Comprendere la Sindrome da Intrappolamento del Nervo Pudendo

La sindrome da intrappolamento del nervo pudendo è un disturbo raro che deriva dalla compressione del nervo pudendo (S2). Questa compressione genera un dolore cronico localizzato nelle zone di appoggio della sella: inclusa l'area perineale, perianale e dei genitali.

Nelle donne, questa condizione è classificata come una forma di vulvodinia. Tuttavia, la sindrome da intrappolamento del nervo pudendo può manifestarsi e colpire anche gli uomini.

È importante notare che questo disturbo è conosciuto anche con la sua denominazione anatomica: sindrome di Alcock.

Cause Sottostanti dell'Intrappolamento del Nervo Pudendo

L'origine della sindrome da intrappolamento del nervo pudendo risiede nella compressione del nervo pudendo. Questa compressione si verifica abitualmente quando il nervo emerge o entra nella pelvi, rimanendo intrappolato tra tunnel formati da tessuti muscolari, tendini, strutture ossee o legamenti.

Nella maggior parte dei casi diagnosticati, il nervo subisce compressione nelle seguenti localizzazioni:

• Lo spazio situato tra i legamenti sacrotuberoso e sacrospinoso (circa il 70% dei casi).
• All'interno del canale pudendo di Alcock (circa il 20% dei casi).
• Nel cavalcare sul processo falciforme del legamento sacrotuberoso da parte del nervo pudendo e dei suoi rami.
• In qualsiasi punto lungo il percorso del nervo pudendo o dei suoi rami periferici.

Esiste la teoria che nei giovani ciclisti possano verificarsi alterazioni nella forma o nella topografia della tuberosità ischiatica. Questa modifica morfologica può predisporli all'intrappolamento del nervo pudendo in fasi successive della vita, specialmente se continuano ad andare in bicicletta per lunghi periodi.

Tra le cause più frequenti che scatenano la sindrome da intrappolamento del nervo pudendo si includono:

• Lesioni meccaniche ripetitive (esempio: passare periodi prolungati, mesi o anni, seduti su selle da bicicletta).
• Trauma trauma diretto nella regione pelvica, come può accadere durante il parto.
• Danno nervoso iatrogeno durante interventi chirurgici eseguiti nelle aree pelvica o perineale.
• Compressione esterna causata da lesioni o masse tumorali che si sviluppano all'interno della pelvi.
• Qualsiasi eziologia che promuova lo sviluppo di sviluppo di Casi gravi possono progredire fino alla gangrena. periferica (come il diabete mellito o la vasculite).

Sintomi Tipici della Sindrome da Intrappolamento del Nervo Pudendo

La sintomatologia dell'intrappolamento del nervo pudendo origina dalle alterazioni funzionali e dai cambiamenti strutturali indotti dalla compressione meccanica del nervo. Queste alterazioni si traducono in dolore neuropatico o disestesia cutanea nelle regioni perineale, genitale e ano-rettale.

Il dolore neuropatico si manifesta in diversi modi, essendo il dolore urente spontaneo o provocato (disestesia) la presentazione più comune. Questo può includere o meno una componente di dolore lancinante severo, descritto spesso come una sensazione improvvisa "simile a una scarica elettrica". Altre forme in cui si esprime il "dolore neuropatico" sono un dolore/sensazione sordo e profondo, o una sensibilità amplificata a qualsiasi stimolo fisico (ciò che è noto come iperestesia), dove la risposta al dolore a uno stimolo è esagerata.

Produce una sensazione di dolore che insorge con una stimolazione che normalmente non la causerebbe, denominata allodinia, o una risposta dolorosa esagerata, sgradevole e prolungata, nota come iperalgesia o iperpatia.

Il sintomo distintivo della sindrome da intrappolamento del nervo pudendo è l'aggravamento del dolore nell'assumere la posizione seduta, cosa che accade frequentemente dopo un breve periodo di tempo seduti. Abitualmente, i sintomi migliorano significativamente quando ci si alza in piedi e sono solitamente assenti quando il paziente è sdraiato o seduto sul water.

