaak van een vertraagde overgevoeligheid te identificeren, evenals de aanwezigheid van kruisreactiviteit. [4].

Hoe wordt een allergie voor lokale anesthetica behandeld?

De beste behandeling van een allergie voor lokale anesthetica is het vermijden van het allergeen dat door de patiënt en zijn artsen is geïdentificeerd (en eventuele allergenen die kruisreactiviteit vertonen).