Diagnóstico de Infecciones Fúngicas Mediante Muestras de Piel, Cabello y Uñas
Se recolectan muestras de pelle, capello y unghie. para su análisis en microscopia y esame colturale (micología). El objetivo es establecer o confirmar el diagnóstico de una infezione por hongos.
Exponer el área afectada a longitudes de onda largas de dermatite, específicamente utilizando una Lampada di Wood, puede facilitar la identificación de ciertas infezioni del cuero cabelludo (tinea capitis), ya que el cabello infectado emitirá un brillo verde fluorescente.
Procedimiento de Recolección de Muestras para Pruebas de Hongos
Las muestras destinadas a microscopía y cultivo fúngico deben transportarse al laboratorio utilizando un recipiente estéril o un sobre de papel negro. El material a recolectar incluye:
- Raspados de squama, es preferible tomarlos del borde activo de la eruzione, después de desinfectar la piel con alcohol.
- Muestras tomadas mediante cinta adhesiva pegada sobre la piel, las cuales se transfieren luego a un portaobjetos de vidrio.
- Cabello arrancado con la raíz intacta.
- Cepillado de un área de desquamazione en el cuero cabelludo.
- Recortes de uña o raspado de piel debajo de la lámina ungueal.
- Una biopsia della pelle.
- Uso de un hisopo húmedo de una superficie de mucosa (como el interior de la boca o la vagina) colocado en un medio de transporte especializado.
Adicionalmente, se debe tomar un hisopo de las papule, pustole e vescicole si se sospecha una infección batterica secondaria.
Microscopía Directa de Raspados Cutáneos y Ungueales
El material obtenido se somete a examen microscópico utilizando uno o varios de los siguientes métodos diagnósticos:
- Preparación con hidróxido de potasio (KOH), frecuentemente teñida con tinta azul o negra para mayor contraste.
- Tinción por fluorescencia.
- Montaje en fresco sin necesidad de tinción.
- Análisis de un frotis seco y teñido.
- Analisi delle L'istopatologia de la biopsia, empleando tinciones especiales como el ácido periódico-Schiff (PAS).
La microscopía puede confirmar la presencia de un dermatofito mediante la identificación de:
- Hifas fúngicas: filamentos ramificados que constituyen el micelio.
- Artrosporas: fragmentos de esporas.
- Artroconidios: esporas externas especializadas.
- Patrones de esporas respecto al cabello: endothrix (esporas dentro del pelo) o ectothrix (esporas fuera del pelo).
Es importante señalar que la detección de elementos fúngicos puede ser complicada, sobre todo cuando el tejido muestra una inflamación significativa. Por lo tanto, un resultado negativo al microscopio directo no excluye automáticamente una infección fúngica activa.
La candidiasis se puede identificar si se observan:
- Células de levadura, que tienen la capacidad de dividirse a través de la gemación.
- Pseudohifas: filamentos ramificados análogos a los de los dermatofitos, que dan lugar a la formación de un pseudomicelio.
Tinción PAS de aspergillus observada en una biopsia
Diagnóstico Diferencial de Infecciones Fúngicas Cutáneas
La confirmación de una infección fúngica, especialmente cuando se observan signos clínicos confusos, a menudo requiere el uso de la microscopía directa de raspados de piel, comúnmente utilizando el examen con hidróxido de potasio (KOH).
Este análisis rápido permite visualizar directamente las hifas (en el caso de dermatofitos) o levaduras (en micosis por levaduras) dentro de las escamas de la piel o el pelo, facilitando una diferenciación preliminar crucial antes de obtener resultados de cultivos más prolongados.
Cultivo Microbiano de Hongos
El cultivo microbiológico es fundamental para identificar con precisión el organismo etiológico causante de la infección fúngica. Este proceso es vital por dos razones principales:
- Determinar la fuente específica de la infección, como la identificación de un animal portador en casos de tiña zoofílica.
- Seleccionar el agente antifúngico tópico o sistémico más eficaz para el tratamiento dirigido.
El crecimiento de los hongos en el laboratorio es un proceso que puede tomar varias semanas, requiriendo incubación a temperaturas controladas entre 25–30ºC. Típicamente, la muestra se siembra en un medio selectivo como el agar dextrosa de Sabouraud. Este medio frecuentemente contiene cicloheximida y cloranfenicol para inhibir el crecimiento de bacterias y mohos no deseados. Sin embargo, si se sospecha de un moho específico cuya identificación depende de su reacción a la cicloheximida, este agente se omite del medio de prueba.
Una prueba de cultivo negativa no siempre descarta una micosis activa, ya que puede deberse a varios factores:
- La patología subyacente no es de origen fúngico.
- La técnica de recolección de la muestra fue inadecuada.
- El paciente había iniciado un tratamiento antimicótico previo a la toma de la muestra.
- Existió un tiempo de transporte prolongado antes del procesamiento en el laboratorio.
- Se cometieron errores durante los procedimientos de cultivo laboratoriales.
- El microorganismo identificado presenta un crecimiento notoriamente lento.
Es importante notar que el cultivo de ciertas levaduras y mohos puede indicar una simple colonización inofensiva más que una infección activa, un escenario común cuando el paciente ya padece una enfermedad cutánea preexistente, como la psoriasis.
Observaciones Típicas en Cultivos Fúngicos
Análisis Serológicos para Micosis Sistémicas y Subcutáneas
Los análisis de sangre resultan ineficaces para el diagnóstico de infecciones micóticas superficiales localizadas. No obstante, en el contexto de micosis sottocutanee y Gestione degli Effetti Avversi Cutanei Associati al Litio diseminadas, diversas pruebas serológicas y antigénicas ofrecen herramientas diagnósticas valiosas:
- Cultivo (como método primario de referencia).
- Rilevamento di relazionati al específicos (útil principalmente en histoplasmosis y coccidioidomicosis).
- Rilevamento di Antígeno circulante (aplicable en criptococosis, aspergilosis, candidosis e histoplasmosis).
Avances en Técnicas de Biología Molecular
Las técnicas de biología tipizzazione, como la PCR específica, están demostrando ser muy precisas para el diagnóstico rápido de ciertas infecciones fúngicas. Aunque se están reportando resultados prometedores para pruebas rápidas basadas en estos métodos directamente en el punto de atención, su amplia disponibilidad clínica aún se encuentra en desarrollo.
La integración exitosa de estas metodologías avanzadas promete reducir significativamente el tiempo de diagnóstico, mejorando la gestión clínica de las micosis sistémicas complejas.
