Sulfamidici e la pelle

introduzione

Farmaci sulfamidici (chiamati anche farmaci sulfurei o farmaci contenenti sulfonamide) è un termine impreciso che generalmente si riferisce a farmaci che contengono un gruppo funzionale sulfamidico nella loro struttura chimica. Questi farmaci hanno una varietà di usi e possono essere classificati in antibiotici e farmaci non antibiotici. I farmaci contenenti sulfonamidi sono spesso implicati in casi allergici e non allergici.reazioni allergiche.

Antibiotici sulfamidici

Reazioni avverse Si stima che gli antibiotici sulfamidici si manifestino nel 3-6% dei cicli di trattamento. La maggior parte di queste reazioni non sono di natura allergica. I tipi di reazioni non allergiche agli antibiotici sulfamidici includono nausea e diarrea, infezioni da lieviti, carenza di folati e mal di testa.

Sulfa allergia

Il termine "allergia allo zolfo" (o "allergia allo zolfo") si riferisce più comunemente a a immunologico risposta agli antibiotici sulfamidici. Gli antibiotici sulfamidici più comunemente prescritti includono:

Sulfametossazolo, spesso combinato con trimetoprim as trimetoprim + sulfametossazolo. Questo è l'antibiotico sulfamidico più comune in Nuova Zelanda; I marchi attuali includono Trimel ™, Trisul ™ e Deprim ™.
Sulfasalazina, un farmaco usato per il trattamento infiammatorio intestino e malattie reumatoidi artrite; l'attuale marchio in Nuova Zelanda è Salazopyrin ™.
Sulfacetamide, usato topicamente per curare gli occhi infezioni; Gli attuali marchi della Nuova Zelanda includono i colliri Acetopt ™ e i colliri Bleph 10 ™.
Argento sulfadiazina, a attuale crema usato per prevenire e curare infezione in ustioni e altri tipi di ferite; l'attuale marchio neozelandese è Flamazine ™ Cream.

Farmaco associato agli antibiotici sulfonamidici eruzioni si verificano in 1,5-3% di pazienti nella popolazione generale e fino a 30% di pazienti infettati da HIV.

Tipi di reazioni immunologiche della pelle agli antibiotici sulfonamidici
Reazione	Sintomi
Farmaco sulfamidico ipersensibilità sindrome	Sintomi in generale sviluppare Da 7 a 14 giorni dopo l'inizio del trattamento e includere febbre, molto diffuso maculopapulare eruzionee coinvolgimento degli organi interni L'eruzione cutanea si diffonde a vari livelli sul tronco e sulle estremità.
Droga fissa eruzione	Ben definitomacchie rotonde o ovali di arrossamento e gonfiore della pelle, a volte sormontate da una vescica Si sviluppa tra 30 minuti e 8 ore dopo l'assunzione del medicinale.
Tipo I (risposta allergica vera, immediata, mediata da IgE) *	Farmaco-indotta orticaria (orticaria) Anafilassi (raro) Si verifica entro 30 minuti dalla somministrazione del farmaco
Sindrome di Stevens Johnson (SJS) / Tossico Epidermico Necrolisi (TEN)	Di solito si sviluppa entro la prima settimana dall'assunzione del farmaco. Reazione cutanea grave e pericolosa per la vita con pelle simile a un foglio e membrana mucosa perduto Raro ipersensibilità mediata da immunocomplessi
Eritema nudosum	Urti rossi, caldi e dolorosi sugli stinchi o sulle ginocchia e sulle caviglie. Associato a dolori articolari e sistemico sintomi
Eritema multiforme	Obiettivo (iride) lesioni Può implicare mucoso membrane Autolimitante, di solito si risolve senza complicazioni

* Trimetoprim, da solo, può raramente causare anafilassi e NET. I pazienti che hanno avuto una reazione di ipersensibilità al trimetoprim-sulfametossazolo devono evitare sia gli antibiotici sulfamidici che trimetoprim.

Il trattamento di un'allergia ai sulfamidici dipende dal tipo e dalla gravità della reazione. Le reazioni lievi possono semplicemente richiedere cessazione del farmaco e degli antistaminici per sintomo sollievo. Reazioni più gravi possono richiedere steroidi topici o orali e ricovero ospedaliero per sindrome da ipersensibilità ai farmaci o reazioni rare e gravi come SJS-TEN).

Sulfamidici non antibiotici

Molti farmaci comunemente usati contengono un gruppo sulfamidico nella loro struttura chimica, inclusa la furosemide / furosemide; diuretici tiazidici, per esempio idroclorotiazide e indapamide; sulfoniluree come gliclazide, glipizide e glibenclamide; celecoxib; acetazolamide; probenecid; sumatriptan; amprenavir (questo farmaco ha somiglianze strutturali con gli antibiotici sulfamidici).

Si ritiene che i sulfonamidi non antibiotici abbiano meno probabilità di causare gravi reazioni allergiche.

Reattività crociata

È probabile che i pazienti allergici a un antibiotico sulfamidico siano allergici ad altri antibiotici sulfamidici. Fino a poco tempo, si pensava che questi pazienti fossero anche allergici ai sulfonamidi non antibiotici (questa è chiamata reattività crociata).

Esistono importanti differenze chimiche tra antibiotici sulfamidici e non antibiotici. Le prove più recenti suggeriscono che i pazienti con allergia agli antibiotici sulfamidici non reagiscono al gruppo sulfamidico della struttura chimica, ma ad altre porzioni. Pertanto, si ritiene improbabile una reattività crociata tra sulfonamide e non antibiotici (ad eccezione di farmaci come amprenavir, che hanno somiglianze strutturali con gli antibiotici sulfonamidici).

Tuttavia, i pazienti che hanno avuto a reazione allergica a un farmaco, è molto più probabile che si verifichi una reazione allergica ad altri farmaci (anche non correlati), quindi è necessario prestare attenzione quando si somministrano farmaci futuri a questi pazienti.

Altri farmaci e prodotti con nomi derivati da "zolfo"

Alcuni farmaci contengono un gruppo solfidrilico (p. Es., Penicillamina, captopril) o un gruppo solfato (p. Es., Morfina solfato, eparin solfato) nella loro struttura chimica. Questi farmaci non sono correlati a un'allergia ai sulfamidici.

Tuttavia, i farmaci contenenti sulfidrile possono causare reazioni cutanee avverse non correlate come eruzione cutanea o pemfigo (una malattia rara). autoimmune malattia bollosa).

I solfati si trovano comunemente anche nei saponi e nei cosmetici; allergie i solfati sono estremamente rari.

I solfiti sono sostanze chimiche utilizzate come conservanti in alimenti e medicinali, come l'anidride solforosa e il solfito di sodio. L'allergia ai conservanti al solfito può causare anafilassi, altro eruzioniasma convulsioni e la morte. Le persone con asma sono a maggior rischio di allergia ai solfiti. L'allergia ai solfiti non è correlata all'allergia ai sulfamidici.

Le persone che hanno avuto reazioni allergiche a farmaci che contengono sulfonamidi non devono evitare i solfidrili, solfati o solfiti. Per evitare confusione, il termine generico "allergia ai sulfamidici" non dovrebbe essere utilizzato. Invece, è meglio scrivere il farmaco esatto e la reazione coinvolta.