In certi casi, possono manifestarsi altri sintomi associati, come difficoltà ad iniziare la minzione (esitazione urinaria), minzione frequente (necessità costante di urinare), urgenza minzionale (sensazione improvvisa di necessità di urinare), dolore durante l'evacuazione o stitichezza, minore percezione del processo di evacuazione intestinale, Acrocordoni (skin tags) sessuale, intorpidimento ricorrente del pene e/o dello scroto (o vulva nelle donne) dopo un periodo prolungato, alterazione della sensazione durante l'eiaculazione e impotenza negli uomini.

Il nevralgia La nevralgia pudenda cronica è frequentemente correlata a sindromi di dolore generalizzato.

Diagnosi della Sindrome da Intrappolamento del Nervo Pudendo

La sindrome da intrappolamento del nervo pudendo viene diagnosticata fondamentalmente in modo clinico, basandosi sui seguenti pilastri:

• L'anamnesi dettagliata del paziente.
• I sintomi caratteristici e l'identificazione precisa dei fattori che li aggravano o li alleviano.
• La localizzazione tipica dove si manifestano i disturbi.

Il test denominato 'skin rolling test' può costituire un segnale segno diagnostico importante. In questa procedura, si pizzica e poi si fa rotolare in avanti una piega spessa di pelle situata appena sotto e in posizione laterale rispetto all' ano.. Se questa manovra provoca dolore, suggerisce la presenza di compressione del nervo pudendo.

È fondamentale escludere qualsiasi lesione pelvica che possa causare la compressione nervosa mediante l'uso di ecografia, una tomografia computerizzata (TC, o TC) o una risonanza magnetica (RM, o RM). A volte, gli studi specialistici della funzione nervosa (studi elettrofisiologici) risultano utili. I blocchi nervosi con anestetico locale applicati al nervo pudendo possono anche aiutare a confermare la diagnosi in certi pazienti, se dimostrano la totale scomparsa dei sintomi dopo l'iniezione.

Opzioni di Trattamento per l'Intrappolamento del Nervo Pudendo

Questa condizione può rispondere a diverse modalità di trattamento. Le misure conservative generali includono:

• Evitare periodi prolungati di posizione seduta, specialmente rilevante per i ciclisti che soffrono di questa condizione.
• Utilizzare un cuscino in schiuma tipo anello che eviti di esercitare pressione diretta sulla zona centrale quando si è seduti.
• Evitare di fare sforzi eccessivi durante la minzione o l'evacuazione intestinale.
• Consultare un fisioterapista per apprendere tecniche adeguate di rilassamento del pavimento pelvico.

Per la gestione del dolore neuropatico, possono essere impiegati vari trattamenti farmacologici, inclusi agenti stabilizzatori nervosi. Questi possono comprendere:

• Antidepressivi triciclici, come l'amitriptilina.
• Farmaci anticonvulsivanti come la carbamazepina e il valproato di sodio.
• Stabilizzatori nervosi come la gabapentina e la pregabalin.

Quando i trattamenti medici non riescono a offrire il sollievo sintomatico atteso, si considera l'opzione di trattamenti chirurgici. Questi comprendono blocchi nervosi con anestesia locale, locale, iniezioni di tossina botulinica per rilassare lo spasmo del pavimento pelvico, infiltrazioni di corticosteroidi destinate a ridurre il gonfiore e l' infiammazione, e, infine, la decompressione chirurgica del nervo pudendo.

L'efficacia della decompressione chirurgica del nervo può essere variabile. L'intervento chirurgico potrebbe non risultare totalmente efficace in tutti gli scenari a causa di diverse cause, come il danno irreversibile accumulato nel nervo a causa di una compressione prolungata o molto severa, processi sistemici che influenzano permanentemente la funzione nervosa (ad esempio, un diabete mellito mal controllato per molto tempo), un'esecuzione scorretta della decompressione chirurgica, l'intervento nella localizzazione sbagliata del problema, o la presenza di sindromi di dolore cronico sottostanti.