Ulcera di Martorell

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Cos'è Martorell? ulcera?

Un'ulcera di Martorell è un'ulcera molto dolorosa della parte inferiore della gamba che si sviluppa in associazione con un'ipertensione poco controllata. Chiamato anche Martorell's ipertensivo ulcera alla gamba, ulcera arteriosclerotica di Martorell e Martorell iperteso ischemico ulcera alla gamba (Martorell HYTILU).

Ulcera di Martorell

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Ulcera di Martorell

Ulcera di Martorell

Chi ha l'ulcera di Martorell e perché?

Martorell ulcere si verificano in pazienti con ipertensione di lunga data e spesso scarsamente controllata. C'è un'altra associazione con il diabete mellito. Le ulcere di Martorell colpiscono le donne più spesso degli uomini. La maggior parte dei pazienti ha un'età compresa tra 50 e 60 anni, con una fascia di età segnalata da 41 a 86 anni.

Si ritiene che l'ulcera sia il risultato del restringimento del piccolo vasi sanguigni localizzato nella pelle, con conseguente aumento della resistenza al flusso sanguigno e una mancanza di afflusso di sangue alla pelle, con conseguente morte della pelle. Inoltre, i vasi sanguigni non possono aprirsi per consentire un aumento dell'afflusso di sangue. Questo è il massimo periferica forma di arterioso vascolare patologia.

Caratteristiche cliniche dell'ulcera di Martorell

Le ulcere di Martorell si verificano più spesso sull'aspetto esterno della parte posteriore della gamba, spesso appena sopra la caviglia. Sopra il tendine di Achille c'è un altro sito comune.

Una percentuale significativa di pazienti riferisce che l'ulcera è iniziata dopo la pelle trauma, ma più comunemente inizia come una dolorosa vescica rossa o patch che diventa blu e poi ulcera.

Le caratteristiche dell'ulcera possono includere:

  • Dolore estremo sproporzionato rispetto alle dimensioni e all'aspetto dell'ulcera; di solito descritto come "da forte a straziante"
  • Solitario o simmetrico, interessando lo stesso sito su entrambe le gambe
  • Bordo gonfio rosso-viola dell'ulcera
  • Episodi di ingrossamento improvviso dovuti a un'altra area di morte cutanea
  • Forma irregolare
  • Ulcere satelliti
  • Esporre i tendini sottostanti profondi
  • Non risponde ai soliti trattamenti per le ulcere delle gambe.

Queste ulcere si verificano in genere in assenza di arterie principali o venoso patologia.

Ampia ulcerazione è associato a un esito negativo.

Come viene diagnosticata l'ulcera di Martorell?

L'ulcera di Martorell deve essere considerata clinicamente quando un paziente con ipertensione prolungata presenta ulcere alle gambe molto dolorose sulla parte esterna della parte inferiore della gamba o sopra il tendine di Achille. Non ci sono malattie significative che colpiscono arterie o vene. I pazienti con ulcera di Martorell non soffrono di dolore a riposo o intermittente claudicazione (dolore ai muscoli del polpaccio quando si cammina). Inoltre non hanno malattie renali, quindi la calcifilassi è esclusa.

Un'ellittica profonda e stretta incisionale pelle biopsia attraverso il bordo dell'ulcera per includere sia la pelle normale che l'ulcera e si estende verso il basso sottocutaneo il grasso mostra un ispessimento delle pareti arteriolari, spesso con depositi di calcio che possono mimare la calcifilassi. Non c'è infiammazione dei vasi sanguigni. UN biopsia della puntura dell'ulcera non si estende abbastanza in profondità per trovare questi cambiamenti caratteristici e la diagnosi potrebbe non essere rilevata.

esami del sangue come C-reattivo proteina e la conta dei globuli bianchi può essere elevata.

Trattamento dell'ulcera di Martorell

Il trattamento si compone di due parti:

  1. Meglio controllo pressione sanguigna usando farmaci che aprono i vasi sanguigni e non causano costrizione dei vasi sanguigni. Pertanto, i beta-bloccanti e i calcio-antagonisti non specifici, i beta-bloccanti specifici e gli ACE-inibitori devono essere sospesi. inibitori usato se possibile. Un'ampia serie di casi ha dimostrato che anche una piccola riduzione della pressione sanguigna può avere un impatto importante sul dolore e sulla guarigione dell'ulcera.
  2. La cura dell'ulcera di solito include un intervento chirurgico debridement insieme alla terapia compressiva, alla tecnica della pressione subatmosferica (chiusura assistita dal vuoto) e, per le grandi ulcere, all'innesto cutaneo. L'innesto cutaneo porta ad un rapido miglioramento del dolore.

Il sollievo dal dolore è necessario e quindi ridotto man mano che il dolore migliora con un adeguato trattamento dell'ulcera. Paracetamolo e altri antisteroidiinfiammatorio i farmaci sono generalmente sufficienti, ma inizialmente possono essere necessari analgesici narcotici (oppioidi) per il dolore intenso.

Potrebbero essere necessari antibiotici batterica ferita infezione.

Il ruolo della terapia anticoagulante (anticoagulanti) e simpatectomia (procedura in cui simpatico nervo le fibre vengono tagliate) rimangono poco chiare a questo punto.

Misure preventive per ridurre il rischio di sviluppando L'ulcera di Martorell può includere:

  • smettere di fumare
  • calze a compressione
  • protezione dai traumi.

Questa è una diagnosi importante a cui pensare se piodermite cancrena viene considerata in quanto i trattamenti sono abbastanza diversi. L'immunosoppressione è associata a poveri previsione nell'ulcera di Martorell.