Trombocitopenia indotta da eparina

Cosa viene indotto dall'eparina? trombocitopenia?

Esistono due forme di trombocitopenia indotta da eparina, di tipo 1 e di tipo II. La trombocitopenia di tipo I indotta dall'eparina è innocua e causa lievi e transitorio riduzione in piastrina raccontare.

La trombocitopenia di tipo II indotta da eparina (HIT) è una malattia più grave autoimmune malattia che causa un basso numero di piastrine e una coagulazione paradossa del sangue.

• Trombocitopenia indotta da eparina il tipo II si verifica in un numero compreso tra 1 e 5% dei pazienti che hanno iniziato il trattamento con eparina.
• Di solito si verifica 5-10 giorni dopo l'inizio dell'assunzione del farmaco.
• È caratterizzato da una conta piastrinica <150 x 10⁹/ l (o una riduzione ≥ 50% in piastrine), che si verifica in >90% dei pazienti HIT.

L'eparina può anche portare ad altri cutaneo reazioni, tra cui:

• Ulcerazione a causa di altre cause di eparina indotta necrosi.
• Sito di iniezione eritemae eczematosodoloroso o pruriginoso piatti
• Generalizzato ipersensibilità reazioni simili anafilassi, acuto orticariae cutaneo vasculite.

Quali sono le caratteristiche cliniche della trombocitopenia indotta da eparina?

Due terzi delle persone con Trombocitopenia indotta da eparina sviluppare una riduzione della conta piastrinica senza sintomi.

Tuttavia, circa 30% di pazienti sviluppano trombocitopenia indotta da eparina trombosi (trombocitopenia con trombosi indotta da eparina o HITT). La trombosi può verificarsi nelle vene, arterie o nei piccoli vasi della pelle, nel cervello (causando un ictus), nelle gambe (causando una trombosi venosa profonda), nei polmoni (polmonare stantuffo), nel cuore (miocardio attacco di cuore), o nelle dita delle mani e dei piedi (necrosi digitale). I coaguli di sangue bloccano il vaso interessato provocandone la necrosi.

La necrosi cutanea si manifesta acutamente demarcato tenere macchie rosse o viola (viola) che sviluppano centri neri e possono portare a secchezza cancrena. Si può anche vedere un modello simile a una rete o ramificato di viola retiforme. La necrosi può verificarsi nel sito di sottocutaneo iniezione o infusione di eparina o in siti distanti.

Quali sono le cause della trombocitopenia indotta dall’eparina?

L'eparina è un anticoagulante naturale ampiamente utilizzato o "fluidificante del sangue". Funziona attivando l'antitrombina, che a sua volta inattiva la trombina e previene la formazione di coaguli.

Trombocitopenia indotta da eparina il tipo II è dovuto a a anticorpo che si lega ai complessi dell'eparina e del fattore piastrinico 4. Legame Fc proteina Il complesso anticorpale si abbina ai recettori Fc sulle piastrine, attivandole. Piastrina aggregazione e il consumo continua. I livelli piastrinici sono ridotti rispetto ai livelli pre-trattamento. Se l'aggregazione piastrinica è sufficientemente grave, provoca la formazione di un "coagulo bianco" che provoca il blocco completo della persona colpita. arteria o vena. I sintomi specifici dipendono dall'organo a cui è bloccato l'afflusso di sangue.

Anticorpi richiedono tempo per svilupparsi in malattie autoimmuni. HTrombocitopenia indotta da eparina Di solito si verifica da 5 a 10 giorni dopo l'inizio del trattamento. I pazienti che sviluppano trombocitopenia indotta dall'eparina entro poche ore dall'inizio del trattamento sono stati probabilmente esposti e quindi sensibilizzati all'eparina in precedenza.

L’eparina non frazionata ha maggiori probabilità di causare trombocitopenia indotta dall’eparina rispetto all’eparina non frazionata frazionario eparina (chiamata anche bassa molecolare peso dell'eparina).

Indagini se si sospetta trombocitopenia indotta da eparina

I pazienti che assumono eparina dovrebbero sottoporsi a una misurazione regolare dell'emocromo per monitorare i livelli piastrinici. La trombocitopenia indotta da eparina può essere diagnosticata se vi è una riduzione rispetto ai livelli pre-trattamento, anche quando il livello piastrinico assoluto è ancora entro il range di normalità.

I test funzionali per rilevare la trombocitopenia indotta da eparina includono:

• Test di aggregazione piastrinica indotta da eparina (HIPA).
• Test di rilascio della serotonina (SRA).

I test immunologici per rilevare gli anticorpi contro il fattore eparina-piastrinico 4 sono più sensibili ma meno specifici rispetto ai test funzionali.

Pelle biopsia della necrosi cutanea può aiutare nella diagnosi. Nella trombocitopenia indotta dall'eparina sono presenti arterie, vene e piccoli vasi sanguigni vasi sanguigni senza infiammazione. Istologia non riesce a distinguere i coaguli bianchi formati da tappi piastrinici da quelli rossi fibrina coaguli.

Trattamento della trombocitopenia indotta da eparina

Le iniezioni o le infusioni di eparina devono essere interrotte.

Potrebbe essere necessaria una terapia anticoagulante alternativa per prevenire una trombosi pericolosa per la vita. Questo di solito è con il fattore Xa inibitori come danaparoid o inibitori diretti della trombina come bivalirudina o dabigatran.

Si sono verificati diversi casi di necrosi cutanea indotta da warfarin quando il warfarin da solo è stato utilizzato in pazienti con trombocitopenia indotta da eparina. Si ritiene che ciò sia dovuto al fatto che il warfarin riduce l'attività della proteina C. Pertanto, il warfarin da solo non è raccomandato nei pazienti con trombocitopenia attiva indotta da eparina.

La riesposizione all'eparina non è raccomandata durante la fase acuta della trombocitopenia indotta da eparina e nel periodo post-acuto quando sono ancora presenti anticorpi circolanti. Se la trombocitopenia indotta dall’eparina si è verificata molto prima, tutti gli anticorpi potrebbero essere stati eliminati e potrebbe essere sicuro utilizzare nuovamente l’eparina. Tuttavia ricorrente In alcuni pazienti è stata descritta trombocitopenia indotta da eparina.

Si dovrebbe chiedere consiglio riguardo al trattamento e alla riesposizione a a ematologo.