Allergia alle arachidi

Cos'è un'arachide allergia?

L'allergia alle arachidi è una risposta immunitaria avversa a un'arachide allergene. Le reazioni includono:

• Sistemico immunoglobuline E (IgE) mediata dal tipo I immediato ipersensibilità reazioneanafilassi) [1]
• Allergia orale sindrome - a trova Allergia mediata da IgE causato da frutta fresca, verdura e noci, con sintomi limitati a labbra, bocca e gola [2]
• Allergia non mediata da IgE: questa risposta può richiedere ore o giorni per manifestarsi e produce sintomi gastrointestinali (vomito, diarrea e dolore addominale). [1].

L'allergia alle arachidi è la causa più comune di anafilassi alimentare [3].

Cosa sono le arachidi Allergeni?

ArachidiArachis hypogaea) appartiene alla famiglia delle leguminose ed è distinta dalla famiglia delle noci.

Ci sono 11 allergeni alle arachidi (da Ara h 1 a Ara h 11); questi allergeni sono la conservazione dei semi proteina e riserve biologiche che consentono ai semi di arachidi di crescere in una pianta.

Chi ha un'allergia alle arachidi?

Nel regno unito, predominanza dell'allergia alle arachidi è compresa tra 0,2 e 2,5% nei bambini e tra 0,3 e 0,5% negli adulti [4,5]. Negli Stati Uniti è stato riportato un aumento della prevalenza, con un 1,4% nei bambini che avevano un'allergia alle arachidi nel 2008 rispetto a 0,4% nel 1997 [6].

C'è un aumentato rischio di allergia alle arachidi nei bambini che hanno:

• Allergia alle uova
• Grave atopica dermatite
• Usato attuale preparati contenenti olio di arachidi.

Avere un'allergia alle arachidi comporta un basso rischio di allergia a un altro legume (ad esempio, piselli, fagioli, lenticchie e semi di soia) ad eccezione del lupino. Tuttavia, un terzo delle persone con allergia alle arachidi avrà a simultaneo reazione a una noce (ad esempio noce, mandorla, noce del Brasile e cocco) [7].

L'allergia alle arachidi è di più predominante nel mondo occidentale che in Cina, forse a causa del maggior consumo di arachidi tostate piuttosto che di arachidi crude [8].

Lo studio Learning Early About Peanut Allergy (LEAP) ha rilevato che i bambini a rischio di allergia alle arachidi che hanno eczema o un'allergia all'uovo era meno probabile sviluppare un'allergia alle arachidi se avevano un consumo precoce e prolungato di arachidi [9].

Le madri non allergiche sono ora incoraggiate a mangiare potenzialmente allergenico cibi come le arachidi regolarmente durante la gravidanza e non ritardano la presentazione dei loro bambini [10].

Che cosa causa l'allergia alle arachidi?

La causa dell'allergia alle arachidi non è completamente compresa.

• Le arachidi sono altamente allergeniche a causa dell'abbondanza di allergeni nelle proteine di conservazione dei semi.
• Le arachidi sono molto resistenti enzimatico digestione nel tratto gastrointestinale ei suoi allergeni mantengono la loro struttura epitopica conformazionale (un polipeptide piegato tridimensionale). La maggior parte delle IgE si lega agli epitopi conformazionali di Ara h 2; Una risposta immunitaria allergica può essere invocata quando le IgE si legano a un allergene dell'arachide.
• Cellule dendritiche avere recettori specifici da identificare carboidrato rifiuto. il I residui di carboidrati sulla superficie delle arachidi possono attivare le cellule dendritiche e invocare una risposta immunitaria allergica.
• Quando le arachidi vengono tostate, subiscono una reazione di glicosilazione non enzimatica chiamata reazione di Maillard. Ciò altera la struttura del aminoacidi e zuccheri nelle arachidi e rende l'arachide più allergenica [11].

Per sviluppare un'allergia alle arachidi, l'individuo deve essere esposto a uno degli allergeni delle arachidi per via gastrointestinale, cutaneoo vie aeree.

• L'allergene dell'arachide viene rilevato da a cellula dendritica, Che si sposta in un file linfa nodo interagire con un file Cellula T. ricevitore. In abbondanza di interleuchina (IL) -4, IL-5 e IL-13, viene avviata una risposta delle cellule T helper di tipo 2 (TH2).
• Segnali di risposta TH2 Cellule B. a prodotti specifici per allergeni clone IgE. IgE si lega al recettore IgE ad alta affinità (FcεRI) sulla superficie di mastociti. L'espressione di FcεRI nei mastociti è sovraregolata (aumentata) in modo che più IgE possano legarsi a mastociti (che porta a una preparazione allergica o sensibilizzazione).
• Quando l'individuo viene successivamente esposto all'allergene dell'arachide, l'allergene può legarsi immediatamente alle IgE sulla superficie dei mastociti, provocando una risposta allergica. I mastociti degranulano e rilasciano vari prodotti chimici inclusi istamina, che causa vasodilatazione, è aumentato vascolare permeabilità, e i segni e sintomi clinici di a reazione allergica.
• Nelle persone non allergiche, le cellule T regolatorie portano alla tolleranza all'allergene delle arachidi. [undici].

Quali sono le caratteristiche cliniche dell'allergia alle arachidi?

Risultati di allergia alle arachidi orticaria, angioedemae anafilassi entro 30 minuti dall'esposizione a un allergene dell'arachide [1]. Può anche causare una reazione allergica in fase tardiva.

L'anafilassi causa dispnea (mancanza di respiro) e respiro sibilante (dovuto a broncospasmo e laringeo edema), tachicardia, ipotensione, vertigini e perdita di coscienza. L'anafilassi è un'emergenza clinica pericolosa per la vita [1].

Una reazione allergica in fase tardiva può svilupparsi da 2 a 6 ore dopo l'esposizione iniziale all'allergene e raggiungere il picco da 6 a 9 ore circa. Ciò è dovuto all'assunzione di leucociti e antigene-specifica Cellule T.. La reazione di fase tardiva risulta in eritema edema, starnuti, prurito e tosse. Di solito si risolve completamente in un giorno o due. [12,13].

Quali sono le complicazioni dell'allergia alle arachidi?

L'anafilassi può essere fatale se non riconosciuta e trattata tempestivamente adrenalina, un broncodilatatore e antistaminici.

I bambini con asma ne hanno di più mortalità di anafilassi indotta da arachidi rispetto ai bambini non asmatici [14].

Come viene diagnosticata un'allergia alle arachidi?

L'allergia alle arachidi è principalmente una diagnosi clinica basata sul rapido sviluppo di sintomi e segni allergici dopo aver mangiato un'arachide.

Test cutanei e siero Specifici test IgE vengono utilizzati per identificare la sensibilizzazione e confermare la diagnosi. [4].

Il test della puntura della pelle consiste nel posizionare una goccia di allergene alle arachidi sulla pelle e poi pungerla per vedere se urto si verifica in 15 minuti. La British Society of Allergy and Clinic Immunologia (BSACI) afferma che un guardolo di dimensioni ≥ 8 mm è altamente predittivo di allergia alle arachidi. I test cutanei devono essere eseguiti in un centro specializzato con attrezzature di emergenza disponibili in caso di anafilassi. [4].

Il test per le IgE specifiche del siero, noto anche come test di assorbimento radioallergico (RAST), viene eseguito per rilevare le IgE specifiche per l'allergene nel sangue. IgE specifiche ≥ 15 kU / L sono altamente predittive di allergia alle arachidi [4].

Questi test non prevedono la gravità dell'allergia clinica. [4].

Qual è diagnosi differenziale per l'allergia alle arachidi?

Una reazione di ipersensibilità di tipo I mediata da IgE e la successiva anafilassi possono essere dovute ad altre cause. Per esempio:

• Altre allergie alimentari (come uova, latte, grano, soia e semi di sesamo)
• Un farmaco noto per causare anafilassi (come un antibiotico o un anti-steroide non steroideo).infiammatorio farmaco)
• Anafilassi indotta dall'esercizio
• Cibo-dipendente anafilassi indotta dall'esercizio fisico (il più delle volte a causa di arachidi, grano, crostacei, pomodori o mais)
• Allergia alle punture di api e vespe.

L'improvviso sviluppo di a eruzione potrebbe essere dovuto al rilascio non allergico di istamina, come nell'avvelenamento da pesce scombroide.

Qual è il trattamento per un'allergia alle arachidi?

Il trattamento dell'anafilassi è un'emergenza medica che comporta la stabilizzazione delle vie aeree, della respirazione e della circolazione.

• Adrenalina intramuscolare (epinefrina) deve essere somministrato immediatamente a pazienti con segni di shock, infiammazione delle vie aeree o evidente difficoltà respiratoria.
• Questo può essere seguito da un trattamento con un antistaminico, a corticosteroidee altri farmaci.

L'allergia alle arachidi confermata richiede un piano di gestione completo, che dovrebbe essere condiviso con la famiglia, la scuola e / o il posto di lavoro del paziente. [4,15,16].

evitamento del dado

Il paziente deve evitare completamente di mangiare o toccare arachidi, burro di arachidi, farina di arachidi, olio di arachidi e altri prodotti che contengono arachidi. È necessario leggere gli elenchi degli ingredienti e le avvertenze sui prodotti alimentari (in Nuova Zelanda, USA e molti altri paesi, la possibilità di un articolo contenente arachidi deve essere dichiarata sulla confezione). I pazienti devono prestare particolare attenzione quando mangiano fuori casa, dove può verificarsi una contaminazione involontaria di altri alimenti con arachidi.

Non è chiaro se i pazienti allergici alle arachidi debbano anche evitare tutti i legumi e le noci.

• Se un tipo specifico di legume o frutta secca era stato precedentemente tollerato, dovrebbe essere sicuro continuare a mangiarlo.
• Se il legume o la frutta secca non sono stati provati prima, è più sicuro presumere di essere allergico. [4].

Preparati a una reazione allergica

Gli antistaminici devono essere sempre trasportati e assunti se si verifica una reazione allergica. Il paziente e chi se ne prende cura deve ricevere una formazione regolare su come utilizzare un autoiniettore di adrenalina o adrenalina in una siringa preparata e, se il dispositivo è richiesto, il paziente deve rivolgersi immediatamente a un medico. [4].

Controlla i membri della famiglia per l'allergia alle arachidi

Tra 5% e 9% i fratelli di bambini con allergia alle arachidi avranno anche un'allergia alle arachidi. Nelle persone ad alto rischio di una reazione allergica (persone con asma, eczema o altri alimenti allergie) o in caso di ansia genitoriale, è consigliabile eseguire un test cutaneo o un test IgE specifico prima che il bambino introduca le arachidi nella sua dieta. Nelle persone a basso rischio di allergia, le arachidi possono essere introdotte con attenzione per rilevare eventuali reazioni allergiche. [4].

Immunoterapia

Studi clinici orali, sublinguale, e l'immunoterapia epicutanea alle arachidi hanno mostrato alcuni risultati promettenti, ma al momento questo non è offerto di routine come trattamento per l'allergia alle arachidi. [4].

Anti-IgE umanizzato monoclonale anticorpo La terapia con omalizumab ha dimostrato di accelerare desensibilizzazione nell'immunoterapia con arachidi [17].

Qual è il risultato di un'allergia alle arachidi?

Circa 20% di bambini con allergie supererà l'allergia alle arachidi [10]. L'allergia persiste nell'età adulta nella maggior parte delle persone colpite.